Что такое отрубевидный лишай

Отрубевидный или разноцветный лишай — это длительное грибковое заболевание кожи, возбудители которого поражают только роговой слой эпидермиса и устья фолликулов. Различные оттенки пятен у одного и того же больного послужило основанием назвать болезнь разноцветным лишаем, а разрыхление кожи и появление пластинчатого шелушения в результате жизнедеятельности грибов послужило основанием назвать кератомикоз отрубевидным лишаем. В быту микоз называют «солнечный грибок». Его причиной являются дрожжеподобные липофильные грибы рода Malassezia Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur). Возбудители относятся к группе сапрофитов. В обычных условиях они обитают на кожных покровах человека и заболевания не вызывают. До 90% населения Земли являются носителями грибов этого вида. Интенсивность колонизации кожных покровов возрастает по мере увеличения активности сальных желез, чей секрет является питательной средой для возбудителей. Сдерживает развитие инфекции хорошая работа иммунной системы.

Отрубевидный лишай широко распространен в странах с жарким и влажным климатом (в тропиках и субтропиках).В наших широтах болеет от 3 до 5% населения, в основном это лица молодого и среднего возраста, страдающие повышенной потливостью, изменениями химического состава пота, нарушениями физиологического шелушения рогового слоя и с индивидуальной предрасположенностью. Дети болеют крайне редко.

Разноцветный лишай многие считают не заразным. Отмечаются случаи заболевания в одной семье, что объясняется одинаковым типом кожи у кровных родственников.

Болезнь характеризуется появлением пятен, склонных к слиянию и образованию крупных очагов без явлений воспаления с незначительным отрубевидным шелушением. Лечение проводится противогрибковыми препаратами местного и системного действия.

Рис. 1. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа шеи и туловища.

Рис. 2. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай на туловище у женщин.

Рис. 3. На фото отрубевидный лишай. Поражена кожа волосистой части головы.

Причина заболевания

Причиной отрубевидного лишая являются липофильные дрожжеподобные грибы рода

Malassezia
furfur. Возбудители относятся к группе сапрофитов. В обычных условиях они обитают на кожных покровах человека и болезни не вызывают. Malassezia furfur относятся к группе липофильных грибов. Они заселяются в зонах с интенсивным сало- и потоотделением — устьях волосяных фолликулов. Усиленный рост возбудителей происходит при изменениях химического состава сала и пота. В жировой прослойке увеличивается концентрация пальмитиновой, олеиновой, линолевой, линолевой, миристиновой и стеариновой жирных кислот, являющихся благоприятной средой для роста и развития Malassezia furfur.

В настоящее время известно 14 видов этих грибов, два из которых

Pity­rosporum orbiculareи

Pityro­sporum ovaleвызывают данный вид кератомикоза. Возбудители впервые были описаны в 1853 году G. Robin и в 1951 году M. Gordon.

• Pity­rosporum orbiculare(круглая форма) чаще встречаются на кожных покровах туловища, лица, шеи и конечностей.
• Pityro­sporum ovale(овальная форма) чаще встречаются на коже волосистой части головы.

Некоторые ученые считают, что две формы грибов являются обособленными видами, другие — что это один и тот же организм на разных этапах его развития. В одних научных кругах их называют

Pity­rosporum orbiculare,в других —

Malassezia furfur.

Рис. 4. Причина заболевания отрубевидным лишаем — грибы Malassezia furfur. Возбудители размножаются путем почкования.

Характеристика грибов Malassezia furfur

Pityrpsporum (Malasseziafurfur) относятся к роду дрожжеподобных грибов. Благоприятными условиями для их размножения и развития являются температура тела человека, влажность, наличие углекислого газа и липидов в кожном секрете — источнике питания.

Строение

Malasseziafurfurсуществуют в 2-х формах: в виде почкующихся клеток и мицелиальной. Мицелиальную форму возбудители принимают в фазе интенсивного роста. Стенка клетки гриба двухконтурная, толстая, складчатая изнутри. Она надежно защищает возбудителей от воздействия внешних факторов. Мицелий под микроскопом имеет вид изогнутых, коротких, довольно толстых нитей. Споры имеют округлый вид около 8 мкм в диаметре, образуют скопления в виде гроздьев.

