Дакриоцистит у взрослых и детей

Дакриоцистит (dacryocystitis, от греческого dakryon – слеза, kystis- пузырь) — это воспаление слезного мешка. Болезнь обычно имеет хроническое течение. При вовлечении в патологический процесс окружающей клетчатки развивается флегмона слезного мешка. Дакриоцистит новорожденных выделен в отдельную форму. Болезнь обусловлена врожденным сужением слезоотводящих путей или их непроходимостью.

Причиной заболевания являются бактерии (часто кокковая флора), проникающие в носослезный проток со слезой, из носовой полости или околоносовых пазух. Способствуют развитию патологии особенности строения носослезного протока (80% случаев), воздействие вредных факторов внешней среды, травмы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др. (20% случаев). Чаще болеют женщины (в 6 – 10 раз чаще мужчин) и лица пожилого возраста.Противовоспалительная терапия, массаж в области слезного мешка, промывание слезоотводящих путей и операция (дакриоцисториностомия)– основные методы лечения дакриоцистита.

Рис. 1 и 2.На фото острый дакриоцистит. Чаще болеют взрослые пожилого возраста женского пола.

Причины дакриоцистита

Непосредственной причиной заболевания является патогенная микрофлора (чаще всего стафилококки), проникающие в носослезный проток со слезой, из носовой полости или околоносовых пазух. Реже причиной дакриоцистита становятся вирусы, грибы или хламидии.

Способствуют развитию дакриоцистита особенности строения носослезного протока (80% случаев), воздействие вредных факторов внешней среды, травмы, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и др.

Ведущее место среди причин развития дакриоцистита занимают патологические процессы в околоносовых пазухах и в полости носа: вазомоторный, катаральный, гипертрофический и атрофический риниты, деформация перегородки носа, синуситы, травматические повреждения мягких тканей и костных структур носа, озена, сифилис, опухолевые процессы и др.

Острый дакриоцистит (флегмона слезного мешка) развивается на фоне хронического. Заболевание представляет собой гнойное воспаление клетчатки, окружающей слезный мешок. Причиной дакриоцистита у новорожденных является сохранение зародышевой пленки, закрывающей нижний отдел слезно-носового канала.

Рис.3. Схематическое изображение слезного аппарата. Слезопродуцирующий отдел: слезная железа, добавочные слезные железы. Слезопринимающий отдел: конъюнктивальный мешок, слезный ручеек, слезное мясцо, полулунная складка и слезное озерко. Слезоотводящий отдел: слезные точки, слезные канальцы, слезный мешок и слезно-носовой проток.

Мнение врача:

Дакриоцистит – это воспаление слезного мешка, которое может возникнуть у взрослых и детей. У детей это чаще всего связано с неполноценным развитием слезоотводящей системы, а у взрослых – с нарушением оттока слезы из слезного мешка. Симптомы могут включать отечность и покраснение в области слезного мешка, выделение гноя из слезных путей, а также повышенную температуру. Лечение может включать в себя массаж слезного мешка, применение антибиотиков и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Важно обратиться к врачу для точного диагноза и определения оптимального лечения.

Классификация

Дакриоцистит подразделяется на острый и хронический.

• Острый дакриоцистит(флегмона слезного мешка) развивается на фоне хронического.
• Хронический дакриоциститбывает катаральным простым, катаральным эктатическим (эмпиема слезного мешка),гнойным, осложненным флегмоной, стенозирующим (сухой и адгезивный).
• Дакриоцистит новорожденныхвыделен в отдельную форму.

Рис. 4 и 5. На фото острый дакриоцистит у взрослых.

Диагностика

Диагностика дакриоцистита основана на характерных жалобах больного, типичной картине заболевания и данных ряда специфических исследований:

• Биомикроскопия глаза.
• Определение состояния слезных путей и слезной точки (проба Веста).
• Определение проходимости слезно-носового протока (диагностическое зондирование).
• Промывание слезного мешка (процедура одновременно является диагностической и лечебной).
• Проведение бактериологического анализа с целью определения вида возбудителя и чувствительности микроорганизмов к антибиотикам.
• При подозрении на опухолевый процесс показано проведение КТ и МРТ.

Рис. 6 и 7. Острый дакриоцистит у взрослых.

