Рассмотрим современные гипотензивные препараты разных фармакологических групп быстрого и пролонгированного действия, их свойства, побочные эффекты, взаимосочетаемость.
Классификация гипотензивных средств
Лекарственные средства, корректирующие давление, делятся на две большие группы: препараты первой, второй линии. При этом они могут быть быстрого или пролонгированного действия, принадлежать разным фармакологическим группам, то есть контролировать разные процессы в организме.
Первая линия
Это большая группа антигипертензивных препаратов, которые назначаются с самого начала для лечения уже подтвержденной гипертонической болезни, включает 5 типов медикаментов:
| Групповые представители | Фармакологические свойства |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ: Расилез, Каптоприл, Эналаприл, Кардосал, Лизиноприл, Квинаприл, Лозартан, Нифедипин, Рамиприл, Даприл | Лекарственные средства снижают периферическую сопротивляемость за счет расширения просвета сосудов, что ведет к уменьшению давления без изменения ЧСС, сердечного выброса – это делает препараты актуальными при ХСН.
Действие начинается уже после приема первой дозы, а с течением времени наступает стойкая стабилизация показателей АД. Прием средств последнего поколения улучшает работу почек, нервной системы, лекарства демонстрируют минимум побочных эффектов. |
Диуретики
|
Препараты обладают разным механизмом действия, точкой приложения, но все быстро выводят из организма лишнюю воду вслед за натрием, разгружая сердце, сосуды.
Меняют водно-солевой обмен, метаболизм. Противопоказаны при подагре, но являются лекарственными средствами выбора при сахарном диабете. |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА): Валсартан, Телмисартан, Микардис, Ирбесартан, Теветен Плюс | Гипотензивный эффект основывается на способности препаратов нарушать контакт ангиотензина с рецепторами клеток внутренних органов, за счет чего стенка сосудов расслабляется давление понижается, дополнительно стимулируется выведение почками лишней воды, солей.
Противопоказаны беременным, пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентов. Практически не имеют осложнений. |
Адреноблокаторы
|
Блокируют адренорецепторы, чем снижают давление, одновременно замедляют сердечный ритм, поэтому противопоказаны при брадикардии. |
| Антагонисты кальция: Амлодипин, Верапамил, Верапамил-ретард, Лерканидипин, Нифедипин-ретард, Фелодипин, Дилтиазем | Снижают проникновение ионов кальция в мышечные клетки сосудов, за счет чего уменьшают их чувствительность к вазопрессорам, снимают ангиоспазм.
Обменные процессы остаются инертными, при этом снижается уровень гипертрофии левого желудочка, что уменьшает риск развития инсульта. |
Вторая линия
Антигипертензивные средства этой группы рекомендуют для купирования эссенциальной (первичной) гипертонии только определенных пациентов, например, беременных, пожилых, всех тех, для кого дорогостоящие препараты в течение длительного времени являются неподъемной ношей. Их тоже 5 типов:
| Представители групп | Механизм действия |
|---|---|
| Препараты раувольфии: Раунатин, Раувазан, Резерпин | Демонстрируют выраженный гипотензивный эффект, имеют низкую стоимость. |
| Центральные агонисты α2-рецепторов: Клонидин, Метилдопа, Моксонидин | Влияют на ЦНС, понижают симпатическую гиперактивность, уменьшая показатели давления. Побочными эффектами является сонливость, быстрая утомляемость. |
| Вазодилататоры прямого действия: Нитроглицерин, Бендазол, Гидралазин, Нитронг, Милсидомин | Препараты центрального действия мягко расширяют сосуды, уменьшая венозный приток к сердечной мышце, снижая дефицит кислорода в миокарде, повышая ЧСС. Имеют много противопоказаний, поэтому назначаются только врачом. |
| Спазмолитики: Дибазол, Эуфиллин, Теофиллин | Действуют на гладкую мускулатуру сосудов, снижают давление, расширяя их, уменьшают вязкость крови, профилактируют тромбообразование. |
| Комбинированные: Тонорма, Зиак, Энап-Н, Вазар-Н, Каптопресс | Понижают давление разными путями, поскольку сочетают в себе насколько гипотензивных средств. |
Чаще всего, как самостоятельная терапия эти лекарства не рекомендуются, они – вспомогательные арсенал, целенаправленно усиливающий действие основных средств.
Список препаратов быстрого и пролонгированного действия
Рост давления может быть спонтанным, резким или постепенным, но неуклонным. Это требует использования гипотензивных препаратов быстрого или пролонгированного действия.
Препараты быстрого действия:
- Лазикс (Фуросемид) – петлевой диуретик, препарат выбора для экстренной помощи, корректирует обмен электролитов, вызывает частое мочеиспускание, таблетизированный действует в течение часа, инъекционный уже в первые 20 минут;
- Атенолол (Анаприлин, Сотагестал) – урежает сердечный ритм, одновременно выравнивая АД, действует через 15 минут;
- Адельфан – гипотензивные таблетки под язык, действуют через 10 минут;
- Клофелин – эффект наблюдается через полчаса, минус – сухость слизистых;
- Нифедипин – начинает работать через 5 минут после сублингвального приема;
- Каптоприл – под язык, действует через 20 минут, минус – трехкратный прием/сутки.
