Лихорадка Зика

Вирус Зика (Zika virus) относится к семейству

Flaviviridaeрода

Flavivirus, его переносчиком являются комары Aedes aegypti — самого смертностного вида животного в мире. При проникновении в организм человека вирусы вызывают такое заболевание, как лихорадку Зика. Болезнь распространена в регионах с тропическим и субтропическим климатом. В настоящее время изучена мало.

Помимо вируса Зика комары передают возбудителей таких опасных заболеваний, как желтая лихорадка, лихорадка Денге, Западного Нила и Чикунгунья. Насекомые настолько распространены в природе, что около трети населения мира оказываются подвержены риску заболевания.

Болезнь протекает легко, в 75% случаев бессимптомно и в течение одной недели проходит. Опасность инфекции заключается в ее последствиях — риске развития врожденной аномалии мозга (микроцефалии) и синдрома Гийена-Барре у новорожденных, рожденных от матерей, перенесших лихорадку Зика в первом и начале второго триместра беременности.

Рис. 1. Последствия инфицирования вирусом Зика: рождение детей с микроцефалией в период эпидемии 2015 — 2017 годы в Бразилии.

Распространенность вируса Зика

Возбудители распространены в регионах с тропическим климатом и большой популяцией комаров Aedes aegypti. Они циркулируют в Африке, Центральной и Южной Америке, Западной части Тихого океана и Южной Азии.

Вирус Зика был выделен впервые около 70-и лет назад. Случаи заболевания регистрировались редко, а изолированные вспышки проходили без особых серьезных осложнений.

В 2007 году первая крупная вспышка заболевания была зарегистрирована на островах Яп в Микронезии в западной части Тихого океана.

В 2013 году вспышка лихорадки Зика была зарегистрирована на территории Французской Полинезии.

В 2015 году вирус распространился на территории Южной и Центральной Америки. В Бразилии, где в связи с резким увеличением (в 2 раза) численности рожденных младенцев с аномалией развития нервной системы, была объявлена чрезвычайная ситуация.

Случаи заболевания к 2017 году были зарегистрированы уже в 70 странах.

Завозная инфекция проникла на территорию Австрии, Дании, Германии, Ирландии, Швейцарии, Финляндии, Италии, Испании, Португалии, Израиля и Австралии. Тысячи путешественников прибыли в США из стран, эндемичных по лихорадке Зика. 56 человек прибыли в Южную Флориду.

Первый завозной случай инфекции (из Республики Доминикана) был зарегистрирован в 2016 году РФ.

Рис. 2. Распространенность лихорадки Зика.

Мнение врача:

Лихорадка Зика вызывает беспокойство у многих людей, но важно помнить, что большинство случаев проходят без осложнений. Основные симптомы – лихорадка, сыпь, боль в суставах и конъюнктивит. Важно применять меры предосторожности, такие как использование репеллентов и защиты от комаров. Если у вас есть подозрение на заражение, обратитесь к врачу для диагностики и лечения. В большинстве случаев, симптоматическое лечение и отдых помогут пациенту быстро поправиться.

Характеристика возбудителя

Возбудителем лихорадки Зика является арбовирус семейства

Flaviviridaeрода

Flavivirus (Zika virus, ZIKV). Впервые выделен в 1947 году от макак-резусов, обитающих в лесу Зика (Уганда). Годом позже вирус был выделен из организма самки комара рода Aedes aegipti, в 1968 году — из биоматериала инфицированных представителей коренного населения Нигерии. В 1952 году было выявлено, что возбудители способны поселятся в тканях мозга мышей, вызывая размягчение мозга и дегенерацию нейронов.

Вирус Зика имеет сферическую форму, диаметр около 50 нм. Оболочка гликопротеиновая. Поверхностные белки располагаются в виде иксоаэдра. Нуклеокапсид содержит одноцепочечную линейную РНК, содержащую 10 794 нуклеотида, которые кодируют 3419 аминокислот. Обладает высокой способностью к мутациям.

Рис. 3. Вирус Зика под микроскопом.

Эпидемиология лихорадки Зика

Резервуаром и источником инфекции являются больные люди, вирусоносители, инфицированные обезьяны. Считается, что основным фактором заболеваемости является слабая работа иммунной системы.

Пути передачи

Вирус Зика передается:

• при укусах инфицированными комарами (трансмиссивный путь),
• половых контактах,
• переливании крови,
• предполагается, что возбудители, преодолевая гематоплацентарный барьер, проникают в организм плода и вызывают у него тяжелую патологию нервной системы.

