Все о псевдотуберкулёзе

Псевдотуберкулез (ложный туберкулез) — это инфекционное бактериальное заболевание, возбудители которого проникают в организм человека преимущественно с пищей или водой, протекающее с явлениями интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, болями в суставах, полиморфной сыпью и гепатолиенальным синдромом. Возбудитель Yersinia pseudotuberculosis (иерсиния псевдотуберкулеза) вызывает острое воспаление кишечника и брыжеечных лимфоузлов с последующим образованием в них множественных абсцессов. Диссеминация по лимфатическим и кровеносным сосудам с последующим поражением паренхиматозных органов отмечается редко.

В природе резервуаром инфекции являются грызуны, дикие и домашние животные и птицы, заболевание у которых носит системный характер. Псевдотуберкулез встречается сравнительно редко. В основном регистрируются спорадические случаи заболевания, но отмечаются так же эпидемические вспышки водного и пищевого типов. Заболеваемость зависит от концентрации грызунов на объектах пищевой промышленности и является преимущественно болезнью городов.

Рис. 1. Крупнопятнистая сыпь в области крупных суставов — один из симптомов псевдотуберкулеза.

Немного истории

Возбудитель псевдотуберкулеза впервые был описан L. Malassez и W. Vignal в 1883 году. Manfredi в 1886 году и Д. А. Юркевич в 1911 году описали случаи заболевания, закончившиеся летально. В 1889 году Р. Пфейффер выделил из чистой культуры и изучил возбудителя.

К. Эберт в 1895 году впервые обнаружил во внутренних органах больных животных, погибших от инфекции, узелки (гранулемы), напоминающие туберкулезные, что послужило поводом назвать болезнь псевдотубекулезом. А в 1953 году были диагностированы у инфицированных животных мезентериальные лимфадениты псевдотуберкулезной этиологии. В этом же году началось систематическое изучение заболевания зарубежными (Кнапп и Масхор) и советскими (Р. И. Кузмайте, Г. В. Ющенко, О. А. Михайлова и др) учеными, с 1959 года — изучение эпидемиологии.

Мнение врача:

Псевдотуберкулёз – это заболевание, которое часто путают с обычной туберкулёзной инфекцией. Оно вызвано другими микроорганизмами и имеет отличительные симптомы. Важно помнить, что псевдотуберкулёз не является инфекционным заболеванием и не передаётся от человека к человеку. Однако, оно требует внимания и своевременного лечения. Пациенты с подозрением на псевдотуберкулёз должны обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения соответствующей терапии. Важно помнить, что самолечение может усугубить состояние здоровья.

Географическое распространение

Псевдотуберкулез имеет повсеместное распространение. Случаи заболевания регистрируются в странах Европы, Азии и Америки, в нашей стране в Сибири, на Урале и Дальнем Востоке. Случаи заболевания грызунов регистрировались в странах Прибалтики, Карелии, Петербурге, в Волгоградской, Ростовской и Московской областях, на юге нашей страны, Киеве и Одессе.

Возбудитель псевдотуберкулеза

Yersinia pseudotuberculosis принадлежит к роду Yersinia, семейству Enterobacteriaceae.

Морфология возбудителя

Бактерии овоидной формы, размер составляет 0,8 — 2,0 х 0,4 — 0,6 мкм, перитрихи — имеют от 6 до 9 жгутиков, подвижны, грамоотрицательные, при окраске анилиновыми красителями отмечается биполярное усиление, спор не образуют, иногда образуют капсулу.

Yersinia pseudotuberculosis растут на обычных, обедненных питательными веществами средах. Оптимальной является температура от 28 до 37С.

• При росте на твердых питательных средах формируются мутные с серовато- желтоватым оттенком колонии.
• При росте на среде Эндо вырастают бесцветные прозрачные колонии, часто выпуклые и бугристые, иногда с фестончатым краем. По мере роста колонии увеличиваются в размерах и теряют прозрачность.
• На жидкой питательной среде (бульоне) R-колонии при росте образуют хлопьевидный осадок, S-колони вызывают равномерное ее помутнение.