- Нитроглицерин – гипотензивный эффект через 5 минут, профилактирует ангиоспазм, приводящий к инфарктам.
Эти гипотензивные лекарства показаны для купирования гипертонических кризов. Осложненные кризы требуют инъекционной терапии.
Пролонгированная группа разработана для удобства терапии гипертонической болезни, пожизненный прием препаратов раз или два/день не мешает вести обычный образ жизни:
- Соталол, Пропранол, Карведилол – неселективные блокаторы бета-рецепторов;
- Атенолол, Бисопролол, Бетаксол – селективные бета-блокаторы;
- Амлодипин, Верапамил, Дилтиазем – антагонисты кальция;
- Эналаприл, Лизиноприл, Периндоприл – ингибиторы АПФ;
- Индапамид, Гидрохлортиазид, Гипотиазид – диуретики.
Эти препараты используют в комбинированном лечении гипертонии второй или третьей степени.
Читайте также:
Допустимые комбинации
Взаимосочетаемость гипотензивных средств необходима при терапии высокого артериального давления. Наиболее часто используемые комбинации представлены в таблице:
| Сочетание препаратов | Возможности применения |
|---|---|
| Бета-блокаторы + мочегонные средства | Высокое давление, неосложненный гипертонический криз, гипертоническая болезнь без поражения органов-мишеней |
| Диуретики + ингибиторы АПФ | Гипертония, резистентная к проводимой терапии, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) |
| Диуретики + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов | Изолированная систолическая гипертензия (ИСАГ), ХСН |
| Диуретики + агонисты имидазолиновых II – рецепторов | При противопоказаниях для бета-блокаторов, но с необходимостью подключить к диуретику аналогичные средства |
| Диуретики + антагонисты кальция | ХСН с резким подъемом давления, у пожилых пациентов с ИСАГ |
| Альфа и бета-блокаторы вместе | Злокачественная гипертония |
| Бета-блокаторы + ингибиторы АПФ | Постинфарктное состояние, вторичная профилактика, пациенты с ишемической болезнью сердца (ИБС), ХСН |
| Бета-блокаторы + антагонисты кальция | Артериальная гипертония (АГ), ИБС |
| Антагонисты кальция + ингибиторы АПФ | АГ, нефропатия в начальной стадии, ИБС, признаки атеросклероза |
| Антагонисты кальция + блокаторы ангиотензиновых 1-рецепторов | Высокое давление, нефропатия, прогрессирующий атеросклероз |
Результативность применения любых комбинаций гипотензивных средств зависит от наличия определенных показаний, с учетом метаболических и гемодинамических свойствах каждого компонента.
Побочные эффекты
Негативные последствия от приема гипотензивных препаратов разнятся по группам. Основные из них представлены таблично:
| Группа, отдельные представители | Побочные эффекты |
|---|---|
| Диуретики – снижают давление, усиливая действие остальных гипотензивных | |
| Тиазиды обладают средней степенью активности: Гидрохлоротиазид, Циклопентиазид, Хлорталидон | Осложнения после приема:
|
| Петлевые мочегонные – самые сильные: Лазикс, Фуросемид, Индапамид | Вызывают:
|
| Калийсберегающие – слабые диуретики: Верошпирон, Спиронолактон, Амилорид, Триамтрен | Самый опасный побочный эффект – гиперкалиемия, угрожающая жизни, остальные осложнения аналогичны другим диуретикам |
| Средства, блокирующие симпатоадреналовую систему | |
| Препараты центрального действия (практически неактуальны в современной терапии, за исключением натуральных средств, показанных беременным): Метилдопа, Клонидин, Гуанфацин, Моксонидин, Резерпин | Большая часть негативных последствий связана с ЦНС: сонливость, усталость, апатия, при резкой отмене может быть синдром рикошета: мигрень, тревожность, аритмии, боли в животе |
| Бета-адреноблокаторы: Беталок, Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Бисопролол, Бетаксолол, Небиволол | Есть три большие неприятности, связанные с этими гипотензивными средствами:
|
| Альфа-блокаторы: Празозин, Теразозин, Доксазозин | Они повышают риск:
|
| Блокаторы смешанного типа: Лабеталол, Карведилол | Демонстрируют побочные эффекты первого и второго типа |
| Антагонисты кальция | |
| Антигипертензивные препараты типа дигидропиридинов: Нимодипин, Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин | Вызывают симптомы, связанные с чрезмерным расширением просвета артерий:
Они проходят самостоятельно, не требуют лечения |
| Фениламины: Верапамил | Провоцируют:
|
| Бензодипины: Дилтиазем | Может привести к брадикардии, блокаде синусового узла |
| Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) | |
| Представители: Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл, Лизиноприл, Рамиприл, Периндоприл | Побочные эффекты:
|
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны) | |
| Представители: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан | Отличаются наилучшей переносимостью среди антигипертензивных средств, считаются препаратами выбора при лечении нефротоксической гипертонии. Передозировка способна вызвать ортостатическую гипотензию, противопоказаны беременным |
Гипотензивные препараты последнего поколения, перечисленные в таблице, обладают минимальным количеством побочных эффектов – это тенденция современной фармакологической практики.
