Эрозии роговой оболочки

Эрозия роговицы – это потеря эпителиального слоя роговой оболочки глаза. Она появляется при самых разных заболеваниях органа зрения и является тяжелой офтальмопатологией, требующей своевременного и адекватного лечения. Эрозии возникают при травмах и синдроме сухого глаза, лекарственном конъюнктивите, весеннем катаре, контагиозном моллюске, стафилококковом блефарите и других заболеваниях. Есть эрозии с рецидивирующим течением (в 50% случаев имеют герпетическую природу). Зона эрозии становится воротами для проникновения инфекции во внутренние структуры глаза – хрусталик, стекловидное тело, глазное дно и др. Задержка в лечении приводит к снижению остроты зрения и, в ряде случаев, к необратимой потере зрения.

Дефект роговицы легко выявляется при окрашивании флюоресцеином, зона дефекта при этом окрашивается в зеленый цвет. В ряде случаев отмечается повреждение более глубоких слоев роговой оболочки, что приводит к ее помутнению и инфицированию передней камеры глаза.

В международной классификации болезней МКБ–10 заболевание глаза «Эрозия роговицы» глаза имеет код H16.9.

Рис. 1. На фото эрозия роговицы. Зеленый цвет дефекту придает окраска флуоресцеином.

Строение роговицы

Роговая оболочка защищает внутренние структуры глаза от всевозможных влияний (химических, механических и температурных) внешней среды. Она является основной оптической преломляющей линзой.

Роговой слой состоит из 5-и слоев:

1. Эпителиальный.Самый поверхностный слой, выполняет защитную функцию. Довольно хорошо восстанавливается при повреждениях. Состоит из 5 – 6 клеточных слоев.
2. Боуменова оболочка.Состоит из плотной ткани. Является опорным слоем, поддерживающим наружный эпителиальный слой.
3. Строма.Имеет особый клеточный состав. Состоит из кератоцитов. Занимает большую часть толщины роговицы. Является самой толстой ее частью. Обеспечивает прозрачность роговой оболочки.
4. Десцеметоваоболочка.Является каркасом роговицы. Самый прочный и жесткий из слоев.
5. Эндотелий.Внутренний слой роговой оболочки. Состоит из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса в процессе обмена питательными веществами между роговицей и внутриглазной жидкостью передней камеры глаза.

Рис. 2. Строение роговой оболочки.

Мнение врача:

Эрозии роговой оболочки – это серьезное заболевание, требующее внимательного отношения и своевременного лечения. Как врач с опытом работы в области офтальмологии, я рекомендую обращаться к специалисту при первых признаках дискомфорта, покраснения или чувства постороннего тела в глазу. Лечение должно быть комплексным и индивидуально подобранным, поэтому самолечение в данном случае недопустимо. Не откладывайте визит к врачу, чтобы избежать осложнений и сохранить здоровье глаз.

Классификация

Эрозии роговицы подразделяются на две большие группы: инфекционные и неинфекционные. Причинами инфекционных эрозий являются:

• Бактериальные конъюнктивиты и блефариты (стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка).
• Герпетический кератит.
• Аденовирусный и эпидемический кератоконъюнктивит.
• Микотический кератит.
• Хламидийный конъюнктивит.

Причинами неинфекционных эрозий являются:

• Сухой кератоконъюнктивит (синдром «сухого глаза»).
• Механические травмы (в том числе хирургические вмешательства).
• Токсические повреждения (лекарства, химические вещества, контагиозный моллюск, стафилококковый блефарит).
• Аллергия (весенний катар, лекарственный кератит).
• Внутренняя патология (аутоиммунные и эндокринные заболевания, гормональные нарушения).
• Себорея края век.

Язвенные дефекты в зависимости от глубины поражения делятся на:

• Поверхностные.
• Глубокие.
• Прободные.

По течению эрозии подразделяются на:

• Острые (однократная реакция).
• Хронические (упорные рецидивирующие).

По размеру:

• Мелкие (точечные).
• Крупные.

По локализации:

• Верхняя зона.
• Нижняя зоны.
• Центральная зона.
• Средняя открытая зона.
• Периферическая зона.
• Диффузное расположение.

