Причиной большинства гепатитов являются вирусы. В настоящее время учеными открыты девять РНК- и ДНК-содержащих вирусов — А, В, С, D, Е, G, ТТ, SEN и NF. Предполагается, что существуют другие пока неиндентифицированные микроорганизмы.
Рис. 1. Схема строения вируса. 1 — нуклеиновая кислота (геном). 2 — Оболочка геномного аппарата (капсид). 3 — внешняя оболочка (суперкапсид).
Гепатит ТТ
Вирусный гепатит ТТ (ВГТТ) довольно широко распространен в человеческой популяции. ТТ-вирусы (ТТV) выявляются также у приматов и домашних животных.
Однако их роль в развитии гепатита оспаривается некоторыми учеными. Так у половины больных явно инфицированными вирусами ТТ отсутствуют признаки гепатита.
С другой стороны доказано, что TTV выявляются у 50% больных с хроническим гепатитом В и С с быстрым прогрессированием заболевания и развитием цирроза печени. Проблема явно требует дальнейшего изучения.
Микробиология вируса ТТ
История открытия вируса TT
Впервые возбудитель был открыт группой японских ученых Т. Nishizava и соавторами в 1997 году в виде фрагмента геномной -ДНК. TTV был выявлен у больного, страдающего посттрансфузионным гепатитом неясной этиологии отчего и получил свое название — transfusion-transmitted virus (вирус, передающийся при переливании крови). В ряде источников существуют указания на то, что название возбудитель получил от первых букв инициалов больного, у которого он был впервые выявлен. Иногда его называют вирусом «тонкого ожерелья» («Torque teno virusis»).
Таксономия
TTV был отнесен к семейству Сircinoviridae (circinatio — «описывающий круг»), так как имеет схожесть в структуре одноцепочечной ДНК с другими вирусами этого семейства. Род Anellovirus (от лат. anellus -кольцо).
Строение
Вирусная частица не имеет липидную оболочку, ее размер составляет от 30 до 50 нм. Капсид кубического типа симметрии, построен из одного структурного белка VР1.
Геном
Геном TTV представлен одноцепочечной -ДНК кольцевидной спиральной структуры размером 2,6 кД. Его протяженность составляет 3800 — 4000 нуклеотидов. Присутствуют гипервариабельные (1440 нуклеотид) и консервативные (1827 нуклеотид) участки генома.
Генотипы
В настоящее время на основании изучения 200 изолятов, полученных из разных регионов мира, выявлено 23 генотипа вируса ТТ, которые были отнесены к инфекциям с парентеральным механизмом передачи инфекции. Генотип 1b распространен на территории Казахстана и России.
Репликация
Ученые полагают, что ТТV реплицируются в самих ранних предшественниках клеток крови (гемопоэтических клетках), гепатоциты не повреждают, что подтверждено отсутствием поражения печеночных клеток на пике повышения трансаминаз при моноинфекции.
Рис. 2. ДНК ТТV .
Эпидемиология
Распространенность
Вирусы гепатита ТТ широко распространены в человеческой популяции. В некоторых регионах ДНК TTV у здоровой части населения (вирусоносительство) регистрируется в 80 — 90% случаев, в 15 — 30% случаев у больных с заболеваниями печени. Вирусный гепатит ТТ широко распространен среди жителей Центральной Америки, Южной Африки, Папуа и Новой Гвинеи. Возбудители также обнаружены у приматов и домашних животных — коров, свиней и цыплят.
Пути и факторы передачи инфекции
Считается, что инфекция передается парентеральным, кровоконтактным, фекально-оральным, половым, вертикальным и трансплантационным путями.
- Основным долгое время считался гемотрансфузионный путь передачи инфекции, то есть при переливании крови и ее компонентов. Позже было доказано, что носителями TTV являлись также лица, которым ранее никогда не проводились трансфузии крови.
- Не исключается передача возбудителей через инфицированные медицинские инструменты и многоразовые шприцы.
- Установлено, что после инфицирования ТТ-вирусы экскретируются из желчного пузыря в кишечник и далее выделяются наружу с фекальными массами.
- Не исключаются половой и вертикальный пути передачи инфекции. ДНК TTV определяется в семенной жидкости и вагинальном секрете.
- Доказана передача возбудителей трансплантационным путем. Установлена инфицированность 60% лиц, ранее перенесших трансплантацию костного мозга.
- Не исключается возможность пищевого пути передачи TTV через мясо инфицированных животных.
- ДНК TTV определяются в грудном молоке, смывах из ротоглотки и слюне.
В группе повышенного риска находятся больные гемофилией, находящиеся на гемодиализе, инъекционные наркоманы, посетители тату-салонов и стоматологов, проститутки и гомосексуалисты.
Рис. 3. Парентеральный считается основным путем передачи инфекции.
Патологическое воздействие вирусов гепатита ТТ
Сегодня не известно, какие именно факторы возбудителей оказывают воздействие на развитие различных заболеваний.
- Отмечается роль TTV в развитии острого гепатита у детей.
- Не исключается триггерная роль вирусов в развитии холестаза, билиарного сладжа и желчекаменной болезни.
- Часто ДНК TTV выявляются у лиц с заболеванием легких, например при идиопатическом легочном фиброзе.
- Обнаруживаются РНК TVV у лиц с гематологическими заболеваниями.
Симптомы заболевания
Инкубационный период заболевания длится от 6 до 10 недель. Болезнь, в основном, протекает в легкой форме. Отмечается умеренно повышенная активность трансаминаз (АЛТ). Описаны редкие случаи тяжелого (фульминантного) течения гепатита.