Классификация и перечень гипотензивных (антигипертензивных) препаратов и их эффект
Гипертоническая болезнь (ГБ) – хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы, при котором у человека постоянно повышено или часто повышается артериальное давление (АД), Гипертония приводит к острым и хроническим осложнениям.
Лечение ГБ может быть патогенетическим ,влияющим на механизмы развития болезни (используются препараты гипотензивные), или симптоматическим (лечение проявлений).
Патогенетическую терапию нужно продолжать каждый день в течение всей жизни, поправляя дозировки с учётом кровяного давления в конкретный момент.
Характеристика гипотензивных препаратов
-
Читайте также:
Антигипертензивное действие лекарств отличается в зависимости от его группы.
Обычно гипотензивная терапия назначается взрослым даже с минимальными отклонениями от нормального АД (чаще всего при повышении систолического давления до 140 мм.рт.ст. и выше).
Выделяют несколько групп различных гипотензивных препаратов, которые отличаются механизмом действия, показаниями, побочными эффектами. Современные гипотензивные лекарства для постоянного приёма делят на 5 групп.
В них входят как таблетированные формы, так и растворы для инъекций. Таблетки пациенту назначают для приёма дома или в стационаре, а в больницах чаще назначают внутривенные инфузии (вливания) препаратов.
Часть препаратов назначается для продолжительного лечения хронической артериальной гипертензии (гипертонической болезни), другие применяются для быстрого снижения давления.
Лекарства есть в таблетированном виде для приёма внутрь через рот, в виде растворов для инъекций (внутримышечных, внутривенных струйных и внутривенных капельных введений), в виде спреев для ингаляции (вдыхания) или распыления под язык.
Классификация
Антигипертензивные средства – это большая группа лекарств с множеством разных действующих веществ и огромным количеством торговых комбинаций.
Чаще всего врачи используют такую классификацию современных гипотензивных препаратов по механизму действия:
Препараты первого ряда:
-
Читайте также:
- ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
- блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
- антагонисты кальция;
- бета-адреноблокаторы;
- диуретики (мочегонные).
Препараты второго ряда:
- неселективные адреноблокаторы (альфа- и бета-блокаторы);
- альфа 2-адреномиметики;
- препараты раувольфии;
- другие препараты.
Гипотензивное действие каждой группы неодинаковое: одни быстро и ненадолго понижают давление, другие начинают действовать через несколько часов и прекращают через десятки часов.
Большинству пациентов для постоянного приёма назначаются препараты первого ряда. Одно или несколько средств человек должен принимать один или несколько раз в день.
Перед приёмом и в течение всего дня нужно контролировать своё артериальное давление, при необычно низком – снижать дозировку препарата или отменять приём в этот день, а после – консультироваться с врачом.
Второй ряд препаратов применяется реже из-за более выраженных побочных эффектов. Так, антигипертензивные препараты центрального действия могут снижать давление слишком быстро, но последующий эффект – резкое нарастание АД.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – так называется одна из часто применяемых групп гипотензивных препаратов быстрого действия. Их механизм действия связан с биохимической «ренин-ангиотензин-альдостероновой» системой.
Это последовательное превращение и изменения гормонов, котораые начинаются в нефронах (структурная единица почки) и заканчиваются созданием гормонов с гипертензивным эффектом.
Почки – один из органов, напрямую участвующих в контроле давления крови. Во время фильтрации крови в почечных клубочках специальные клетки контролируют скорость кровотока и при необходимости сигнализируют о недостаточном поступлении крови.
-
Читайте также:
Так вырабатывается ренин – малоактивное вещество, которое сразу начинает трансформироваться в более гипертензиогенные формы.
Сначала создаётся ангиотензиноген, а из него – ангиотензин (АТ), реакция происходит с участием ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Затем ангиотензин ферментируется до альдостерона, а эти два гормона значительно повышают АД.
Гипотензивный эффект ингибиторов АПФ связан с блокировкой ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, которая часто включается в работу при недостаточном почечном кровообращении.
У здоровых людей это происходит только при понижении давления, но часто РААС начинает функционировать при нарушении строения или функции почечных сосудов (воспаление, аутоиммунные процессы, атеросклероз и другие причины).
Один из возможных побочных эффектов – появление сухого кашля. Блокировка фермента ведёт к нарушению работы других гормональных систем, что, в конечном итоге, может проявиться в виде незначительного, постоянного сухого кашля, который ничем не снимается.
Если кашель появился вскоре после начала приёма иАПФ и прекращается с их отменой, то данная группа препаратов не подходит этому пациенту.
ИАПФ и диуретики действуют на почки для снижения давления. Механизмы работы различны, но все три группы нужно применять особенно осторожно при наличии почечных заболеваний.