Хронические эрозии подразделяются на две большие группы:

• Хронические персистирующие (постоянно присутствуют у больного, несмотря на проводимое лечение). Сюда входят токсические, трофические и микозные эрозии.
• Хронические рецидивирующие эрозии (в результате лечения наступает эпителизация дефекта, но через некоторое время вновь наступает рецидив). Сюда относятся герпетические, постравматические, постинфекционные и дистрофические эрозии.

Рис. 3. На фото рецидивирующая эрозия.

Симптомы эрозивного кератита

Симптомы эрозии роговицы настолько специфичны, что предварительный диагноз врачом устанавливается уже на стадии опроса больного.

1. Острая, часто нестерпимая боль в одном глазу – первый и самый значимый признак заболевания. Боль схожа с попаданием инородного тела в глаз.
2. Реактивное слезотечение.
3. Отечность век.
4. Блефароспазм (возникает в 80% случаев). Больные неспособны открыть глаз, моргают с трудом.
5. Светобоязнь.
6. Выделения из глаз.
7. Покраснение глаза с первых суток заболевания.
8. При локализации эрозии в центральной части роговицы наблюдается снижение остроты зрения.

Рис. 4. Для проведения биомикроскопии глаза используется щелевая лампа.

Мнение пациентов

При борьбе с эрозией роговой оболочки, каждый человек проходит свой уникальный путь в поиске эффективного лечения. Некоторые делятся своим опытом и результатами, чтобы помочь другим выбрать наиболее подходящий метод. Опыт других людей может стать ценным источником информации и вдохновением для тех, кто столкнулся с подобной проблемой. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что подошло одному, может не сработать для другого. Однако обмен опытом может помочь найти новые пути и решения в борьбе с эрозией роговой оболочки.

Диагностика

Эрозивное повреждение роговицы требует использования детальной визуализации. Вначале органы зрения осматриваются визуально. Далее используется специальный оптический прибор — щелевая лампа, предназначенный для проведения биомикроскопии глаза. С его помощью удается определить размеры, локализацию и степень проникновения эрозии в роговую оболочку, обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке, определить наличие эксудата и опухолевых изменений слизистых оболочек, проверить направление роста ресниц, провести осмотр внутренней поверхности век.

Эрозии роговицы легко выявляются при окраске эпителия раствором флюоресцеина. Участки повреждения окрашиваются при этом в зеленый цвет.

Из дополнительных методов обследования используются диафаноскопия, офтальмоскопия, ультразвуковая диагностика, бактериологический и цитологический методы исследования.

В случаях, если пациент носит линзы, следует проверить их под микроскопом на предмет наличия повреждений – трещин и шероховатостей, которые могут повредить роговую оболочку.

Рис. 5. На фото эрозия роговицы. Зеленый цвет дефекту придает окраска флуоресцеином.

Осложнения

Несвоевременное и неадекватное лечение эрозий нередко приводят к развитию многочисленных осложнений:

1. Помутнение роговой оболочки.
2. Формирование рубцовой ткани, что приводит в снижению остроты зрения.
3. Развитие некроза стромы роговицы – язвенного дефекта с последующим развитием множества осложнений, вплоть до потери зрения.
4. Образование при заживлении дополнительных сосудов(неоваскуляризация).Неоваскуляризация способствует ускорению восстановительных процессов и улучшению трофики роговичной ткани. Но, с другой стороны, новообразованные сосуды постепенно запустевают, что приводит к снижению прозрачности роговицы. Устраняется осложнение только с применением хирургических методов лечения.

Рис. 6 и 7. На фото слева поверхностная васкуляризация роговицы.

Лечение эрозий роговицы

При своевременном и адекватном лечении эрозии исчезают в течение 2 – 4 недель без явления рубцевания. Основные направления лечебного процесса:

• Антибактериальное лечение.
• Противовоспалительное.
• Противоотечное.
• Репаративное.
• Защитное.
• Заместительная терапия.

Длительность

антибактериальной терапиисоставляет 5 -7 дней. Антибактериальные препараты применяются в виде капель и мазей (Левомицетин, Гентамицин (Тобрамицин, Тобрекс), Ципрофлоксацин (Ципромед, Унифлокс, Вигамокс). Капли закапываются 3 – 4 раза в день, мази закладываются на ночь.