Культивирование

Культуру Malasseziafurfur получить трудно. При росте на среде Сабуро на 4 — 8 сутки образуют кремового цвета колонии с блестящей поверхностью.

Уникальной особенностью возбудителей является их сродство к липидам, которые микроорганизмы не могут синтезировать самостоятельно. Грибы хорошо растут на питательных средах, содержащих жирные кислоты, что служит дополнительным  дифференциально-диагностическим признаком.

Ферменты

Malassezia furfur вырабатывают липолитические ферменты (фосфолипазы), которые гидролизируют липиды кожного сала до свободных жирных кислот, подавляющих рост других микроорганизмов. Именно эта особенность играет существенную роль в патогенезе заболевания. Помимо липолитических грибы выделяют такие ферменты, как протеиназу, гиалуронидазу и сульфатазу, которые играют роль в разрушении рогового слоя кожных покровов.

Некоторые особенности возбудителей

• Malassezia furfur, взаимодействуя с иммунокомпетентными клетками (эозинофилами, макрофагами, нейтрофилами, дендритными клетками), стимулируют синтез цитокинов и хемокинов, вызывая воспалительную реакцию, тормозят выработку противовоспалительных цитокинов. Воспалительная реакция может быть разной степени выраженности.
• Malassezia furfur, связываясь с белками (лектинами С-типа), вызывают клеточную иммунную реакцию. Они способны как стимулировать, так и угнетать иммунные механизмы организма хозяина, тем самым балансировать между состоянием сожительства и паразитизма.

Рис. 5. Malassezia furfurпод микроскопом. Видны почкующиеся клетки грибов и нити мицелия (фото слева). При росте на питательной среде грибы образуют колонии кремового цвета (фото справа).

Рис. 6. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай на коже туловища.

Мнение врача:

Отрубевидный лишай, или питириаз (тинеа) версиколор, – это грибковое заболевание кожи, вызванное дрожжеподобным грибком Malassezia. Оно проявляется появлением разноцветных пятен на коже, чаще всего на спине, груди, шее и верхних конечностях. Это заболевание не является инфекционным, но может вызвать косметические неудобства и зуд. Лечение обычно включает применение противогрибковых мазей или шампуней. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и рекомендаций по лечению, так как симптомы могут напоминать другие кожные заболевания.

Эпидемиология

Географическое распространение разноцветного лишая повсеместное. Максимальная его распространенность регистрируется в странах с тропическим и субтропическим климатом — около 40%, с умеренным — от 2 до 5%. Пик заболеваемости приходится на середину весны — начало лета. Болеют в основном лица молодого и среднего возраста, страдающие повышенной потливостью. Мужчины болеют в 2 раза чаще женщин. У маленьких детей отрубевидный лишай регистрируется крайне редко. Болезнь регистрируется в основном у ослабленных детей, страдающих сахарным диабетом, вегетоневрозом и туберкулезом. Заболевание считается не заразным.

Способствуют развитию разноцветного лишая следующие факторы:

1. Повышенная потливость, нарушения физиологического шелушения рогового слоя и индивидуальная предрасположенность.
2. Наличие заболеваний, протекающих с повышенной потливостью, что отмечается у больных лимфогрануломатозом, туберкулезом, СПИДом, вегетоневрозом и другими заболеваниями.
3. Повышение заболеваемости отрубевидным лишаем регистрируется у ослабленных и больных с иммунодефицитом. От 53 до 63% больных сахарным диабетом, туберкулезом, ревматизмом, СПИДом и после трансплантации органов страдают данным видом микоза. Разноцветный лишай является СПИД-индикаторным заболеванием.
4. Доказано, что
   
   Malassezia furfurиграет этиологическую роль в развитии себорейного дерматита. В норме грибы этого вида составляют 46% микрофлоры волосистой части головы, при перхоти — 74%, при себорейном дерматите — 83%.

Рис. 7. На фото разноцветный лишай. Поражена кожа лица.

Рис. 8. На фото разноцветный лишай на коже спины. На фото справа атипичная форма микоза.

Рис. 9. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай, редкая локализация.

Рис. 10. Редкая локализация отрубевидного лишая.