Наиболее часто использующиеся представители группы ингибиторов АПФ такие:
- «Эналаприл» (в дозировке 5-40 мг, принимается 1-2 раза в день);
- «Каптоприл» (25-100 мг, 1-3 приёма в день);
- «Лизиноприл» (10-40 мг, 1-2 раза в день);
- «Рамиприл» (2,5-20 мг, 1-2 раза в день);
- Другие препараты (обычно заканчиваются на «прил»).
Блокаторы
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) также действуют на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Если иАПФ плохо работают или не могут быть назначены, можно воспользоваться блокаторами АТ.
Такие гипотензивные лекарственные средства (ЛС) блокируют специфические рецепторы, реагирующие на наличие в крови ангиотензина, этим и уменьшают его действие.
Гипотензия как гипотензивный эффект достигается не сразу: в зависимости от препарата выздоровление может наступить только через неделю.
Они обычно назначаются при гипертонии, связанной с патологией почек или сердца. Побочные эффекты проявляются редко. Противопоказания – стеноз (сужение) почечных артерий.
Самый популярный представитель – «Валсартан». Принимают его в дозировке 80-320 мг в день.
Также в эту группу гипотензивных средств относятся все сартаны: «Телмисартан» (по 20-80 мг в сутки), «Ирбесартан» (в суточной дозировке 150-300 мг), «Лозартан» (по 50-100 мг в день), «Кандесартан» (по 8-32 мг в сутки) и другие.
Антагонисты кальция
Группа антагонистов кальция осуществляет своё действие на специфические кальциевые каналы в миокарде. Для сокращения мышцы нужен переход определённых ионов из клетки наружу, а взамен – вхождение других молекул.
Во время расслабления происходит обратное движение. Каналы мышечных клеток сердца, которые пропускают ионы Ca2+, можно временно заблокировать, тем самым снизив частоту и силу сокращений сердца.
Если систола происходит менее интенсивно, проявления артериальной гипертензии снижаются.
Также влияет на мышечный слой сосудов: артерии, питающие сердце, расширяются. Благодаря этому эффекту антагонисты кальция часто назначают людям со стенокардией.
Не вызывают побочных эффектов у людей с сердечной недостаточностью, которую лечат препаратом «Дигоксин», диуретиками, ингибиторами АПФ.
Выделяют 3 группы антагонистов кальция, потому что каждая имеет свой механизм действия:
- Производные фенилалкиламина.
- Производные бензодиазепина.
- Производные дигидропиридина.
Побочные эффекты и особенности назначения есть у каждого подвида группы антагонистов кальция. АК применяются для плавного снижения давления, его постоянного контроля. Антигипертензивными средствами этой группы являются:
- «Амлодипин» – принимается по 2,5-10 мг в сутки;
- «Нифедипин» – по 20-120 мг в день;
- «Верапамил» – 120-480 мг за сутки в 1-2 приёма;
- «Дилтиазем» – 120-480 мг в день.
Бета-адреноблокаторы
Адреналин и норадреналин (гормоны-катехоламины) имеют свойство повышать давление путём сужения сосудов или усиления сокращений сердца.
В миокарде расположены β-адренорецепторы (бета), которые при обнаружении катехоламинов усиливают силу сокращений и учащают их.
По мере исследования эффекта этой группы было обнаружено, что антигипертензивные препараты действуют и на другие органы.
Оказалось, что бета-адреноблокаторы могут действовать неселективно: чувствительные рецепторы есть не только в сердце, а блокада рецепторов в других органах ведёт к побочным эффектам лекарства.
Сейчас существует две группы гипотензивных препаратов группы бета-адреноблокаторов: кардиоселективные (действуют избирательно на β2-адренорецепторы сердца) и некардиоселективные. Предпочтение при лечении гипертонии отдают селективным.
Врачи часто назначают комбинации: мочегонные средства + бета-адреноблокатор, антагонист кальция + бета-блокатор.
Некоторые представителей бета-блоков действуют медленно и должны приниматься длительно в таблетированном виде, другие быстро снижают давление.
Так, при надпочечниковой недостаточности «Фентоламин» вводят внутривенно для резкого снижения АД). Таблетку аналогичного препарата, что проявляет такое гипотензивное действие, давать бессмысленно – скорость всасывания будет слишком маленькая.
- «Атенолол» – принимается по 12,5-50 мг 2 раза в сутки;
- «Бисопролол» – 2,5-20 мг в день;
- «Карведилол» – 12,5-50 мг в сутки, принимается 1-2 раза в день.
Мочегонные
Эти препараты давно применяются для лечения гипертонической болезни. Изначально применялся мочегонный эффект растений, сейчас чаще пользуются таблетированными формами и растворами для инъекций.
Гипотензивный эффект диуретиков основан на том, что из организма (в первую очередь – из крови) выводится жидкость. Так уменьшается объём крови, но при неизменном объёме кровеносных сосудов артериальное давление снижается.
Применение данного вида гипотензивных средств возможно только при внимательном контроле объёма выпитой жидкости и объёма мочи.