При моноинфекции отмечается повышение АЛТ, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ).
Значительно чаще выявляется коинфекция — сочетание острого ВГТТ с гепатитами А (в 15 — 28% случаев ), В (22 — 24%), С (40 — 60%) и ВИЧ-инфекции (20%). Причем наличие ТТ-инфекции не усугубляет течение вышеуказанных гепатитов.
У 50% больных с хроническим течением гепатита В и С выявляются ТТV .
Диагностика
Полимеразная цепная реакция (ПЦР) является основным методом диагностики заболевания. С ее помощью определяется ДНК возбудителя в сыворотке крови.
Разработаны методики серодиагностики — выявления антител к TTV в реакции иммунопреципитации. Антитела в сыворотке крови появляются после исчезновения ДНК вирусов и служат маркерами перенесенной инфекции.
Лечение
В настоящее время лечение вирусного гепатита ТТ не разработано. При сочетании ТТ-инфекции с острым гепатитом С применяются схемы лечения с применением интерферона и рибавирина в течение 1 года. При лечении хронического гепатита С в сочетании с ТТ-инфекцией длительность лечения составляет 2 года. Положительный эффект достигается в 45 — 55% случаев.
Рис. 4. На фото вирусы гепатита ТТ.
Мнение врача:
Гепатит ТТ (трансмиссивный токсический) и SEN (системная энтеральная неоднородность) – это редкие, но серьезные заболевания печени, вызванные воздействием токсичных веществ и нарушением работы пищеварительной системы. Эти состояния могут привести к различным патологическим изменениям в печени, включая цирроз и рак. Важно обратить внимание на симптомы, такие как усталость, желтуха, боли в животе, и немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Предупреждение и раннее обнаружение этих заболеваний играют ключевую роль в сохранении здоровья печени и общего благополучия пациента.
Мнение пациентов
Гепатит ТТ и SEN – это серьезные заболевания, которые требуют комплексного подхода к лечению. Опыт других людей, столкнувшихся с этими заболеваниями, может быть важным источником информации и поддержки. Узнав о том, как они справляются с диагнозом, какие методы лечения выбирают и как поддерживают свое здоровье, можно получить ценные уроки и вдохновение. Обмен опытом с теми, кто прошел через подобные трудности, может помочь в поиске оптимальных решений и стратегий для борьбы с гепатитом ТТ и SEN.
Гепатит SEN
Впервые идентификация нового вируса была проведена сотрудником итальянской фирмы «DiaSorin» в 1999 г. У больного СПИДом в момент пика активности сывороточных трансаминаз в крови с помощью ПЦР были выделены последовательности ДНК ранее неизвестного вируса, впоследствии получившего название SEN. Итальянские исследователи предполагают, что данным возбудителем может быть инфицировано 3% больных гемофилией, 60% страдающих гепатитами неустановленной этиологии и от 40 до 60% инъекционных наркоманов.
SEN-вирус по своим характеристикам близок к вышеописанному ТТ-вирусу. Вирусы SEN отнесены к семейству Circoviridae, безоболочечные, ДНК содержащие. ДНК однонитевая кольцевая, состоит из 3800 нуклеотидов. Доказано существование 8 генотипов вирусов SEN.
- Вирусы SEN-D и SEN-H чаще обнаруживаются в сыворотке крови больных гепатитами В и С.
- У инъекционных наркоманов встречаются все генотипы возбудителей с преобладанием SEN-А.
- В 50% случаев вирусы обнаруживаются у лиц с посттрансфузионными гепатитами ни А ни В. Генотип SEN-В чаще встречается среди доноров,
Вопрос о роли SEN-вирусов в развитии гепатита остается дискуссионным.
Резервуаром и источником инфекции является больной человек и носитель. Парентеральный и вертикальный (от матери к плоду) — основные пути передачи инфекции. Доказана передача возбудителей при половых контактах — гомо- и гетеросексуальных.
Данные последних исследований указывают на отсутствие различий в клинической картине у больных с хроническим гепатитом С с SEN вирусами и без него.
Рис. 5. На фото SEN-вирусы.
Частые вопросы
Что такое гепатит ТТ?
Гепатит ТТ (трансфузионно-трансмиссивный гепатит) – это вирусное заболевание печени, которое может передаваться через кровь или кровопродукты, а также половым путем. Он вызывается вирусом гепатита С (ВГС) и может привести к хроническому заболеванию печени.
Что такое гепатит SEN?
Гепатит SEN (системная экстракапиллярная некроз) – это редкое заболевание печени, которое характеризуется внезапным разрушением печени без предшествующих признаков заболевания. Он может быть вызван различными причинами, такими как вирусы, автоиммунные нарушения или токсическое воздействие.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Признаки гепатита TT и SEN могут быть незаметными или похожими на симптомы других заболеваний. Поэтому важно регулярно проходить медицинские осмотры и тестирования на наличие вируса гепатита у врача.
СОВЕТ №2
Избегайте контакта с кровью других людей, используйте только свои личные предметы гигиены (зубные щетки, бритвы, маникюрные принадлежности) и обращайте внимание на стерильность медицинских инструментов при посещении клиник.
СОВЕТ №3
Помните, что вакцинация является одним из наиболее эффективных способов предотвращения заражения гепатитом TT и SEN. Обсудите с врачом возможность прививки, особенно если вы планируете поездку в страны с высоким уровнем заболеваемости.