После отмены антибиотика показан переход на

использование антисептиков(Витабакт), так как дефект к этому времени может еще сохраняться. Атисептики можно использовать длительно – до 3 – 4 месяцев.

Из противовоспалительных местно применяются

гормональные препараты(Офтан, дексаметазон и др.) короткими курсами. При их противопоказаниях используются

нестероидные противовоспалительные препараты(Диклоф, Индоколлир, Акьюлар, Неванак). Допускается их применение в течение 3-х и более месяцев.

При развитии

аллергического кератоконъюнктивитаприменяются такие препараты, как Сперсаллерг, Кромогексал, Пренацид и др.

Противоотечным эффектомобладают Арутимол (блокатор β

₁— и β

₂-адренорецепторов) и Хилопарин-Комод (содержит гепарин).

При дефектах рогового слоя с целью

стимуляции процессов эпителизацииназначаются глазные капли Таурин, используются заживляющие мази. Хорошими репаративными свойствами обладает препарат Корнерегель, созданный специально для лечения глаз, в меньшей степени – Хилозар-Комод и Баларпан. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Липофлавон, Баларпан.При хроническом течении кератита с длительно незаживающей эрозией показано применение препаратов, содержащих гиалуроновую кислоту (Визмед монодозы, Оксиал, Хилабак, Хиломакс —Комод). Консерванты, присутствующие в них, обладают антисептическими свойствами.

При хронических эрозиях применяется

слезозаместительная терапияпродолжительностью год и более — до 4 – 5 лет. После эпителизации эрозии показано применение препаратов в гелевой форме (Видисик, Офтагель).

Из

защитных средствприменяется Корнерегель, Визмед-гель, Вит-А, Лакрисифи и др. Препараты закладываются на ночь до полного заживления эрозии, Лакрисифи используется в виде капель. Рекомендовано так же ношение контактных линз (обычно однодневных). Лицам, которые носят контактные линзы постоянно, рекомендовано закапывание антисептиков (Витабак и др). Препараты препятствуют накоплению под линзами микрофлоры.

Рис. 8. Помутнение роговой оболочки (бельмо).

Травматическая эрозия роговицы

Нарушение целостности эпителия роговой оболочки по причине травмирования наблюдается при попадании в глаз кусочков металла, растительной шелухи, травмировании ногтем, подушками безопасности, протирании, ранении, игнорировании требований при ношении контактных линзи др. При неправильном росте ресниц, когда отмечается постоянное травмирование роговицы, может возникнуть макроэрозия, при инфицировании которой переходящая в язву роговицы, угрожающая потерей зрения.

Роговица травмируется в результате воздействия химических веществ, высокой температуры и УФО.Эрозии образуются при заболеваниях, протекающих со снижением интенсивности обменных процессов, когда отмирают разные слои роговицы в результате дегенеративных процессов. Рецидивирующие эрозии имеют место при хроническом течении кератитов.

При отеке роговой оболочки в ее толще образуются наполненные жидкостью пузыри, которые при разрывах образуют обширные участки с нарушенной структурой.

Симптомы

При травматических эрозиях развивается роговичный синдром:

• В момент разрыва эпителиального слоя регистрируется внезапное
  
  слезотечениеи далее, по мере нарастания дефекта, отмечается его нарастание.
• Возникновение повреждения всегда сопровождается
  
  болью, так как обнажаются многочисленные нервные окончания, находящиеся в роговичных тканях.Острая боль постепенно переходит в ощущение инородного тела в глазу, часто сопровождающееся ноющей болью, особенно под воздействием света.
• При локализации эрозиий в центральной зоне отмечается
  
  снижение остроты зрения. Четкость восприятия нарушается при наличии обширных очагов повреждения, локализующихся по периферии.
• При травмах роговицы развивается
  
  рефлекторный блефароспазм(непроизвольное смыкание века).

Заживление эрозий роговицы происходит неравномерно. Древовидная конфигурация участков заживления схожа по внешним признакам с герпетическим кератитом

Диагностика

При осмотре органа зрения с использованием щелевой лампы выявляются ссадины конъюнктивы и субконъюнктивальные кровоизлияния, отек стромы, складки десцеметовой оболочки, наличие клеточных элементов, в том числе крови, во влаге передней камеры. При тяжелых травматических эрозиях возможно выявление кровяных сгустков в белке глаза.