Антигенные свойства

Yersinia pseudotuberculosis содержат О-соматические и Н-жгутиковые антигены. По О-соматическому антигену возбудители подразделяются на 6 серотипов, 3 из которых имеют значение для человека: I серотип (чаще), III и IV серотипы (реже), для животных — I серотип.

Токсинообразование

Разрушаясь, бактерии выделяют эндотоксин. Штаммы I и III серовара вырабатывают экзотоксин.

Устойчивость

Во внешней среде возбудители нестойкие:

• Бактерии погибают при высыхании субстрата в течение от 5 до 50 часов.
• При кипячении погибают в течение 10 — 30 секунд.
• Губительным для микробов является солнечный свет.
• В течение нескольких минут бактерии погибают при воздействии обычных дезсредств, моментально погибают под воздействием растворов сулемы и азотного серебра.

Устойчивость Yersinia pseudotuberculosis

• В течение нескольких месяцев бактерии сохраняют жизнеспособность на пищевых продуктах, в почве и воде.
• Бактерии способны расти при низких температурах. Быстро размножаются при температуре бытового холодильника.
• Обладают способностью к размножению в жидких средах — молоке и воде.
• Устойчивы к оттаиванию и повторному замораживанию.

Рис. 2. Возбудители заболевания — Yersinia pseudotuberculosis.

Мнение пациентов

Псевдотуберкулёз – это серьёзное заболевание, которое требует внимательного отношения и комплексного лечения. Опыт других людей, столкнувшихся с этим заболеванием, может быть полезным для тех, кто только начинает свой путь борьбы с ним. Истории выживших, их методы преодоления болезни, а также советы по ведению здорового образа жизни могут стать вдохновением и поддержкой для тех, кто столкнулся с псевдотуберкулёзом. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и опыт других людей не заменит консультации с профессиональным врачом.

Эпидемиология

Эпидемиология псевдотуберкулеза аналогична таковой у целой группы кишечных инфекций. Болеют взрослые и дети, жители городов и поселков. Регистрируются как групповые, так и спорадические случаи заболевания. Отмечаются как пищевые, так и водные вспышки. От источников инфекции (животных и птиц) Yersinia pseudotuberculosis попадают на пищевые продукты и в воду. Пищевые продукты попадают на предприятия общественного питания, семьи и организованные коллективы.

Источник и резервуар возбудителей

1. Псевдотуберкулезом в природе болеют млекопитающие и птицы, но основным источником инфекции являются грызуны, которые своими выделениями загрязняют воду и продукты питания. Болеют синантропные животные (серые и черные крысы, полевые и домовые мыши, обыкновенные полевки, сороки, голуби и воробьи), домашние животные (олени, коровы, кошки, собаки, кролики, индюки, утки, куры и певчие птицы) и дикие животные (обезьяны, зайцы, лисицы и львы). Восприимчивы к бактериям морские свинки, хомяки и белые мыши.

Псевдотуберкулез у грызунов протекает доброкачественно, длительно, как хроническое заболевание, с долгим периодом фекального загрязнения окружающей среды.

2. Почва является вторым по значимости резервуаром инфекции. Она загрязняется испражнениями животных и птиц.
3. Больной человек для окружающих опасности не представляет.

Рис. 3 и 4. Инфекционная эритема. Сыпь при заболевании.

Механизм заражения

1. Ведущим считается пищевой путь заражения, механизм передачи — фекально-оральный. Бактерии проникают в организм человека с инфицированными продуктами питания (овощи, мясо и молоко) и водой. С этим путем заражения связаны групповые вспышки заболеваний.
2. Имеет место также бытовой путь передачи возбудителей — в семьях, стационарах и на пищеблоках через инфицированную спецодежду и руки. Не является ведущим.
3. При массивном обсеменении возбудителями больными животными или носителями мест пребывания человека инфекция может передаваться человеку воздушно-пылевым путем. В естественных условиях возбудители обнаруживаются на сене, соломе и зерне.
4. Регистрируются случаи заражения при укусах больными собаками.