Выделяют 5 групп диуретиков по механизму действия:
- Тиазидные.
- Тиазидоподобные.
- Петлевые.
- Калийсберегающие.
- Осмотические.
Тиазидные и тиазидоподобные увеличивают содержание калия в моче, а каждый ион калия «удерживает» рядом с собой несколько молекул воды. Петлевые уменьшают всасывание ионов натрия и хлора из первичной мочи, что также усиливает выделение воды.
Калийсберегающие блокируют действие альдостерона, который ограничивает выделение натрия и жидкости вместе с ним. Осмотические создают дополнительный осмотический эффект, при котором экскретируется больший объём мочи.
Основными диуретиками считаются:
- «Фуросемид» – от 20 до 480 мг в сутки, от одного приёма до шести;
- «Спиронолактон» – 25-100 мг в сутки, 3-4 приёма;
- «Гидрохлортиазид» – 12,5-50 мг, 1-2 раза в день;
- «Индапамид» – 1,25-5 мг, 1 раз в сутки.
Народные
Антигипертензивный эффект препаратов народной медицины часто связан с психологическими факторами. Гипотензивные свойства таких веществ часто не доказаны, но человек, ожидая получить реальный результат, неосознанно настраивает себя на улучшение.
Возможности принимать народные средства для снижения АД большие, но крайне желательно комбинировать их с другими аптечными гипотензивными средствами. Это значит, что гипотензивное действие этих препаратов может суммироваться.
Иногда передозировка приводит к гипотонии – слишком выраженному падению давления.
Допустимые комбинации
Для длительного приёма часто назначают несколько антигипертензивных препаратов в виде комбинированного лечения.
Вышеописанная классификация антигипертензивных средств описывает основные механизмы действия каждой группы, а зная, какая именно гипертония преобладает у конкретного пациента, желательно применять подходящий комплекс гипотензивных средств.
Нужно избегать одновременного приёма гипертензивных средств, препаратов с аналогичным эффектом из других групп.
Хорошо снижают давление такие комбинации:
- иАПФ+диуретики;
- антагонисты кальция+бета-блокаторы;
- диуретик+диуретик.
Перечень эффективных средств последнего поколения
В каждой группе можно выделить наиболее популярных представителей с минимальными побочными эффектами. Идеальным будет сочетание двух гипотензивных препаратов с разными механизмами действия в минимальных дозах.
Можно выделить несколько современных и часто назначаемых антигипертензивных препаратов:
- «Лизиноприл» (ингибитор ангиотензинпревращающего фермента). Продолжительно действует. Достаточно приёма 10-20 мг для большинства пациентов. Снижает давление крови, так как уменьшается нагрузка на мышечную стенку сосудов. Возможный побочный эффект – сухой постоянный кашель, при появлении которого препарат должен быть отменён. Не назначается при определённых заболеваниях почек.
- «Кандесартан» (блокатор рецепторов ангиотензина). Новый гипотензивный препарат группы сартанов, хорошо снижающий гипертензию. Эффективные дозировки: 8-32 мг в сутки, достаточно разового приёма. Противопоказан при гиперкалиемии (повышении уровня калия в крови).
- «Фелодипин» (дигидропиридиновый антагонист кальция). Снижает систолический (сердечный) выброс, поэтому и снижает АД. Принимается в дозе 2,5-10 мг в сутки с контролем диуреза (объёма суточной мочи).
- «Небиволол» (кардиоселективный бета-блокатор). Как и аналоги, данные кардиоселективные лекарственные средства снижают силу сокращений сердца. Достаточно разового приёма 5-10 мг. Важно контролировать АД после приёма.
- Индапамиды (тиазидоподобные диуретики). Это следующие по частоте назначений за иАПФ препараты. Увеличивают объём выделяемой мочи, чем снижают объём крови и её давление на кровеносные сосуды. Разрешено 1,25-5 мг препаратов в сутки с внимательным подсчётом диуреза.
Гипотензивная терапия при гипертоническом кризе
Врачи отделений терапии, участковые, сотрудники «скорой» просят людей контролировать приём препаратов. При их пропуске может начаться гипертонический криз – резкое повышение АД до 180 мм.рт.ст и более.
Лечение больных людей начинают с таблеток, снижающих не силу сокращений сердечной мышцы, а снимающих сосудистый спазм. Обычно при кризе сердце работает чрезмерно, но повлиять на его сокращения сложно.
Почти всегда хватает таблеток приёма 1-2 раза до консультации врача. Применяются «Каптоприл», «Нифедипин», «Нитроглицерин», «Пропранолол», «Фентоламин» и другие.
Основные ошибки – игнорирование, позднее обращение, приём неправильных препаратов. Гипертензивные (в том числе кофеин) средства категорически противопоказаны. Также при гиперкалиемии основными запрещёнными препаратами являются иАПФ.
Противопоказания
Каждая группа имеет свои противопоказания к их назначению. Общими являются:
- отсутствие повышения АД;
- нормальное АД на фоне приёма гипертензивных препаратов, других средств, повышающих давление;
- аллергические реакции на препарат или его компоненты;наличие сопутствующих заболеваний (например, инфаркта, заболеваний почек) подбор препаратов осуществляется врачом.