Признаки и симптомы отрубевидного лишая

Отрубевидный лишай является единственной нозологией, представляющей группу кератомикозов, протекающих с поражением рогового слоя эпидермиса. В 90% случаев разноцветный лишай протекает типично, то есть встречается в классической форме с локализацией сыпи в типичных местах. У 80% больных встречаются распространенные формы заболевания.

Грибы

Malasseziafurfurконцентрируются в устьях сально-волосяных фолликулов. Они используют секрет сальных желез как источник жирных кислот для роста и развития. При обильном росте возбудителей и закупорке фолликулов развивается заболевание Malassezia-фолликулит.

Существуюттипичная и атипичные формы микоза: эритематозно-сквамозная, уртикароподобная, лихеноидная, типа эритразмы, диффузная и витилигиозная.

Рис. 11. Разрушение рогового слоя грибами Malassezia furfur кожи при разноцветном лишае (гистологический препарат).

Рис. 12. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай на коже лица и шеи.

Рис. 23 и 24. На фото отрубевидный лишай, редкая локализация.

Рис. 13. На фото разноцветный лишай на коже туловища.

Рис. 14. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа шеи и туловища.

Рис. 15. На фото отрубевидный лишай. Поражена кожа туловища.

Характеристика сыпи при разноцветном лишае

Вначале на кожных покровах в устьях волосяных фолликулов (местах колонизации грибов) появляются желтовато-бурой окраски точкидиаметром от 3 до 5 мм. Со временем на коже туловища (грудь, спина и наружная область плеч), реже — шеи, подмышечных впадин, паховых складок и конечностейпоявляется асиметрично расположенная пятнистая сыпь. Очень редко очаги поражения локализуются на лице.

Вначале пятна розовато-желтоватого цвета, изменяющие постепенно свой цвет до желто-коричневого. Элементы сыпи постепенно сливаются, образуя более крупные очаги с фестончатыми краями. Постепенно их цвет приобретает темно-бурую окраску.

У лиц без иммунодефицита размер пятен достигает 1,5 см.У лиц с иммунодефицитом отмечается разлитой характер поражения, размер пятен достигает 5 см и более, а пигментация более насыщенная.

Очаги не выступают над поверхностью кожи. Их поверхность покрыта мелкими отрубевидными чешуйками. Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (симптом Бенье). Различные оттенки пятен у одного и того жебольного послужило основанием назвать болезнь разноцветным лишаем, а разрыхление кожи и появление пластинчатого шелушения в результате жизнедеятельности грибов послужило основанием назвать кератомикоз отрубевидным лишаем.

Участки поражения под воздействием УФО не загорают. Пятна на фоне загара остаются светлыми. Такое явление носит название псевдолейкодерма —  постпаразитарная ахромия. Ее причиной является угнетение синтеза меланина в результате сложных процессов окисления ненасыщенных жирных кислот ферментом липоксигеназой.

Отрубевидный лишай протекает без субъективных ощущений. Зуд и жжение может присутствовать у больных с эндокринной патологией и у людей с повышенной потливостью. У части больных регистрируется диффузное поредение волос. Высыпания у больных СПИДом напоминают псориаз, а болезнь у них проявляет стойкость к проводимой терапии. Отрубевидный лишай у детей возникает крайне редко, случаи заболевания регистрируются у подростков с вегетососудистой дистонией, ожирением и эндокринной патологией.

Разноцветный лишай относится к группе хронических микозов. Протекает длительно — месяцы и годы. Его обострения наблюдаются в теплое время года, когда человек активно потеет. К рецидивам приводят гормональные сдвиги, в том числе при беременности и приеме противозачаточных средств.

Для диагностики кератомикоза широко применяется врачами йодная проба Бальцера и лампа Вуда, в лучах которой в зонах пятнистой сыпи отмечается буроватое или золотисто-желтое свечение. При микроскопии выявляют почкующиеся клетки возбудителей и нити мицелия.

Рис. 16. Псевдолейкодерма при отрубевидном лишае.

Рис. 17. На фото пятнистая сыпь при отрубевидном лишае.

Рис. 18. Различные оттенки пятен у одного и того же больного послужило основанием назвать болезнь разноцветным лишаем.

Рис. 19. В результате жизнедеятельностиMalassezia furfur в местах поражения кожа разрыхляется и отшелушивается, что послужило основанием назвать болезнь отрубевидным лишаем.

