Что такое эпидидимит

Эпидидимит представляет собой острое или хроническое воспаление придатка яичка. Болеют обычно мужчины в возрасте от 15 до 35 лет, а также лица старше 60 лет. Эпидидимит составляет около 75% всех воспалительных заболеваний органов мошонки.

Причиной заболевания у лиц молодого возраста являются заболевания, передающиеся половым путем (хламидии и гонококки), у детей и пожилых мужчин среди этиологического фактора доминируют энтеробактерии. Как правило, инфекция попадает в придаток восходящим путем из уретры или мочевого пузыря. При лечении заболевания первостепенное значение имеет противомикробная терапия. Эпидидимит в ряде случаев вызывает тяжелые осложнения, основным из которых является мужское бесплодие. При поражении яичка развивается эпидидимоорхит.

Рис. 1. 1 — мошонка, 2 — яички, 3 — воспаленный придаток.

Кратко о строении органа

Придаток яичка располагается в мошонке и является парным органом, служит для созревания сперматозоидов, их накопления и продвижения. Представляет собой вытянутое образование, многократно свернутое. Располагается над яичком сзади. В развернутом состоянии проток имеет длину 6 — 7 метров, в свернутом — 6 — 7 см. Сперматозоиды в проток попадают из яичка, далее продвигаются за счет движения ресничек эпителия и скапливаются в хвостовой его части. Тело придатка яичка вытянутое, узкое, трехгранное.

Рис. 2. Придаток яичка имеет головку (2), дольки (3), тело (4) и хвост (5), переходящий в семявыносящий проток.

Мнение врача:

Эпидидимит – это воспалительное заболевание, которое поражает эпидидимис, тонкую трубочку, расположенную позади каждого яичка. Оно обычно вызвано инфекцией, чаще всего бактериальной, и может привести к отечности, болям и дискомфорту в мошонке. Важно обратиться к врачу при первых признаках, так как эпидидимит может привести к серьезным осложнениям, включая бесплодие. Лечение обычно включает антибиотики и покой, поэтому важно получить профессиональную медицинскую помощь.

Острый эпидидимит

Среди всех воспалительных заболеваний органов мошонки эпидидимит составляет около 75%.

Причины острого эпидидимита

Основной причиной заболевания у лиц молодого возраста являются инфекции, передаваемые половым путем. Наиболее часто острый эпидидимит выявляется у больных с хламидиозом (

Chlamydia trachomatis
)и гонореей

(
Neisseria gonorrhoeae), при которых в первую очередь поражается уретра. У пожилых пациентов и детей возбудителями заболевания в большинстве случаев являются энтеробактерии (наиболее часто встречается кишечная палочка). Инфекция в придатки проникает в основном восходящим путем из уретры.

Встречаются вирусные орхиты, которые развиваются к 4 — 7 дню основного заболевания.

Эпидидимит иногда развивается у больных туберкулезом, бруцеллезом, криптококкозом, сифилисом на фоне резкого снижения иммунитета. Встречаются неинфекционные эпидидимиты, которые развиваются на фоне приема больными антиаритмического препарата Амиодарона. При заболевании в патологический процесс вовлекается головка придатка яичка.

Рис. 3 и 4. Хламидии (фото слева) существуют только внутриклеточно (на фото скопления бактерий указаны стрелками). Гонококки (фото справа) располагаются внутри и внеклеточно.

Предрасполагающие факторы

На развитие эпидидимита и орхита оказывают влияние целый ряд факторов:

• Снижаются общие и местные защитные механизмы при переохлаждениях и перегреваниях, травмах, физических нагрузках, в результате перенесенных оперативных вмешательств (аденотомия). Болезнь нередко развивается на фоне снижения общей реактивности организма, что наблюдается при таких заболеваниях, как сахарный диабет, СПИД, хронический гепатит и др.
• Способствует развитию эпидидимита затрудненный отток мочи, что наблюдается при аденоме простаты. При сужении мочеиспускательного канала создаются благоприятные условия для роста патогенных микроорганизмов.
• Сексуально активные и неразборчивые в половых связях мужчины подвержены заболеванию в силу повышенного риска приобретения заболеваний, передаваемых половым путем.
• Способствует развитию бактериальной микрофлоры перекрут привеска придатка и внедрение сперматозоидов в ткани органа. В последнем случае развивается гранулематозный эпидидимит.
• Влияет на развитие воспаления придатка яичка застойные явления в семенном канатике и в венах малого таза, что наблюдается при половых излишествах, прерванных половых актах, частых эрекциях без полового акта, мастурбациях, упорных запорах, геморрое, езде на велосипеде и др.
• В 9% случаев острый эпидидимит развивается при травмах, после операций (аденотомия) и воздействия инструментов, использующихся при проведении таких медицинских манипуляций, как цистоскопия, катетеризация, бужирование уретры и др.

Пути проникновения инфекции

Чаще всего инфекция в придаток яичка проникает из уретры (ретроградным путем) и мочевого пузыря, а так же контактным путем при проведении медицинских манипуляций, реже — гематогенным путем из очагов инфекции, локализующихся в органах малого таза и отдаленных очагах (фурункулез, ангина и синусит).

Микроскопическая картина воспаления

При остром эпидидимите микроскопическая картина полностью соответствует типичному острому воспалению:

• В просвете придатка выявляются скопления полиморфноядерных лейкоцитов.
• Отмечается отек стромы и полнокровие сосудов.

Рис. 5. На фото строение протока придатка яичка (гистологическая картина).

Признаки и симптомы острого эпидидимита

Особенностями заболевания является относительно острое начало и одностороннее поражение (чаще левостороннее).

Температура тела повышается с первых дней и достигает максимума к 4 — 5 суткам. Возможно повышение температуры до 40⁰С. У больного отмечаются такие симптомы интоксикации, как озноб, головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита и трудоспособности.

Боли при воспалении придатка разные по интенсивности и длительности, часто тянущего характера, иррадиируют в пах, промежность, прямую кишку или в поясничную область, усиливаются при физической нагрузке, ходьбе, перемене положения тела.

Придаток увеличивается в размерах, резко болезнен, уплотнен, как обруч охватывает яичко. Яичко гладкое, не увеличено.

При распространении воспалительного процесса на яичко развивается орхоэпидидимит. Яичко и придаток увеличиваются в размерах, мошонка на пораженной стороне горячая, покрасневшая и отечная, яичко и придаток становятся клинически не отделяемыми.

Нередко при заболевании развивается гидроцеле, причиной которого является реактивный выпот в полость яичка.

Продолжительность острого эпидидимита составляет не более 6-и недель.

Рис. 6 и 7. При переходе инфекции с придатка на яичко развивается орхоэпидидимит.

Осложнения заболевания

При эпидидимите встречаются следующие осложнения:

• Вовлечение в воспалительный процесс другого придатка (двухсторонний эпидидимит).
• Развитие орхита (вовлечение в воспалительный процесс яичка) и его нагноение, с образование гнойных свищей в мошонке.
• Ишемия (нарушение кровообращения) и некроз (омертвение тканей) яичка.
• Рубцевание тканей семенного канатика приводит к ухудшению качества спермы и бесплодию.
• В 15% случаев отмечается хронизация процесса, что приводит к атрофии органов мошонки.
• Образование спаек между яичком и мошонкой.

Рис. 8. Абсцесс яичка — грозное осложнение орхоэпидидимита.

Хронический эпидидимит

Хронический эпидидимит развивается в результате повторных эпизодов острого эпидидимита, причиной которых являются наличие особо вирулентных возбудителей, неправильный выбор антибиотиков и нерациональное лечение. Диагноз «Хронический эпидидимит» устанавливается в случае длительности заболевания более 6-и месяцев.