Мнение пациентов

Когда речь заходит о дакриоцистите у взрослых и детей, важно учитывать опыт других людей, которые столкнулись с этим заболеванием. Их истории помогают понять, какие симптомы они испытывали, как проходило лечение, и какие рекомендации они могут дать. У каждого человека свой опыт борьбы с дакриоциститом, и делиться им может быть полезно для тех, кто только начинает сталкиваться с этой проблемой.

Лечение дакриоцистита

При лечении острого дакриоцистита применяется противовоспалительная терапия. Слезно-носовой канал зондируется и промывается антисептическими растворами. После стихания воспалительного процесса применяется хирургическое лечение.

При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое (дакриоцисториностомия).

При лечении заболевания у новорожденных показаны массаж слезного мешка, при неэффективности данного вида лечения — бужирование и зондирование слезных путей с последующим промыванием слезного мешка антисептическими растворами. При неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста показано проведение дакриоцисториностомии.

При своевременном выявлении и адекватном лечении дакриоцистит успешно излечивается.

Рис. 8 и 9. Острый дакриоцистит у детей.

Острый дакриоцистит у взрослых

Острый дакриоцистит (флегмона) чаще развивается на фоне хронического и представляет собой гнойное воспаление окружающей слезный мешок клетчатки. Способствуют развитию заболевания ангина, грипп, скарлатина, эпидемический паротит, пневмония, брюшной тиф и др. Реже воспаление переходит на клетчатку с носовых пазух или слизистой оболочки носа.

Симптомы дакриоцистита

Слезотечение, отек, гиперемия и резкая болезненность в области внутреннего угла глазной щели – основные симптомы дакриоцистита у взрослых. У больных в острый период отмечается повышение температуры тела, головная боль и слабость.

При осмотре наблюдается резкое покраснение кожи и болезненная, плотная на ощупь припухлость в области слезного мешка. Отмечается отек век и сужение глазной щели вплоть до полного ее закрытия. Отек может распространятся на щеку и спинку носа. В отличие от рожистого воспаления граница очага воспаления размыта.

Припухлость через несколько дней размягчается, кожа над ней приобретает желтую окраску. Появляется флуктуация. Сформированный абсцесс иногда через несколько дней вскрывается и воспалительные явления стихают. При образовании фистулы отмечается выделение гноя и слизи через нее наружу. В отдельных случаях гнойные массы прорываются в полость носа.

Иногда отмечается самопроизвольное обратное развитие воспаления с последующими рецидивами.

Рис. 10.На фото острый дакриоцистит у взрослого. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется слизисто-гнойное отделяемое.

Лечение острого дакриоцистита

Лечение острого дакриоцистита у взрослых проводится только в стационаре. При лечении проводится вскрытие и дренирование абсцесса, купирование воспалительного процесса и последующее выполнение дакриоцисториностомии (требуется многим пациентам). При сохранении обструкции слезоотводящей системы присутствует высокий риск возникновения рецидива заболевания.

Из антибактериальных средств применяются антибиотики и сульфаниламидные препараты системного и местного действия, применяются антисептики. Рекомендовано применение противовоспалительных препаратов (кортикостероиды, НПВС) и накладывание теплых компрессов. Применяются детоксикационные лекарственные средства. До вскрытия абсцесса назначается сухое тепло, УВЧ, диатермия.

При флюктуации абсцесс вскрывается, а полость его дренируется и промывается раствором натрия хлорида. Раневая поверхность промывается растворами антисептиков. Далее с целью заживления назначаются препараты, способствующие регенерации тканей (левомиколь, метилурациловая мазь). Конъюнктивальный мешок промывается раствором борной кислоты, перманганата калия или фурацилина.Иногда абсцесс вскрывается самостоятельно.

Если проходимость слезных путей не восстановлена, то в дальнейшем возможны частые рецидивы. В таких случаях больным показано хирургическое лечение – дакриоцисториностомия.

dakrioacistit-np11 Рис. 11. При высокой вероятности прорыва гноя наружу показано вскрытие и дренирование. Полость слезного мешка промывается растворами антисептиков.

Хронический дакриоцистит у взрослых

Хронический дакриоцистит несет серьезную опасность для глаз. Нередко заболевание способствует развитию гнойной язвы роговицы, что может привести к снижению и даже полной потере зрения.

Заболевание возникает вследствие нарушения проходимости носослезного протока (стеноз или закупорка), чему способствуют различные патологические процессы в носовой полости (гиперплазия эпителия, искривление носовой перегородки, наличие полипов, травмы и др.).