Рис. 20. Мелкопластинчатое шелушение при разноцветном лишае хорошо заметно при поскабливании (симптом Бенье).

Рис. 21. Сыпь особенно отчетливо видна у людей с темным цветом кожи.

Рис. 22. На фото отрубевидный лишай. Поражена кожа спины.

Мнение пациентов

Отрубевидный лишай – это довольно распространенное заболевание кожи, вызванное грибком. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, делятся своим опытом борьбы с ним. Они отмечают, что важно обратиться к дерматологу для точного диагноза и лечения. Некоторые рекомендуют использовать противогрибковые мази или кремы, а также следить за гигиеной кожи. Опыт пациентов показывает, что своевременное обращение к специалисту и соблюдение рекомендаций помогают успешно избавиться от отрубевидного лишая.

Pityrosporum-фолликулит

При поражении волосяных фолликулов дрожжеподобными грибамиMalassezia furfur развивается Pityrosporum-фолликулит или Мalassezia-фолликулит. Пускрвым механизмом заболевания являетсяинтенсивное размножение возбудителей и окклюзия (закупорка) устьев фолликулов.

Чаще всего болеют женщины и лица молодого возраста. Микоз широко распространен в странах с тропическим климатом. Сахарный диабет, длительный прием антибиотиков широкого спектра действия и кортикостероидов являются предрасполагающими факторами. Кератомикоз часто развивается у больных, которые носят окклюзионные повязки.

При заболевании на кожных покровах чаще верхней половины туловища, реже — на лице, появляются множественные папулосквамозные высыпания.Папулы имеют размер 2 — 4 мм в диаметре, слегка зудящие. В центре каждого элемента сыпи виден волосок. Со временем папулы превращаются в пустулы и вскрываются, после заживления кожа приобретает нормальный вид. При негативном течении микоза на месте папулы образуются болезненные узлы, достигающие подчас 10 см в диаметре.

При расположении элементов сыпи на коже лица заболевание часто имитирует акне, отличительной особенностью которого является отсутствие комедонов.

Фурункул, карбункул и абсцесс — возможные осложнения Pityrosporum-фолликулита.

Рис. 23. На рисунке изображены волосяные фолликулы — здоровый и инфицированный.

Рис. 24. На фото сыпь при Pityrosporum-фолликулите.

Рис. 25. Pityrosporum-фолликулит на коже груди и лица.

Диагностика

Диагностика отрубевидного лишая основана на получении анамнестических данных, клинической картине заболевания, выявлении скрытого шелушения (проба Бальцера с 5% раствором йода), микроскопии чешуек из очагов поражения, культуральных методов исследования, осмотре кожных покровов с помощью лампы Вуда.

• Клиническая картина разноцветного лишая настолько яркая, что врач без труда устанавливает диагноз. Необходимо не забывать осматривать кожные покровы головы!
• При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи смазываются5% йодной настойкой и быстро протирают спиртом. Разрыхленный роговой слой быстро впитывает йод и резко выделяется на фоне здоровых участков, так как приобретает темно-коричневую окраску. Необходимо знать, что после УФО проба Бальцера становится отрицательной.
• Мелкопластинчатое шелушение хорошо заметно при поскабливании (феномен стружки или симптом Бенье).
• При использовании лампы Вуду (обязательно использовать при поражении кожи волосистой части головы) пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.
• При микроскопировании в чешуйках обнаруживается мицелий в виде нитевидных септированных (многоклеточных) гифов и двухконтурные споры, имеющие вид круглых гроздьев.
• При посевах Malassezia furfur на среду Сабуро через три недели вырастают колониикремового или цвета сливок.
• Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилитической лейкодермой, витилиго и розовым лишаем Жибера.

Рис. 26. Грибы Malassezia furfur под микроскопом.

Рис. 27. При проведении пробы Бальцера пораженные участки кожи приобретают более интенсивную окраску.

Рис. 28. Мелкопластинчатое шелушение при разноцветном лишае хорошо заметно при поскабливании (симптом Бенье).

Рис. 29. При использовании лампы Вуду пораженные участки флюоресцируют темно-коричневым (бурым), желтовато- зеленым или желтовато- коричневым цветом.

Рис. 30. Дифференциальная диагностика разноцветного лишая проводится с сифилитической лейкодермой (фото слева) и розовым лишаем Жибера

(фото справа).