Эрозии легко выявляются при окрашивании роговой оболочки путем закапывания 1% раствора флюоросцеина. Окрашенный в салатовый цвет участок повреждения хорошо визуализируется и измеряется.

Далее,при необходимости, следует продолжить обследование:

• Провести осмотр непострадавшей части эпителия на предмет нарушения нормального его прикрепления к подлежащей базальной мембране. В таких случаях эрозии могут появляться при малейших травмах.
• Провести осмотр роговой оболочки на предмет наличия кератита с последующим взятием мазка на посев для проведения бактериологического исследования.
• При выявлении линейных вертикально расположенных эрозиях следует тщательно обследовать конъюнктиву верхнего века на предмет наличия инородного тела.

Рис. 9. На фото эрозия роговицы. Зеленый цвет дефекту придает окраска флуоресцеином.

Лечение травматической эрозии

На первом этапе лечения после закапывания в глаз местного анестетика проводится удаление инородного тела с поверхности роговой оболочки и отслоившегося эпителия. Частично отслоенный эпителий не укладывается обратно, так как при мигании он повторно смещается и причиняет больному дополнительный дикомфорт, а так же замедляет выздоровление.

Далее с профилактической целью назначаются антибиотики широкого спектра действия или сульфаниламидные препараты. Курс лечения составляет 3 – 5 дней. Рекомендовано назначать мази с антибиотиками (Эритромициновая, Бацитрациновая и др.).

Многие офальмологи считают, что использование повязок при эрозиях не влияет на скорость заживления дефекта и увеличивает риск развития осложнений. Категорически запрещено применять повязки у лиц, которые носят контактные линзы или при попадании в глаз органических инородных тел.

Эрозии эпителизируются быстро, поэтому болевой синдром непродолжителен. При болях средней интенсивности назначаются растворы Дикаина или Инокаина, при выраженной боли — наркотические обезболивающие препараты. Недопустимо постоянное использование местных анестетиков, так как это приводит к нарушению процесса заживления и истончению рогового слоя.

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Осложнения эрозии роговицы

При отсутствии или нерегулярном лечении в ряде случаев развиваются посттравматические кератиты с последующим развитием ползучей язвы роговицы.

Отмечаются случаи развития повторных эрозий роговицы при отсутствии травм, что связано с нарушением нормальной адгезии эпителия к подлежащей базальной мембране и строме роговой оболочки.

Рис. 10. На фото эрозия роговицы травматической природы.

Эрозии роговицы при сухом кератоконъюнктивите

Сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза) возникает по причине выраженного снижения слезопродукции и нарушения стабильности слезной пленки. Заболевание чаще регистрируется у женщин и лиц старше 70-и лет. После перенесенного аденовирусного конъюнктивита синдром регистрируется в 80% случаев, герпетического — в 78% случаев, хламидийного — в 52% случаев, бактериального блефароконъюнктивита — в 87% случаев. Развитие сухого кератоконъюнктивита нередко регистрируется после фоторефракционных операций и кератопластики.

Жжение, резь в глазу, сухость, ощущение инородного тела, светобоязнь, плохая переносимость дыма и ветра, неприятные ощущения после закапывания глазных капель– основные симптомы заболевания.

При осмотре выявляется расширение конъюнктивальных сосудов, отмечается тенденция к образованию складок слизистой, поверхность роговой оболочки неравномерная, в слезной жидкости отмечаются хлопьевидные включения.

При синдроме сухого глаза наиболее часто встречаются микроэрозии, реже – эрозии больших размеров, нитчатый кератит, эпителиальная кератопатия и язва роговой оболочки.

Кроме характерных жалоб больных и данных биомикроскопического исследования с целью диагностики заболевания применяются специальные тесты: проба по Нору (определение стабильности слезной пленки), проба Ширмера (определение уровня продукции слезной жидкости), выявление погибших клеток эпителиального покрова конъюнктивы и роговой оболочки с использованием окраски раствором бенгальским-розовым.