Переносчики вируса Зика

В основном, возбудители передаются через укусы комаров рода Aedes: Aedes aegypti и Aedes

albopictus
.В эпидемиологическом плане наиболее опасными являются комары Aedes aegypti. Способность к передаче вирусов у них теряется при температуре ниже 18С, чего не наблюдается у комаров Aedes

albopictus,которые при низких температурах впадают в спячку и таким образом выживают.

За цикл питания комары успевают укусить несколько человек. Через 3 суток после завершения этого цикла самки комаров откладывают яйца, которые способны сохраняться при отсутствии воды (в периоды засухи) до 1-го года. В воде, особенно после сезона дождей, яйца превращаются в личинки и далее в половозрелые особи.

Комары не способны к длительным перелетам. Они могут пролететь не более 400 метров, но переносятся на огромные расстояния с вещами, в машинах, на растениях и др.

Комары рода Aedes переносят кроме вируса Зика возбудителей желтой лихорадки, Денге и Чикунгунья. Их огромная распространенность подвергает риску заболевания третью часть населения мира

.

Рис. 4. Комары Aedes aegypti являются основными переносчиками вирусов Зика.

Мнение пациентов

Люди, перенесшие лихорадку Зика, делятся своим опытом, чтобы помочь другим понять эту болезнь. Они описывают симптомы, такие как высокая температура, сыпь и боли в суставах, а также долгосрочные последствия, такие как неврологические осложнения. Многие подчеркивают важность защиты от укусов комаров и регулярного медицинского наблюдения после выздоровления. Опыт других людей помогает осознать серьезность этого заболевания и принять меры предосторожности.

Как развивается заболевание

Патогенез лихорадки Зика изучен мало. Исследования показывают, что вирус при укусе комара поражает клетки эпидермиса (дермальные фибробласты, кератиноциты и незрелые дендритные клетки). Далее возбудители достигают региональных лимфатических узлов, где накапливаются и, в последующем, распространяются по всему организму гематогенно (с кровью). Как вирусу Зика удается проникнуть в плод и вызвать его повреждение на сегодняшний день остается загадкой.

Симптомы лихорадки Зика

Инкубационный период заболевания не установлен. Предполагается, что он составляет 2 — 7 дней (по одним авторам) и длиться до 2-х месяцев (по другим), в связи с чем в США запрещено донорство лицам, вернувшихся из эндемичных стран сроком на 2 месяца.

Заболевание в 75% случаев протекает бессимптомно. У остальной части инфицированных возникает легкая лихорадка, головная и мышечно-суставные боли, отмечается покраснение глаз, на кожных покровах шеи, туловища и конечностей (нередко на ладонях и стопах) появляется пятнисто-папулезная сыпь. Общее состояние больного остается удовлетворительным.

Очень редко болезнь протекает тяжело, с головокружением, диареей, рвотой и болями в животе. Описаны случаи, когда у больного развивается только конъюнктивит.

Все симптомы исчезают в течение недели. Возбудители в крови человека остаются после заражения в течение 7 дней.

Рис. 5. Пятнисто-папулезная сыпь при инфицировании вирусом Зика — один из основных симптомов заболевания.

Последствия заболевания

Имеются данные, что инфицирование вирусами Зика представляет опасность для беременных в период первого триместра и начале второго. Возбудители проникают через гематопланцерный баръер. Развившаяся внутриутробная инфекция приводит к формированию патологии плода — микроцефалии. Некоторые ученые прослеживают связь лихорадки Зика с развитием аутоиммунных реакций и синдрома Гийена-Барре. Следы вируса были обнаружены в образцах плацентарной ткани и тканях головного мозга новорожденных.

При микроцефалии у ребенка значительно уменьшен размер головы и мозга. У детей отмечаются такие симптомы как, задержка в развития, уменьшенный рост, гиперактивность, нарушение координации, нарушение зрения и слуха, эпилепсия, забывчивость, интеллектуальная недостаточность и др. Рожденные с микроцефалией дети остаются пожизненно инвалидами. По данным некоторых ученых около 10 — 15% больных детей с таким диагнозом серьезных недостатков не имеют.

В период эпидемии 2015 — 2017 годов в Бразилии число случаев рождения с микроцефалией, синдромом Гийена-Барре, энцефалитом, миелитом и энцефаломиелитом удвоилось.

Рис. 6. Тысячи новорожденных с микроцефалией зарегистрированы в период эпидемии в Бразилии.