Лечение отрубевидного лишая

Лечение отрубевидного лишая длительное и требует от больного большого терпения. Его неполноценный курс часто приводит к появлению рецидивов. На первом этапе следует выявить и устранить провоцирующие факторы.

В связи с тем, что при отрубевидном лишае поражается самый наружный (роговой) слой кожи, лечение рекомендуется начинать с препаратов для наружного применения.

• Кератолитические средства используются с целью размягчения и растворения кератина, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса.
• Противогрибковые (фунгицидные) препараты используются с целью борьбы с возбудителями.

При распространенных формах микоза и отсутствии эффекта от местной терапии лечение проводится системными противогрибковыми препаратами.

Кератолитические средства

Кератолитические средства разрушают структуру кератина, размягчают и растворяют его, что облегчает отторжение рогового слоя эпидермиса. Кератолитики выпускаются в виде растворов, мазей, порошков и паст. При отрубевидном лишае рекомендуется использование:

• 2 — 5% салициловый спирт или салициловая мазь.
• 2% спиртовый раствор резорцина или 5 — 10% мазь.
• 5% салицилово-резорциновый спирт.
• Серно-дегтярная или серно-салициловая мазь.
• 5 — 10% спиртовый раствор камфоры.

Рис. 31. На фото отрубевидный лишай. Поражена кожа спины.

Противогрибковые препараты

При лечении разноцветного лишая применяются следующие группы антимиотиков:

1. Производные имидазола(
   
   Миконазол,
   Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).
2. Группа полиеновых антибиотиков(
   
   Натамицин).
3. Азоловые соединения(
   
   Флуконазол, Итраконазол) являются основными при лечении разных видов микозов. Применяются для системного лечения разных видов микозов.

Под воздействием противогрибковых препаратов гибель клеток возбудителей происходит уже через 24 часа. Местно лекарственные средства применяются в виде крема, мази, геля, раствора, аэрозоля и порошка. При поверхностных обширных дерматомикозах лекарственные средства лучше применять в виде раствора, спрея или порошка. При локальных формах заболевания удобно применять крема, мази и гели.

Противогрибковые препараты наносятся на чистую, подсушенную кожу 2 раза в сутки в течение 2 — 3 недель. Обработке подлежат не только пораженные, но и здоровые участки, в том числе кожные покровы волосистой части головы.

При необходимости курс лечения повторяется, но не ранее, чем после 2-х недельного перерыва.

Наиболее высокой активностью в отношении грибов Malassezia furfur обладают препараты, содержащие кетоконазол. Его эффективная концентрация сохраняется на поверхности и внутри эпидермиса после использования в течение 72 часов. Содержат кетоконазол мази Себозол, Микозорал, Микокет и Себозол, крема Микокет, Микозорал, Низорал и Дермазол, линимент Себозол, раствор и порошок Ифенек, аэрозоль Экалин и Экомикол.

При обширных поражениях и рецидивном течении заболевания применяются противогрибковые препараты системного действия (внутрь). Флуконазол является препаратом выбора.

Рис. 32. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Слева видно, как содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Рис. 33. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Перечень противогрибковых препаратов разных групп и форм выпуска

Лекарственные средства для лечения в форме мази

• Микозорал, Микокет, Себозол (содержат кетоконазол).
• Эконазол (эконазол).
• Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм (клотримазол).
• Микоспор (бифоназол).
• Тербинафин (действующее вещество тербинафина гидрохлорид).
• Батрафен (циклопирокс).

Лекарственные средства для лечения в форме крема

• Микозорал, Микокет, Низорал, Дермазол, линимент Себозол (содержат кетоконазол).
• Дактарин, Микозон, Ланадерм (миконазол).
• Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол (эконазол).
• Кандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене (клотримазол).
• Залаин, Сертамикол (сертаконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Микогал (омоконазол), Травоген (содержат изоконазол), Микоспор и Бифосин (бифоназол).
• Пимафуцин (натамицин).
• Тербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин и Фугнотербин (тербинафин).
• Батрафен (циклопирокс).