Основные направления в лечении:

• Слезозаместительная терапия (Лакрисифи, гелевая композиция Видисик и др.).
• При явлениях аллергии применяются капли Пренацид, Октилия, Кромогексал.
• При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Таурин, используются заживляющие мази. Улучшают процессы эпителизации роговой оболочки раствор Хинина гидрохлорида, Солкосерил, Эмоксипин, Тауфон, Актовегин, Корнерегель, Липофлавон, Баларпан.

Рис. 11 и 12. На фото сухой кератоконъюнктивит (синдром сухого глаза).

Нитчатый кератит

Нитчатый кератит развивается вследствие множества патологических процессовна фоне гипофункции слезных желез и высыхания корнеального эпителия. Заболевание представляет собой тяжелый роговично-конъюнктивальный ксероз.

Чаще болеют офисные работники, женщины старше 45-и лет и лица пожилого возраста.

Больные отмечают сухость в глазах и даже отсутствие слез при плаче, режущую боль, светобоязнь, ощущение инородного тела в глазу и непроизвольное смыкание век. В глазу образуется нитчатый тягучий секрет.Степень увлажненности глаз определяется пробой Ширмера.

В тяжелых случаях развивается гиперкератоз, иногда охватывающий всю площадь роговой оболочки. Постепенно отмечается ухудшение зрения. Возможно возникновение рецидивирующих язв и эрозий. Хронически протекающее воспаление и дистрофические изменения роговой оболочки приводят к снижению ее прозрачности, реже – к размягчению и перфорации. В ряде случаев отмечается выпадение оболочек глазного яблока.

Рис. 13. На фото нитчатый кератит.

Эрозии роговицы при аллергии

Причинами аллергического кератита являются эндо- и экзоаллергены. Из эндогенных встречаются аллергены бактериальные, образующиеся при глистной инвазии и туберкулезе. Из зкзогенных аллергенов – медикаментозные, пищевые, пыльца растений, бытовая химия, шерсть животных, косметика и др.

При аллергическом кератите отмечается выраженная конъюнктивально-перикорнеальная инъекция, отмечается отек роговой оболочки и субэпителиальная инфильтрация. Инфильтраты располагаются на разной глубине и в разных участках роговицы, имеют разные размеры и форму. Поверхностные инфильтраты при лечении бесследно рассасываются, глубокие — нередко заживают с образованием рубцовой ткани, часто остаются участки помутнения разной степени выраженности.Нередко появляются эрозии и изъязвления роговичной ткани.

Эрозия роговицы при лекарственном конъюнктивите

Причиной эрозии может стать лекарственный конъюнктивит. Дефект слизистой возникают как остро (после первого применения лекарственного препарата), так и в случаях хронического течения заболевания (90% случаев) в результате длительного использования лекарства. Аллергическая реакция развивается как на основной компонент лекарственного средства, так и на консервант.

При остром аллергическом воспалении основными симптомами являютсяпокраснение, слезотечение, отек век и конъюнктивы, иногда кровоизлияния, при хроническом – зуд век, умеренное отделяемое, гиперемия, образование фолликулов.

Лекарственный конъюнктивит в ряде случаев становится причиной образования эрозий: чаще микроэрозий, реже – макроэрозий. Дефекты слизистой оболочки чаще возникают в нижнем полюсе роговой оболочки.

При развитии аллергического кератоконъюнктивита местно применяются такие препараты, как Сперсаллерг, Кромогексал, Пренацид и др. Безопасными и эффективными являются антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты.

При дефектах рогового слоя с целью стимуляции процессов эпителизации применяются Корнерегель, Лакрисифи и др.

Рис. 14 и 15. Причиной эрозий в ряде случаев может стать лекарственный конъюнктивит.

Эрозия роговицы при весеннем катаре

Причиной развития весеннего кератоконъюнктивита являются воздушно-капельные аллергены. Болезнь обычно развивается весной и является реакцией гиперчувствительности – аллергией. У 9,7% больных при весеннем катаре на роговой оболочке появляются эрозии и язвы. Нередко заболевание принимает упорное хроническое течение, изнуряющее больного Обычно страдают лица (чаще мужчины) от 3 до 25 лет. Часто болеют дети в возрасте 3 – 7 лет. После полового созревания болезнь обычно проходит, но иногда отмечается переход во взрослое состояние и тогда протекает как атопический кератоконъюнктивит.