Факторы заражения

1. Овощные блюда в виде салатов и винегретов являются основными факторами заражения псевдотуберкулезом. При температуре бытового холодильника Yersinia pseudotuberculosis размножаются и накапливаются на пищевых продуктах, особенно на овощах.

Значительно возрастает концентрация возбудителей на овощах (морковь, лук, капуста, картофель и лук), хранящихся в овощехранилищах, в конце зимы и весной. Контаминация достигает 15 — 20%. До 9% в этот период отмечается контаминация фруктов — цитрусовых и яблок. В овощехранилищах загрязняются (9,8%) оборудование, полки, полы, тара и др., в том числе емкости для квашенной капусты и солений.

До 5,3% отмечается контаминация овощей в теплицах.

Наиболее опасным является нарушение санитарных норм работы пищеблоков, где отмечается обсеменение возбудителями помещений и инвентаря.

2. Молочные продукты, изготавливаемые из молока, не прошедшего термической обработки.
3. Некипяченая вода.
4. Одним из факторов передачи инфекции является недостаточно термически обработанное мясо больных животных (зайцев, кроликов и домашней птицы). Около 1% проб мяса на мясокомбинатах содержат Yersinia pseudotuberculosis (выявляется при проверках). Возбудителей высевают из готовой мясной продукции. Они содержатся на тушках цыплят и яйцах.

Группы риска

В группу риска входят лица, постоянно контактирующие с животными. При обследовании практических здоровых людей, занятых в животноводстве, выявляется от 30 до 40% иммуноположительных. Значительно чаще болеет городское население, что связано с существованием в городах предприятий общественного питания.

Сезонность

Случаи псевдотуберкулеза регистрируются в течение года в виде спорадических и групповых случаев заболевания. Животные чаще заболевают в апреле — мае месяцах. Повторные вспышки болезни регистрируются вновь осенью.

Рис. 5 и 6. При накоплении микробной массы и токсинов возбудителей развивается инфекционная эритема. На фото симптом «перчаток» у детей и взрослых.

Как развивается псевдотуберкулез

Заболевание развивается поэтапно:

• Проникнув в желудочно-кишечный тракт, микробы фиксируются в лимфатическом аппарате кишечника. Изменения в местах фиксации бывают от едва заметных макроскопически до значительных типа аппендицита или терминального илеита.
• Далее бактерии по лимфатическим путям (лимфангит) проникают в регионарные лимфатические узлы (лимфаденит). Часть возбудителей погибает. Выделение токсинов в кровь приводит к развитию токсикоза. При накоплении микробной массы и токсинов возбудителей развивается инфекционная эритема. Увеличиваются лимфоузлы, расположенные в илеоцекальном углу и брыжейке терминального отдела подвздошной кишки. В них появляются множественные микроабсцессы. Нередко в этой фазе (локализованная форма) болезнь завершается.
• При прорыве возбудителей в кровь развивается бактериемия, токсикоз и обсеменение паренхиматозных органах, богатых макрофагальными элементами. В них появляются множественные гранулемы, имеющие схожесть с туберкулезными, и микроабсцессы, постепенно развиваются дистрофические процессы. В данном случае клиническая картина псевдотуберкулеза отличается полиморфизмом.
• При длительном пребывании Yersinia pseudotuberculosis в организме больного развивается сенсибилизация на продукты распада и токсины возбудителей. Развивается инфекционная эритема и инфекционно-аллергическое поражение суставов. У больных с генотипом HLA-B27 в большинстве случаев в крови развиваются иммунопатологические реакции. Болезнь в этом случае протекает по типу коллагеноза.

При освобождении организма от бактерий наступает выздоровление.