Выбор лекарства зависит от конкретных противопоказаний для конкретного средства. Так, при болезнях почек не всегда можно назначать диуретики и иАПФ.
В некоторых особенностях течения (АГ с длительным периодом нормотензии) обычные дозировки могут вызвать гипотонию.
Побочные эффекты
Антигипертензивные препараты и средства, в первую очередь, опасны резким снижением АД. Также из побочных эффектов следует отметить тошноту, снижение внимания, головокружение, слабость.
У некоторых групп есть свои особенности побочных эффектов (иАПФ иногда вызывают кашель).
Антигипертензивные средства – важная группа препаратов для лечения одной из самых распространённых современных болезней (артериальной гипертензии).
Разнообразие групп антигипертензивных препаратов позволяет подобрать каждому пациенту подходящее лекарство.
Отменять препараты самостоятельно можно только в случае появления резких побочных реакций или осложнений, в других случаях – временно снижать дозировку и консультироваться с врачом по поводу дальнейшего лечения.
Гипотензивные лекарства
Для лечения гипертонической болезни используют гипотензивные препараты. Они являются единственными средствами, которые понижают давление и препятствуют возникновению последствий. Препараты последнего поколения имеют минимальный побочный эффект и при правильно подобранной дозе не несут риска для здоровья при их длительном применении.
Классификация гипотензивных средств
- Лекарства первой линии:
- ингибиторы АПФ;
- диуретики;
- блокаторы рецепторов ангиотензина;
- бета-адреноблокаторы;
- антагонисты кальция.
- Препараты второй линии:
- альфа-адреноблокаторы;
- алкалоиды раувольфии;
- антагонисты центрального действия;
- вазодилататоры прямого действия.
Виды препаратов
АПФ ингибиторы
Наиболее эффективные гипотензивные средства. Свойство группы — воздействие на гормон надпочечников, который задерживает жидкость в организме, вследствие чего повышается давление. Обладают сосудорасширяющей активностью, при этом не оказывают влияние на частоту сердечных сокращений и количество выброса крови сердцем. Их рекомендуют принимать больным с хронической сердечной недостаточностью. При длительном приеме ингибиторов АПФ нового поколения можно добиться стабилизации АД. Противопоказанием для применения является беременность, лактация, высокий уровень калия в крови.
Ингибиторы АПФ при длительном применении вызывают сухой кашель.
Диуретики
Гипотензивное действие этой группы препаратов оказывает их мочегонный эффект. Они способны выводить лишнюю жидкость из организма человека, вследствие чего уменьшается нагрузка на сердце. Людям, страдающим подагрой, применять нельзя. Очень часто диуретики назначают в комбинации с другими гипотензивными средствами. Классификация мочегонных лекарств:
Фуросемид подходит для экстренной терапии, но не для системной.
- Тиазидные. Комбинация этих диуретиков с ИАПФ и антагонистами рецепторов ангиотензина часто применяется для лечения высокого давления у пожилых и больных сахарным диабетом. Противопоказано употребление при почечной недостаточности.
- Калийсберегающие гипотензивные лекарства. Гипотензивный эффект достигается за счет вывода ионов натрия, а калий при этом сохраняется. Список этих ЛС (лекарственных средств) рекомендуют применять людям с хронической сердечной недостаточностью и сердечными оттеками. Запрещается их прием при ХПН (хронической почечной недостаточности).
- Петлевые. Главное отличие от других диуретиков – способность препаратов достегать более быстрого гипотензивного эффекта. При неправильной подобранной дозе лекарства может резко снижаться давление, тогда используют гипертензивные средства. Они считаются оптимальными средствами для снятия гипертонического криза, но для длительного применения они не подходят, так как вымывают с жидкостью электролиты. А это значит, что петлевые мочегонные таблетки могут нарушать все метаболические процессы в организме. Перечень основных петлевых диуретиков:
- «Фуросемид»;
- «Торасемид»;
- «Этакриновая кислота».
Адреноблокаторы-бета
Современные гипотензивные препараты. Снижают сердечный выброс и выработку ренина в почках, который вызывает спазм сосудов, вследствие чего опускается давление. Бета-адреноблокаторами лечат сочетание гипертонии со стенокардией, аритмией и хронической сердечной недостаточностью. Противопоказаны при грудном вскармливании, беременности, сахарном диабете, бронхиальной астме. После прекращения приема может развиваться синдром отмены.
Антагонисты кальция
Лекарственные препараты, которые имеют способность перекрывать поступление ионов кальция в клетки гладких мышц кровеносных сосудов, из-за чего уменьшается их спазм и понижается давление. Гипотензивное лечение этим видом средств уменьшает риск возникновения инфаркта и инсульта. Нельзя применять для детей, больным с сердечно-сосудистой недостаточностью, беременным и в период лактации. В зависимости от химической структуры антагонисты кальция делятся на такие виды:
- дигидропиридины: «Фелодипин», «Амлодипин»;
- бензотиазепины: «Дилтиазем»;
- фенилалкиламины: «Верапамил».