Воспаление начинается вверху придатка, и спускается ниже — к верхнему полюсу яичка. В острую фазу оболочка протока секретирует серозную жидкость, которая часто нагнаивается. Стенка протока инфильтрируется и уплотняется, в ней образуются инкапсулированные абсцессы, со временем развивается рубцовая ткань, что приводит к окклюзии (облитерации) просвета. В результате развития фиброзной ткани придаток уплотняется и теряет способность к правильному функционированию.

Яичко набухает вследствие пассивного застоя. В инфекционный процесс оно вовлекаются нечасто.

Признаки и симптомы хронического эпидидимита

Чаще всего течение заболевание бессимптомное. Иногда в периоды обострений появляются скудные симптомы локального дискомфорта, которые проявляются болями в придатке и яичке. Боли непостоянные ноющего характера, усиливающиеся при движении, иногда иррадиирующие в живот и поясничную область.

При пальпации придаток уплотнен, утолщен и слегка болезнен.

Хронический эпидидимит осложняется бесплодием и повторяющимися приступами болевого синдрома.

Мнение пациентов

Эпидидимит – это воспаление эпидидимиса, трубчатой структуры, которая находится за каждым яичком. Оно может вызывать болезненность, отечность и дискомфорт в области яичек. Люди, столкнувшиеся с этим, описывают сильные боли и дискомфорт, которые могут сильно повлиять на обычный образ жизни. Некоторые выражают облегчение от того, что обратились к врачу вовремя, чтобы получить лечение и избежать осложнений. Другие делятся своим опытом, подчеркивая важность соблюдения гигиены и профилактики воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Диагностика заболевания

Диагностика эпидидимита не представляет трудностей. Врач уролог уже при первой встрече с больным на основании жалоб больного и данных объективного исследования может поставить правильный диагноз. Помимо этого проводятся:

• Общий анализ крови и мочи.
• Микроскопическое исследование мазка, окрашенного по Граму. Материалом для исследования служат мазок из уретры, сперма, моча и секрет предстательной железы. В мазках можно определить наличие гонококков и признаки негонококкового уретрита (присутствие только нейтрофиллов). В последнем случае у 2/3 больных выявляется хламидийная инфекция.
• Культуральное исследование проводится с целью идентификации грамоотрицательной микрофлоры.
• Используются серологическая диагностика и методика проведения ПЦР. При хламидиозе эти методы являются основными.
• Применяются инструментальные методы исследования. УЗИ органов мошонки проводится с целью выявления гнойного разрушения тканей и трансректальная ультрасонография, позволяющая с большой точностью установить диагноз острого эпидидимита. Большой информативностью обладает МРТ (магнито-резонансная томография).

Рис. 9. На фото макропрепарат придатка яичка, пораженного туберкулезом.

Лечение острого эпидидимита

Лечение острого эпидидимита комплексное. Его основу составляет антибактериальная терапия.

Лечение острого эпидидимита антибиотиками

В основе назначения антибактериальных препаратов лежит выявление этиологического фактора, однако известно, что в 70% случаев выявление возбудителя проблематично, поэтому антибиотики назначаются с учетом первичного очага инфекции. Подбор антибактериального препарата при обнаружении возбудителя осуществляется с учетом чувствительности патогенной микрофлоры. В ряде случаев приходится использовать комбинацию из 2-х антибиотиков. При отсутствии таких анализов назначаются антибиотики широкого спектра действия. Антибиотикотерапия при лечении острого эпидидимита длительная. Разрешение симптомов заболевания может наступить только через несколько недель или месяцев. Лечение заболевания проводится с учетом пола и возраста больного.

Лечение эпидидимита пациентов моложе 35 лет с сопутствующим уретритом

При подозрении на наличие инфекции, передающейся половым путем (ИППП), лечение лиц данной категории проводится препаратами группы тетрациклина, макролидов, некоторых фторхинолонов и цефалоспоринов длительно — в течение 2 — 3-х недель.