Иммунитет

Иммунитет при псевдотуберкулезе изучен недостаточно. Антитела после излечения исчезают из крови через 2 — 4 месяца. Регистрируются повторные случаи заболевания.

Рис. 7. Сыпь и покраснение шеи при заболевании.

Симптомы псевдотуберкулеза

Различают несколько клинических форм заболевания:

• Абдоминальная: интестициальная, мезентериальный лимфаденит, терминальный илеит (70 — 80% случаев).
• Артралгическая (12,5%).
• Желтушная (6 — 7%).
• Скарлатиноподобная (20%).
• Генерализованная (токсикоаллергобактериемическая и септическая формы).
• Бактерионосительство.

По тяжести течения различают заболевания с легким, средней тяжести и тяжелым течением, по характеру течения — осложненное и неосложненное, по продолжительности — с острым до 1,5 мес.), затяжным ( 1,5 — 3 мес.) и хроническим (более 3-х мес.) течением.

Инкубационный период составляет в среднем от 5 до 7 суток (колебания от 2 до 19 суток).

Признаки и симптомы абдоминальной формы псевдотуберкулеза

Абдоминальная или локализованная форма заболевания включает гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтерит, энтероколит, острый терминальный илеит, аппендицит и мезаденит. Составляет 70 — 80% случаев.

Начало заболеванияострое. Температура тела повышается до 39С. Больного беспокоит сильная головная боль, мышечно-суставные и боли в животе. Лицо и шея гиперемированы (симптом «капюшона»), кожа ладоней и стоп отечна и гиперемирована (симптом «перчаток» и «носков»). Температура тела нормализуется в течение 3 — 5 дней.

Сыпь.На 2 — 6 сутки на кожных покровах сгибательных поверхностей конечностей и боковых частях туловища (кроме лица) на нормальном фоне появляется мелкоточечная обильная скарлатиноподобная сыпь от бледно-розовой окраски до ярко-красного цвета. Нередко вокруг крупных суставов появляется крупнопятнистая сыпь. Спустя 1 — 7 суток сыпь бесследно исчезает. Иногда на мягком небе можно видеть точечную энантему.

Поражения желудочно-кишечного трактапроявляются отсутствием аппетита, болевым синдромом, тошнотой и иногда рвотой. У маленьких детей развивается токсическая диспепсия. Боли локализуются в основном в правой половине живота. Стул частый — до 12 раз в день, пенистый, зловонный, зеленого цвета, иногда с примесью слизи и крови. Язык с первых дней болезни покрывается густым белым налетом, через неделю очищается и становится малиновой окраски. При пальпации живота отмечается урчание и болезненность. Нередко прощупываются увеличенные лимфатические узлы. Печень и селезенка увеличены почти у всех больных.

У некоторых больных развивается реактивный гепатит: появляется желтуха, в крови повышается уровень билирубина и трансаминаз, моча приобретает темную окраску, кал обесцвечивается.

Поражение суставов.У некоторых больных отмечаются боли в суставах, а на 2-й неделе болезни развивается картина инфекционно-аллергического полиартрита.

Сердечно-сосудистая система.При заболевании страдает сердечно-сосудистая система. Отмечаются тахикардия. Снижение АД умеренное. Сердечные тоны приглушены. На верхушке прослушивается шум.

Поражение почек.В разгар заболевания появляются симптомы поражения почек («инфекционно-токсическая почка»). По мере исчезновения симптомов интоксикации почечные симптомы исчезают.

ЦНС.При очень тяжелом течении псевдотуберкулеза появляются симптомы раздражения мозговых оболочек.

Продолжительность заболевания около 7 дней. В 30% случаев отмечаются обострения и рецидивы (часто 1, реже 2 — 3).

Рис. 8. Инфекционная эритема. Симптом «носков» — один из симптомов псевдотуберкулеза.