Основные симптомы весеннего катара: зуд, светобоязнь и покраснение. При осмотре отмечается воспаление конъюнктивы, выстилающей внутреннюю часть века и внешней оболочки глазного яблока (склеры). На верхнем веке отмечается появление мелких уплощенных или крупных сосочков в виде бугорков или шишечек, деформирующих веко (конъюнктивальная форма).Реже сосочковые разрастания обнаруживаются вдоль лимба (лимбальная форма). Иногда регистрируется смешанная форма. Выделения из глаза слизистые и вязкие.

Поражение роговой оболочки при весеннем катаре отмечается всегда. Чаще регистрируются микроэрозии, реже – макроэрозии. Деформации слизистой оболочки захватывают области верхней и средней частей роговицы. В ряде случаев появляются язвы и гиперкератоз.

При легком течении заболевания назначается противоаллергический препарат Кромогексал, при тяжелом – Сперсаллерг. Противоаллергические препараты сочетаются с кортикостероидами (Пренацид, Дексаметазон и др.). Обязательно используются репаративные средства. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты системного действия.

Трофические и дистрофические эрозии

При несмыкании век, невралгии тройничного нерва и выраженном отеке нередко развиваются трофические эрозии роговицы, на фоне тиреоидита и ревматоидного артрита – дистрофические эрозии. В первом случае особое внимание при лечении уделяется репаративным и защитным средствам, во втором случае – лечению основного заболевания и так же репаративным и защитным средствам. Антибактериальные средства назначаются кратковременными курсами каждые 3 месяца.

Причиной точечных эрозий являются кератиты разного генеза. Заболевание характеризуется появлением рассеянных мелкоточечных дефектов в зонах эпителиального слоя роговицы. Требуется полноценное обследование на предмет выявления первопричины заболевания. Лечение этиотропное, патогенетическое и симптоматическое. При синдроме «сухого глаза» требуется слезозаместительная терапия.

Рис. 16. На фото множественные микроэрозии, захватывающие открытую зону роговой оболочки (окраска бенгальским розовым).

Токсические эрозии роговицы

В основе развития токсических кератитов лежит воздействие на ткани роговицы токсинов разной природы – лекарственные средства, химические вещества, токсины бактериальной и вирусной природы.

Эрозии роговицы при стафилококковом блефарите

В основе развития эрозий при стафилококковом блефарите лежит токсический эффект инфекции. При заболевании образуются микроэрозии и эрозии средней величины, располагающиеся диффузно или в верхней части роговой оболочки. При неправильном росте ресниц, когда отмечается постоянное травмирование роговой оболочки, может возникнуть макроэрозия, при инфицировании которой переходящая в язву роговицы, угрожающая потерей зрения. При лечении используются антибактериальные препараты, заживляющие и защитные средства. Особое внимание уделяется гигиене век.

Эрозия роговицы при контагиозном моллюске

Токсическое воздействие на роговую оказывают вирусы контагиозного моллюска (группа поксивирусов), которые становятся причиной развития хронического фолликулярного конъюнктивита и эпителиального кератита.

Заболевание проявляется образованием на коже век одиночного или множественных узелков. Они имеют полушаровидную форму, по цвету слегка розовее кожи, имеют размер от 1 мм до 1 см. в диаметре. По центру имеется вдавление. При надвливании из узелка выделяется пробка творожистого вида.

Эрозии роговицы при контагиозном моллюске локализуются по всей поверхности роговой оболочки или в верхней ее части. Они мелкие, часто сочетаются с точечной эпителиальной кератопатией.

При лечении с целью борьбы с узелками применяется электрокоагуляция, при крупных узелках – выскабливание. После их исчезновения явления эрозии роговой оболочки и конъюнктивита исчезают.

Рис. 17. Контагиозный моллюск на веках.

Рис. 18. На фото токсическая эрозия.

Эрозии при инфекционных кератитах

Довольно часто эрозии возникают на фоне кератитов инфекционной природы.