• При гонококковой инфекции во избежании развития лекарственной устойчивости используется комбинация 2-х антибактериальных препаратов — Цефтриаксона и Азитромицина.
• Лечение хламидийной инфекции проводится Доксициклином и Азитромицином. Применяются так же такие антибиотики, как Джозамицин, Рифампицин и Левофлоксацин.

При наличии или подозрении на ИППП проводится обследование и лечение полового партнера.

Лечение эпидидимита пациентов старше 35 лет с сопутствующим негонокковым уретритом

У пациентов старше 35 лет, страдающих эпидидимитом, развившемся в результате наличия инфекции мочевого тракта, при аномалиях мочевыводящих путей, после проведения эндоуретральных процедур и оперативных вмешательств (аденомэктомия), у которых при культуральном исследовании были выявлены бактерии (чаще кишечная и синегнойная палочка, протей), антибактериальные препараты назначаются с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Эффективными являются фторхинолоны II поколения, альтернативным препаратом — Ко-тримоксазол и бета-лактамные антибиотики (Амоксициллин). Курс лечения составляет не менее 4-х недель.

При эпидидимитах, вызванных вирусом паротита, взрослым назначается Альфа-интерферон в течение 7 дней.

Противовоспал
ительное и обезболивающее лечение

С целью рассасывания инфильтратов и устранения болевого синдрома назначаются:

• Постельный режим.
• Иммобилизация мошонки (применение суспензория).
• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в виде таблеток и свечей (Анальгин, Напроксен, Кетопрофен, Кеторолак и др.).
• Прием спазмолитиков (Мебеверин, Дротаверин, Папаверин и др.).
• Противовоспалительный эффект оказывает УВЧ-терапия (не более 6-и процедур на курс).

При формировании гнойника проводится оперативное лечение (удаление придатка яичка).

Рис. 10. МРТ нормальных органов мошонки: оболочки яичка (белая стрелка), яичко (черная стрелка), придаток яичка (белый указатель).

Лечение хронического эпидидимита

Лечение хронического эпидидимита имеет некоторые особенности:

• В периоды обострений проводится антибактериальная терапия продолжительностью не более 3-х недель. При этом следует учитывать то обстоятельство, что всвязи с развитием рубцовой ткани проникновение препаратов значительно затрудняется.
• При значительном по интенсивности и продолжительности болевом синдроме показана эпидимэктомия.

Рис. 11. Пальпация яичка и придатка.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям по предупреждению развития эпидидимита относятся:

• Своевременное выявление и адекватное лечение воспаления придатка яичка.
• Своевременное выявление и адекватное лечение инфекции мочеполовых органов и прямой кишки.
• Проведение антибиотикотерапии перед эндоскопическими манипуляциями и в предоперационный период.
• Практика безопасного секса с целью профилактики ИППП.
• Своевременное и адекватное лечение инфекционного паротита.
• Профилактика переохлаждений, что приводит к резкому ослаблению местного и общего иммунитета.
• Остерегаться бытовых и спортивных травм.
• Следует знать, что развитию воспаления придатка способствуют половые излишества, прерванные половые акты, частые эрекции без полового акта, мастурбации, упорные запоры, геморрой, езда на велосипеде и др.

Частые вопросы

Что такое эпидидимит?

Эпидидимит – это воспаление эпидидимиса, трубчатой структуры, которая находится за каждым яичком и служит для хранения и созревания сперматозоидов.

Каковы причины возникновения эпидидимита?

Эпидидимит может возникнуть в результате инфекции, такой как инфекция мочеполовой системы, или же быть следствием других заболеваний, таких как цистит или простатит.

Какие симптомы сопровождают эпидидимит?

Симптомы эпидидимита могут включать воспаление, отечность, боль или дискомфорт в области яичка, а также выделения из уретры и повышение температуры тела.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При первых признаках боли, отечности или покраснения мошонки обратитесь к урологу для профессиональной консультации и диагностики.

СОВЕТ №2

Избегайте переохлаждения мошонки, носите теплое белье и избегайте длительного пребывания в холодной воде, чтобы предотвратить возможное обострение эпидидимита.