Признаки и симптомы псевдотуберкулеза при генерализованной форме заболевания

Генерализованная форма псевдотуберкулеза (дальневосточная скарлатиноподобная лихорадка) протекает остро, начинается с высокой (до 40С) температуры тела. Симптомы токсикоза ярко выражены. Отмечается конъюнктивит и покраснение лица. Появляются боли в правой половине живота, при пальпации определяются увеличенные внутрибрюшные лимфоузлы. Появляются боли в суставах. Увеличивается печень и селезенка. Регистрируются симптомы гепатита. Лейкоцитоз достигает 20 — 30 в 1 мкл, СОЭ — до 40 — 50 мм/час. На 2 — 3 неделе появляется сыпь на коже конечностей, отечность и покраснение ладоней и стоп, узловая эритема в области крупных суставов. С 4-й недели наступает выздоровление. На месте высыпаний появляется шелушение кожи, на коже ладоней и стоп — пластинчатое шелушение.

В 2 — 3% случаев регистрируется септицемия. Данная форма заболевания характерна для больных с иммунодефицитом. Является самым тяжелым проявлением псевдотуберкулеза. Заболевание протекает с резко выраженными симптомами интоксикации и множественными поражениями внутренних органов. Летальность достигает 80%.

Признаки и симптомы псевдотуберкулеза при других формах заболевания

• При артралгической форме заболевания (12,5%) на первый план выходит поражение суставов. На первой неделе у больных появляются боли в суставах, а со 2-й недели развивается картина инфекционно- аллергического полиартрита.
• В 20% случаев регистрируется скарлатиноподобная форма псевдотуберкулеза. Болезнь протекает на фоне повышенной температуры тела и выраженных симптомов интоксикации. На кожных покровах появляется скарлатиноподобная сыпь. Другие изменения незначительные или отсутствуют.
• В ряде случаев заболевание протекает под маской реактивного гепатита. В период разгара заболевания у больных отмечаются признаки желтухи, которая быстро исчезает. Другие изменения незначительные или отсутствуют. При адекватном лечении выздоровление наступает быстро.

Прогноз заболевания благоприятный. Летальность составляет не более 0,3%., при септической форме — до 80%.

Осложнения связаны со вторично-очаговыми поражениями ряда органов и систем, возникающих в результате септицемии.

Рис. 9. Инфекционная эритема. Симптом «перчаток» — один из симптомов заболевания.

Диагностика

Диагностика псевдотуберкулеза основана на данных эпидемиологического расследования, клинической картины заболевания и данных лабораторных методов исследования.

Бактериологическое исследование

Для выявления Yersinia pseudotuberculosis используются смывы из зева, мокрота, кровь, кал, биопсийный материал, полученный из лимфатических узлов, рвотные массы, содержимое аппендикса, вода и продукты питания. Бактериологическое исследование проводится поэтапно: вначале производится засев биологического материала на питательные среды, далее после роста культуры определяются основные биохимические свойства бактерий, далее проводится окончательное типирование возбудителей с использованием агглютинирующих антисывороток О и Н. Высеваемость составляет в среднем 50%.

Микроскопическое исследование

Микроскопическое исследование производится из поступившего материала. Мазки окрашиваются по Граму. Под микроскопом бактерии имеют вид коротких палочек с закругленными концами, иногда кокковидные.

Рис. 10. На фото слева вид колоний Yersinia pseudotuberculosis, справа — микроскопическое изображение возбудителей.

Серологическое исследование

Для выявления антител к возбудителям заболевания в сыворотке крови используются РНГА И РА. Исследуются парные сыворотки (первая берется вначале заболевания, вторая — на 3-й неделе). В реакции агглютинации (РА) диагностическим считается титр 1:200 и более, в РНГА — 1:100 и более. Диагностически важным является нарастание титра антител в сыворотке крови в динамике. С целью экспресс-диагностики используется иммуноферментный метод.

Гистологическое исследование

С диагностической целью используется гистологическое исследование (изучение тканей) биопатов внутренних органов, в том числе лимфатических узлов.