Блокаторы рецепторов ангиотензина
Это препараты нового поколения, которые характеризуются эффективностью при лечении гипертонии. Их рекомендуют для длительного применения, так как они хорошо переносятся и не имеют много побочных эффектов и противопоказаний. Можно назначать больным с патологиями сердца и почек. Блокаторы рецепторов ангиотензина нельзя использовать при беременности, гиперкалиемии и аллергических реакциях.
Комбинированные медикаменты: их характеристика и свойства
Комбинированные гипотензивные препараты включают в свой состав два и больше действующих веществ. Очень часто комбинированные аптечные средства включают следующие комбинации:
- ингибитор АПФ и мочегонное;
- блокатор рецепторов ангиотензина и диуретик;
- ИАПФ и блокатор кальциевых каналов;
- антагонисты кальция и бета-блокаторы.
Комбинированная гипотензивная терапия имеет ряд преимуществ и недостатков:
Такие лекарства нельзя принимать во время еды.
- Преимущества:
- удобство в применении;
- психологический и социальный комфорт;
- экономия денег;
- снижение возникновения побочных эффектов.
- Недостатки:
- невозможность корректирования дозы одного из компонентов;
- максимальный эффект действия разных веществ не совпадает;
- нельзя сочетать с приемом пищи.
Список препаратов
В таблице представлен перечень с названиями самых эффективных аптечных гипотензивных средств:
| Группа | Названия препаратов |
|---|---|
| Диуретики | «Гипотиазид» |
| «Арифон» | |
| «Лазикс» | |
| «Трифас» | |
| Антагонисты кальция | «Феноптин» |
| «Диакордин» | |
| «Азомекс» | |
| «Лаципил» | |
| Бета-адреноблокаторы | «Атенол» |
| «Коронал» | |
| «Беталок» | |
| «Небилет» | |
| ИАПФ | «Энап» |
| «Диротон» | |
| «Каптоприл» | |
| «Гоптен» | |
| Нейротропные | «Сибазон» |
| «Фенобарбитал» | |
| «Аминазин» | |
| «Пентамин» | |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина | «Лозап» |
| «Кандесар» | |
| «Микардис» | |
| «Вазар» | |
| Комбинированные | «Нолипрел» |
| «Логимакс» | |
| «Лодоз» | |
| «Престанс» | |
| «Атаканд» |
Перечень лучших гипотензивных препаратов последнего поколения
Гипотензивные препараты — медикаментозные средства, применяемые в медицинской практике для снижения, нормализации показателей артериального давления. Лекарства, обладающие антигипертензивными свойствами, незаменимы для пациентов, страдающих артериальной гипертонией. Гипотензивные препараты последнего поколения характеризуются не только высокой эффективностью, но и имеют минимальный спектр противопоказаний, возможных нежелательных реакций.
Особенности гипотензивных средств
Гипотензивные средства — препараты, действие которых направлено на стабилизацию показателей кровяного давления, улучшение общего состояния больного, купирование симптомов, характерных для гипертонии.
Прием гипотензивных препаратов позволяет устранить основную причину развития артериальной гипертензии — сужение просветов кровеносных сосудов, обусловленное спазмированием тканевых структур гладких мышц.
Спровоцировать повышение давления могут следующие факторы:
- Гормональный дисбаланс;
- Стрессовые ситуации и психоэмоциональные потрясения;
- Кардиологические заболевания;
- Хроническое переутомление;
- Чрезмерные физические нагрузки;
- Патологии почечного аппарата.
Независимо от причин повышения давления в лечебных целях доктора назначают пациентам гипотензивное лекарственное средство. Данные препараты могут иметь специфические особенности и свойства, поэтому подбираются в индивидуально порядке.
Однако, все гипотензивные лекарства характеризуются наличием следующих терапевтических эффектов:
- Сосудорасширяющее действие;
- Гипотензивный эффект;
- Устранение отечности;
- Снижение нагрузки на сердечную мышцу, миокард, кровеносные сосуды;
- Положительное влияние на почечный аппарат, центральную нервную систему;
- Снижение рисков присоединения сопутствующих заболеваний и осложнений гипертонической болезни (инфарктов, инсультов, ишемии).
Современные гипотензивные препараты, представленные на фармацевтическом рынке, особенно ценятся тем, что стабилизируя артериальное давление, они не оказывают негативного влияния на организм больного и не провоцируют развития каких-либо побочных действий.
По мнению медицинских специалистов, наилучший выбор при гипертонической болезни — это комбинированные гипотензивные препараты, оказывающие комплексное воздействие и позволяющие устранить как клинические проявления, так и причины патологии. Терапевтический эффект достигается либо путем подавления процессов продуцирования специфических ферментов, способствующих повышению давления, либо же непосредственным воздействием на центральную нервную систему человека.