Вспышка лихорадки Зика в Южной и Центральной Америки

Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 году в Южной и Центральной Америке и к началу 2016 года охватила 33 страны. ВОЗ признала сложившуюся ситуацию в области здравоохранения чрезвычайной. В Бразилии было отмечено рождение тысячи младенцев с неврологическими расстройствами: в 2014 году — 147 новорожденный, в 2015 году — 4180. Полагают, что причиной эпидемии стал завозной случай из Французской Полинезии.

Предполагаемыми причинами быстрого развития эпидемии считаются:

• Отсутствие иммунитета на инфекцию, так как она впервые возникла на континенте.
• Комары Aedes aegypti распространены во всех регионах, кроме Чили и Канады.
• Отсутствие быстрого диагностического теста на наличие инфекции Зика.
• Отсутствие вакцины и специфических лекарств.

Рис. 7. Крупнейшая вспышка заболевания зарегистрирована в 2015 — 2017 годах в Южной и Центральной Америке. На фото дети с микроцефалией, рожденные от инфицированных в период беременности матерей.

Диагностика

На основании клиники провести диагностику заболевания довольно трудно из-за сходства лихорадки Зика с другими тропическими лихорадками. Лабораторная диагностика основана на выделении вируса из крови больных и данных ПЦР. Серологическая диагностика является мало эффективной в силу развития перекрестных реакций с другими флававирусами: вирусами лихорадки Денге, желтой лихорадки и вирусами Западного Нила.

Лечение

Специфического лечения заболевания не существует. У 75% больных лихорадка Зика протекает в легкой форме и через 7 суток наступает выздоровление. При тяжелом течении применяются патогенетические и симптоматические средства. Назначаются обезболивающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия, больному рекомендуется обильное питье и постельный режим. Особое внимание уделяется беременным. В течение 7 суток больной должен избегать укусов комаров.

Рис. 8. Противомоскитные пологи.

Профилактика

Профилактика лихорадки Зика заключается в борьбе с комарами — переносчиками инфекции и защиты от них. Вакцина находится в стадии разработки.

Основные направления профилактики заболевания:

1. Сокращение численности комаров производится путем уничтожения и/или преобразования их мест размножения.
2. Снижение вероятности контакта насекомых с людьми, что достигается путем применения москитных сеток на окнах и дверях, противомоскитных пологов, использование репеллентов, мазей и др.
3. Опорожнение сельскохозяйственных резервуаров с водой (ведер, бочек, горшков для растений и др.), так как размножение комаров рода Aedes происходит даже при малом ее количестве.
4. Воздержание от секса с беременной парнершей и использование презервативов во всех других случаях мужчинам, вернувшихся из регионов, эндемичных по лихорадке Зика.

Советы путешественникам:

• Следует воздержаться от поездок в эндемичные по заболеванию страны.
• Необходимо использовать индивидуальные средства защиты от комаров: противомоскитные сетки, пологи, репелленты, ношение одежды с длинными рукавами, длинными брюками, закрытой обуви и шляп.

Лицам, возвратившихся из поездки в тропические страны, при появлении таких симптомов заболевания, как повышенная температура тела, сыпь, конъюнктивит, мышечно-суставные боли, озноб и общая слабость, следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение.

Рис. 9. Борьба с комарами при эпидемии лихорадки Зика в Бразилии.

Частые вопросы

Что такое лихорадка Зика и как она передается?

Лихорадка Зика – это вирусное заболевание, которое передается через укусы комаров рода Aedes, особенно Aedes aegypti. Также возможна передача вируса через половой путь и вертикально от матери к плоду во время беременности.

Какие симптомы сопровождают лихорадку Зика?

Основные симптомы лихорадки Зика включают высыпания на коже, лихорадку, суставные боли, конъюнктивит и мышечные боли. У большинства людей симптомы протекают легко, но у беременных женщин может возникнуть риск для плода.

Как защитить себя от лихорадки Зика?

Для защиты от лихорадки Зика рекомендуется использовать репелленты от комаров, носить защитную одежду, устранять места скопления воды, где могут размножаться комары, и избегать половых контактов с зараженными партнерами.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Избегайте поездок в регионы, где зарегистрированы случаи заболевания лихорадкой Зика, особенно если вы беременны или планируете беременность.

СОВЕТ №2

Используйте репелленты, носите защитную одежду и спящую сетку, чтобы защитить себя от укусов комаров, переносящих вирус Зика.

СОВЕТ №3

Если вы вернулись из поездки в эпидемиологически опасные районы, обратитесь к врачу, особенно если у вас появились симптомы лихорадки Зика, такие как высыпания, лихорадка, головная боль и мышечные боли.