Лекарственные средства для лечения в форме геля

• Кандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин (клотримазол).
• Дактарин (миконазол).
• Эконазол, Крем Травокорт (Дифлюкан + Изоконазол ) содержат глюкокортикоид и изоконазол.
• Тербинафин, Нафтифин, Ламизил, Экзифин (тербинафин).

Лекарственные средства для лечения в форме раствора

• Ифенек (содержат кетоконазол).
• Кандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1 (клотримазол).
• Сертамикол (содержит сертаконазол).
• Нитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (хлорнитрофенол).
• Экзодерил (нафтифин).

Лекарственные средства для лечения в форме лосьона

• Лосьон Кандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм (содержат клотримазол).

Лекарственные средства для лечения в форме спрея (аэрозоля)

• Экалин, Экомикол (содержит кетоконазол).
• Дактарин (миконазол).
• Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм (клотримазол).
• Тербинафин, Термикон, Фугнотербин и Ламизил (тербинафин).

Лекарственные средства для лечения в форме порошка

• Ифенек (кетоконазол).
• Кандид, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1(содержат клотримазол).
• Дактарин (миконазол).
• Бифосин (бифоназол).

Перед применением лекарственных средств необходимо внимательно

ознакомиться с инструкуцией

Рис. 34. На фото один из эффективных препаратов группы аллиламинов крем, спрей и гель Ламизил. Ламизил спрей при отрубевидном лишае распыляется на чистую кожу с расстояния 10 см. до полного увлажнения 2 раза в сутки в течение недели. При обширных поражениях для лечения следует приобретать спрей объемом 30 мл.

Использование лечебных шампуней

При поражении дрожжеподобными грибами Malassezia furfur волосистой части головы рекомендованы к применению лечебные шампуни, содержащие цинка пиритион, климбазол, ципропироксоламин, келюамид, салициловую кислоту и березовый деготь.

Цинка пиритионобладает хорошими антисептическими свойствами, оказывает подсушивающий эффект, является кератолитиком и себостатиком. Доказана его эффективность в отношении дрожжеподобных грибов.

Климбазол и ципропироксоламин, входящие в состав лечебных шампуней являются протигрибковыми препаратами.

Келюамид и салициловаякислота обладает мощным отшелушивающим эффектом.

ДеготьХорошо снимает инфильтрацию, отек, эритему и шелушение.

Лечебные шампуни рекомендуются как для мытья волосистой части головы, так и тела.

• Содержат противогрибковый препарат кетоконазол шампуни
  
  Низорал,
  
  Кетоконазол и Себозол. Применяются ежедневно в течение 7 — 10 дней с экспозицией 3 — 5 минут.
• Содержат кетоконазол и цинка пиритион шампунь
  
  Кето Плюс.
• Содержат цинка пиритион шампунь
  
  Фридерм цинк и
  Headandshoulders
  .
• Содержит березовый деготь шампунь
  
  Псорилом.
• Содержит климбазол, цинка пиритион и салициловую кислоту шампунь
  
  Нодэ DS Плюс.
• Содержит циклопироксоламин, цинка пиритион и келюамидШампунь
  
  Дюкре Келюар

Рис. 35. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа спины и груди.

Лечебные шампуни для мытья тела

В дополнение к комбинированному лечению и с целью профилактики заболевания ряд специалистов рекомендует использовать лечебные шампуни для мытья волос на голове и для мытья тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит кетоконазол и цинка пиритион (например, шампунь

Кето Плюс).

Шампунь

Кето Плюсследует использовать 1 раз в сутки в течение всего основного курса лечения и далее, с профилактической целью в течение 2-х лет. В случае возникновения эпизодов повышенной потливости шампунь применяется 2 — 3 раза в неделю.

Лечебные шампуни имеют приятную текстуру и запах, хорошо пенятся. Обычные шампуни, мыла и гели для душа имеют слабощелочной рН-показатель. Известно, что излишнее защелачивание кожных покровов создает оптимальные условия для развития Malassezia furfur.

Рис. 36.Шампуни с кетоконазоломпри разноцветном лишае рекомендуется использовать для мытья головы и тела.

Системное лечение отрубевидного лишая

К системному лечению отрубевидного лишая прибегают в случае распространенной формы заболевания, рецидивного течения и развития устойчивости к противогрибковым препаратам местного применения.