Классификация современных гипотензивных препаратов
На современном фармацевтическом рынке можно найти огромное количество средств, предназначенных для лечения артериальной гипертензии и снижения кровяного давления. Специалисты составили список препаратов гипотензивного действия:
- Антагонисты ангиотензина;
- АПФ ингибиторы;
- Средства, подавляющие специфические бета- адренорецепторы;
- Гипотензивные диуретики:
- Препараты, действие которых направлено на подавление каналов кальция.
Все препараты из представленных выше категорий включают в себя огромное количество медикаментов, обладающих гипотензивными свойствами и снижающими артериальное давление. Подбор оптимального средства зависит от таких факторов, как точный диагноз, стадия развития патологического процесса, присутствующая симптоматика, возрастная категория и общее состояние здоровья больного, реакция его организма на предложенное лечение и других особенностей конкретного клинического случая.
Мочегонные средства
С целью снижения давления врачи часто используют препараты, оказывающие мочегонное действие. Диуретические средства выводят из организма избыточную жидкость, устраняют отечность, что благотворно влияет на функции сердца и кровеносных сосудов.
Гипотензивные диуретики подразделяются на несколько групп:
- Калийсберегающие (Амилорид) — выводят соли и лишнюю жидкость из организма. Назначаются при сердечной недостаточности, патологиях кардиологического характера.
- Тиазидные (Индапамид) — нормализуют процессы липидного обмена. Нормализуют водно-электролитный баланс. Действуют предельно мягко и безопасно, а потому подходят для лечения повышенного давления у лиц преклонного возраста, пациентов с диагностированным сахарным диабетом.
- Петлевые (Лазикс) — эффективны при гипертонических кризах. Быстро действуют, снижая кровяное давление.
Как правило, мочегонные средства используются в качестве одного из составляющих компонентов комплексной терапии при гипертонии.
Ингибиторы АПФ
Препараты, принадлежащие к этой фармакологической группе, особенно популярны при лечении гипертонии. Это обусловлено тем, что АПФ-ингибиторы (Каптоприл, Лизиноприл) не только нормализуют давление, но и благотворно сказываются на функции внутренних органов и систем, снижают вероятность присоединения сопутствующих осложнений.
Однако таблетки имеют и ряд противопоказаний, о которых необходимо знать перед началом терапевтического курса:
- Стеноз почечных артерий;
- Период ожидания появления на свет малыша;
- Гиперкалиемия;
- Наличие в анамнезе больного отека Квинке.
По этой причине, а также в силу наличия ряда достаточно обширного спектра побочных действий данные средства от давления следует принимать только по назначению доктора!
Бета-адреноблокаторы
К указанной группе принадлежат препараты с гипотензивным действием, подавляющие специфические бета-адренорецепторы. Хорошо понижают давление, однако обладают большим спектром возможных нежелательных реакций. Избежать неблагоприятных последствий помогает грамотное дозирование лекарств и применение их по схеме, разработанной лечащим врачом.
К преимуществам бета-адреноблокаторов (Атенолол, Бисопролол) можно отнести их пролонгированное действие, исключающее необходимость в частом употреблении таблеток, а также высокую эффективность в плане терапии, профилактики сердечной недостаточности, ишемической болезни.
Блокаторы кальциевых каналов
Группа гипотензивных препаратов, действие которых направлено на блокировку каналов кальция и уменьшение всасывания элемента в мускульные тканевые структуры больного. Нормализуют артериальное давление, сводят к минимальным показателям вероятность развития инсульта и других осложнений гипертонии.
Антагонисты ангиотензина II
Новые гипотензивные препараты, характеризующиеся высокими показателями результативности в сочетании с минимальным спектром клинических противопоказаний, возможных нежелательных реакций.
К числу преимущества данных медикаментозных средств относят следующее:
- Отсутствие слияния на показатели глюкозы и плохого холестерина в крови;
- Ярко выраженное гипотензивное действие, аналогичное АПФ ингибиторам, без сопутствующего кашлевого синдрома;
- Быстрая стабилизация артериального давления;
- Снижение вероятности развития инфарктов, инсультов, сердечной недостаточности.
Особенно востребован такой препарат от давления, как Лозартан. Средство отлично переносится и практически не имеет противопоказаний, за исключением беременности и грудного кормления.
Рекомендации по выбору лекарственного средства
Для того чтобы правильно подобрать оптимальное средство от давления, необходимо владеть информацией о свойствах и специфических особенностей препаратов разных групп:
- Блокаторы кальция — снижают давление, иногда до критических показателей;
- Мочегонные средства — могут спровоцировать обезвоживание организма и стать причиной дефицита таких ценных веществ, как магний и калий;
- Препараты, направленные на блокирование бета-адренорецепторов, оказывают сильное воздействие на нервную систему, а передозировка может стать причиной внезапной остановки сердца.
Следует отметить, что подобные неблагоприятные последствия возникают преимущественно при самолечении, превышении рекомендованных дозировок и продолжительности терапевтического курса.
Несмотря на то что гипотензивные препараты нового поколения считаются наиболее безопасными, принимать их следует только после предварительной консультации со специалистов, соблюдая все врачебные рекомендации!