Эрозии при микозных поражениях глаза

Причиной развития микозных эрозий являются плесневые, лучистые и дрожжевые грибки. Они нередко осложняют течение травматических кератитов. Факторами риска развития инфекции являются длительные инстилляции антибиотиков и кортикостероидов, а так же хронические воспаленияконъюнктивы, слезного мешка и канальцев.

Характерными для грибкового поражения являются сильные боли, покраснение глаза и выраженные субъективные симптомы кератита: блафароспазм, светобоязнь и слезотечение.

При микозном кератите отмечаются изъязвления как поверхностных, так и глубоких слоев роговой оболочки, субэпителиальный отек с последующим разрывом эпителиального слоя и присоединением вторичной инфекции.

Из осложнений возможна перфорация роговой оболочки, вовлечение в воспалительный процесс сосудистой оболочки, развитие бельма.

Диагностика микозного кератита сложная, из-за чего лечение нередко проводится неправильно.Очаг поражения при биомикроскопии имеет желтоватую или белую окраску, границы четкие, поверхность бугристая рыхлая. В содержимом язвенного дефекта определяется мицелий грибов.

Лечение системное противогрибковое(кетоконазол, леворин, нистатин). Местно назначаются нестероидные противовоспалительные и противогрибковые препараты. Для восстановления зрения выполняется послойная кератопластика. С целью профилактики вторичной инфекции назначаютсяантибиотики и сульфаниламидные препараты. Показана криотерапия и диатермокоагуляция.

Рис. 19 и 20. На фото грибковый кератит.

Рецидивирующие эрозии

Рецидивирующая эрозия возникает при условии непрочной фиксации эпителия к базальному слою и Боуменовой мембране. Отрыв участка эпителиального слоя происходит, как правило, утром после ночного сна. Из-за несостоятельности слезной пленки конъюнктива века адгезируется (слипается) с поверхностным слоем роговицы и при открывании глаза происходит ее отрывание.

Острая ночная боль, обильное слезотечение, покраснение и светобоязнь – основные симптомы заболевания. В случае центрального расположения эрозии возникает снижение остроты зрения. При осмотре в нижней части роговицы выявляется участок эрозии с закрученными краями, который закрывается в течение нескольких часов и глаз успокаивается. После эпителизации в очаге поражения длительное время сохраняются дистрофические изменения. Отличительной особенностью заболевания является рецидивирующее течение, часто приводящее к психическому истощению больного.

Дистрофические процессы в роговой оболочке, несостоятельность слезной пленки и вирус простого герпеса (50% всех случаев) – основные причины развития заболевания.

При лечении длительно используются препараты искусственной слезы. В виде капель, гелей и мазей используются средства, восстанавливающие поврежденный эпителий. Рекомендовано применять мягкие лечебные контактные линзы. В случае герпесной природы кератита назначаются противовирусные препараты. Полное выздоровление наступает после проведения повторных курсов противогерпетической вакцинации.

С целью профилактики вторичной инфекции назначаются антибактериальные и сульфаниламидные препараты. В тяжелых случаях прибегают ко вторичной фототерапевтической кератэктомии.

Рис. 21 и 22. На фото рецидивирующая эрозия роговицы.

Частые вопросы

Какие причины могут привести к эрозии роговой оболочки?

Эрозия роговой оболочки может быть вызвана различными факторами, такими как травма, инфекция, неправильное использование контактных линз, сухость глаз и другие заболевания глаз.

Какие симптомы сопровождают эрозию роговой оболочки?

Симптомы эрозии роговой оболочки могут включать в себя боль, чувство песка в глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение, размытость зрения и ощущение дискомфорта при мигании.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Регулярно проводите гигиенические процедуры для ухода за глазами, чтобы предотвратить развитие эрозии роговой оболочки. Используйте специальные капли и мази по назначению врача.

СОВЕТ №2

Избегайте травматических ситуаций для глаз, используйте защитные очки при занятиях спортом или работе с мелкими частицами, чтобы предотвратить повреждение роговицы.

СОВЕТ №3

При появлении симптомов дискомфорта, покраснения или боли в глазах, обратитесь к офтальмологу для своевременного выявления и лечения эрозии роговой оболочки.