• Флуканазолприменяется в дозе 150 мг 1 раз в неделю в течение 4 — 8 недель. Альтернативная схема: 50 мг один раз в день в течение 2 — 4 недель.
• Интраконазолприменяется по 200 мг 1 раз в сутки в течение 5 — 7 дней или по 100 мг 1 раз в сутки в течение 2-х недель. При необходимости курс лечения повторяется после 2-х недельного перерыва. Для лучшего всасывания препарат рекомендуется принимать вместе с пищей.
• Кетоконазолпринимается по 200 или 400 мг один раз в сутки в течение 10-и дней во время завтрака, запивая фруктовым соком. При леченииPityrosporum-фолликулита кетоконазол рекомендуется применять по 200 мг один раз в сутки в течение 4 недель в сочетании противогрибковыми препаратами местного действия.
• Тербинафин принимается по 250 мг 1 раз в сутки в течение 7-и дней.

После приема препаратов в течение 12-и часов не применять ванну. Необходимо время для накопления препарата в коже.

Рис. 37. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Особенности лечения рецидивного течения разноцветного лишая

Уровень рецидивов отрубевидного лишая достаточно велик и составляет около 20%. При повышенной потливости и наличии у больных иммуносупрессивных состояний количество рецидивов достигает 60% в первый год наблюдения и 90% на протяжении первых 2-х лет наблюдения. Это связано с тем, что при местной терапии не всегда обрабатываются все пораженные участки и с невозможностью визуализировать очаги поражения, пребывающие в субклинических формах. К тому же мужчины, которые чаще женщин болеют разноцветным лишаем, не всегда желают проходить лечение в полном объеме.

В случае рецидивирующего течения, наличии распространенных форм или атипичного течения разноцветного лишая необходимо прибегать к комбинированной терапии с обязательным включением:

• системного противогрибкового препарата;
• препаратов для местного применения в виде кремов, растворов или порошков.

Препаратами выбора являются лекарственные средства, содержащие кетоконазол и тербинафин;

• шампуней для мытья волос на голове и тела. Предпочтение следует отдавать шампуням, в состав которых входит цинка пиритион и кетоконазол (например, шампунь
  
  Кето плюс).

Использование противогрибковых препаратов в качестве системной терапии и местно, а так же лечебных шампуней для мытья головы и тела — наилучший способ решения проблемы излечения отрубевидного лишая.

Критерии излеченности разноцветного лишая

• Отсутствие симптомов заболевания.
• Отсутствие Malassezia furfur 2-х формах — почкующихся клеток и в форме мицелия.
• Отсутствие грибов в кожных чешуйках, собранных с мест разрешения поражения.

Рис. 38. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Рис. 39. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Профилактика рецидивов заболевания

С целью профилактики рецидивов разноцветного лишая рекомендуется:

• Ежедневная смена белья в течение 1-го месяца.
• Дезинфекция одежды и головных уборов с применение утюга с пароувлажнителем. Нательное и постельное белье необходимо кипятить в 2% мыльно-содовом растворе и проглаживать во влажном виде горячим утюгом.
• Периодически (не реже 1-го раза в неделю) протирать кожные покровы 2% раствором салицилового спирта.
• С профилактической целью использовать шампуни, содержащие кетоконазол.

Человеку, который хоть единожды переболел разноцветным лишаем, не рекомендуется ездить в страны с тропическим климатом, посещать бани и сауны.

Рис. 40. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Рис. 41. На фото отрубевидный (разноцветный) лишай. Поражена кожа туловища.

Частые вопросы

Что такое отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай – это кожное заболевание, вызванное грибами рода Malassezia, которое проявляется в виде пятен на коже, напоминающих отруби.

Как проявляется отрубевидный лишай?

Отрубевидный лишай проявляется в виде мелких пятен на коже, обычно на голове, шее, груди, спине или в области паха. Пятна имеют оттенок от белого до коричневого и могут вызывать зуд.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При обнаружении симптомов отрубевидного лишая обратитесь к дерматологу для точного диагноза и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Избегайте травмирования пораженных участков кожи, чтобы предотвратить распространение инфекции и ускорить процесс выздоровления.

СОВЕТ №3

Следите за гигиеной кожи, используйте мягкие моющие средства и избегайте чрезмерного потоотделения, чтобы предотвратить обострение отрубевидного лишая.