Кожная проба

Для диагностики псевдотуберкулеза разработан аллерген для проведения кожной пробы, которая используется при отсутствии условий для проведения серологических и бактериологических обследований.

Биологическая проба

С целью диагностики заболевания используется методика заражения лабораторных животных материалом, взятом от больного человека — белых мышей или морских свинок. Методика абсолютно доказательна. Длительность проведения составляет 1 — 2 недели.

Дифференциальная диагностика

Интерстициальную форму псевдотуберкулеза следует отличать от пищевых токсикоинфекций, сальмонеллеза, иерсиниоза, инфекционного мононуклеоза, тифо-паратифозных заболеваний, дизентерии, ротавирусного гастроэнтерита; мезентериальный лимфаденит — от аппендицита и других заболеваний брюшной полости; генерализованную форму — от скарлатины, сепсиса; псевдотуберкулезный артрит — от ревматоидного; желтушную форму заболевания — от вирусного гепатита.

Рис. 11 и 12. Симптом «перчаток» при псевдотуберкулезе.

Лечение псевдотуберкулеза

Лечение заболевания комплексное.

1. Больным назначается
   
   диета № 4(стол № 4), направленная на обеспечение щадящей работы кишечника и способствующая нормализации пищеварения. Ее целью является уменьшение интенсивности воспаления, гнилостных и бродидьных процессов.
2. Этиотропная терапия.Ведущая роль в лечении псевдотуберкулеза отводится антибактериальным препаратам. Эффективны левомицетин, препараты группы тетрациклина, аминогликозиды — стрептомицин, канамицин и гентамицин. В ряде случаев вместо антибиотиков применяются препараты нитрофурановой группы.
3. Патогенетическая и симптоматическаятерапия является важным компонентом в лечении любого инфекционного заболевания.

• При выраженном токсикозе применяются дезинтоксикационные средства: реополиглюкин, полионные растворы, гемодез и др.
• Снижают аллергизацию организма антигистаминные препараты.
• При заболевании суставов назначаются нестероидные противовоспалительные средства.
• Кортикостероиды назначаются при тяжелом течении болезни.
• Нестероидные анаболики: метилурацил, пентоксил, калия оротат).
• Иммуномодуляторы.
• Витаминотерапия.

4. Хирургическое лечение применяется при развитии симптомокомплекса «острого живота».

Рис. 13 и 13.1. Язык вначале заболевания обложен белым густым налетом, далее становится гладким, блестящим, малиновой окраски.

Профилактика

Профилактика псевдотуберкулеза комплексная, состоит из ряда мероприятий предупредительно-оздоровительного характера. Ее основными задачами являются:

• Борьба в резервуаром и источником инфекции — грызунами.
• Проведение постоянного санитарного надзора за питанием и водоснабжением.
• Контроль за технологическим режимом хранения и обработки пищевых продуктов.
• Защита складов и овощехранилищ от проникновения грызунов.
• Строгое соблюдение общегигиенических правил.

Специфическая профилактика не разработана.

Рис. 14 и 15. Современные овощехранилища.

Частые вопросы

Что такое псевдотуберкулёз?

Псевдотуберкулёз – это заболевание лёгких, вызванное не туберкулезной палочкой, а другими микроорганизмами, такими как кокки, палочки и дрожжеподобные грибы.

Какие симптомы сопровождают псевдотуберкулёз?

Симптомы псевдотуберкулёза могут включать кашель, боль в груди, слабость, потерю веса, повышенную температуру тела и кровохарканье.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках псевдотуберкулёза, таких как кашель, слабость, потеря веса. Раннее обращение к специалисту поможет быстрее начать лечение и предотвратить осложнения.

СОВЕТ №2

Избегайте контакта с больными псевдотуберкулёзом и соблюдайте правила личной гигиены, чтобы уменьшить риск заражения.

СОВЕТ №3

Поддерживайте иммунитет: правильное питание, физическая активность, здоровый сон и отказ от вредных привычек помогут укрепить защитные силы организма.