В результате сужения носослезного канала слеза не может попасть в носовую полость, секрет застаивается в слезном мешке и инфицируется, что приводит к его воспалению. У взрослых сужение или стеноз слезного канала локализуется на границе со слезной полостью.

Признаки и симптомы хронического дакриоцистита

При заболевании отмечается упорное слезотечение, при присоединении гноеродной флоры – гноетечение. При надавливании на слезные точки которое выделение гнойного секрета. Канальцевая проба положительная, носовая – отрицательная.

При длительном течении полость слезного мешка растягивается, кожа над ней истончается, имеет синевато-сероватый цвет. Появляются признаки конъюнктивита и/или блефарита.

Рис. 11.1. Хронический дакриоцистит у взрослого.

Осложнения

При самопроизвольном вскрытии слезного мешка образуется фистула. Опасным осложнением хронического дакриоцистита является развитие язвы роговой оболочки.

При выходе инфекции за пределы слезного мешка могут развиться острый гнойный перидакриоцистит, абсцесс и флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, воспаление оболочек мозга и сепсис.При распространении инфекции с током крови может развиться гнойный менингит или энцефалит.

Лечение

При хроническом дакриоцистите лечение только хирургическое:

1. С целью создания эффективного дренажа слезной жидкости проводится дакриоцисториностомия. При операции формируется анастомоз между полостью носа и слезным мешком.
2. В настоящее время во избежании развития послеоперационного дефекта в виде рубца

применяются малоинвазивные методы лечения заболевания — эндоскопические операции с внутриносовым доступом: лазерная и эндоназальная эндоскопическая дакриоцистостомия. Данный вид оперативного вмешательства применяется у ослабленных больных и лиц пожилого возраста. Одновременно возможно провести коррекцию искривленной носовой перегородки и других внутриносовых структур.

3. В некоторых случаях пытаются восстановить проходимость носослезного канала с помощью баллонной дакриоцистопластики или бужирования.
4. При неэффективности дакриоцисториностомии применяется радикальная операция по удалению слезного мешка.

Рис. 13. При лечении дакриоцистита применяется методика бужирования и зондирования слезно-носового канала с последующим промыванием слезного мешка растворами антисептиков.

Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных обусловлен врожденным сужением слезоотводящих путей или их непроходимостью. Непроходимость обусловлена наличием в слезоотводящем канале не успевшей рассосаться к периоду рождения желатинообразной пробки, состоящей из слизи и омертвевших эмбриональных клеток или рудиментарной эмбриональной мембраны, которые закрывают вход в полость носа из слезноносового протока. Пленка, закрывающая канал, присутствует у всех детей. Она предназначена для защиты плода от околоплодных вод. Прорыв пленки происходит при первом вдохе и крике новорожденного. В обратном случае слезный мешок постепенно переполняется слезной жидкостью и растягивается. При присоединении микробной флоры развивается его воспаление – дакриоцистит. В 95% случаев причиной воспаления становятся патогенные стафилококки, реже – стрептококки.

Непроходимость слезоотводящего пути у новорожденных может быть обусловлена врожденной патологией или последствиями родовой травмы.

Рис. 14 и 15. Дакриоцистит новорожденных.

Признаки и симптомы дакриоцистита у новорожденных

При заболевании первые признаки дакриоцистита появляются в конце первой недели жизни новорожденного. Выделения гнойного характера, слезотечение, инфильтрация тканей, гиперемия кожи в области слезного мешка – основные симптомы острого воспаления. Разлитая гиперемия, отек, припухлость и флюктуация – признаки воспаления, выходящего за пределы слезного мешка. При самостоятельном рассасывании желатиновой пробки через 1 — 2 недели все симптомы заболевания проходят самостоятельно. В обратном случае развивается хронический дакриоцистит.

Отделяемоепри заболевании наблюдается в конъюнктивальной полости одного или обоих глаз, имеет слизистый, слизисто-гнойный или гнойный характер. Слизь и гной выделяются так же при надавливании на область слезных точек. При стафилококковой инфекции гнойное отделяемое желтого цвета, объемное, при гонорейной инфекции – иногда с зеленоватым оттенком, при хламидийной инфекции — слизь или жидкий гной желтоватого цвета, при аллергии –отделяемое скудное и вязкое на фоне слезостояния или непостоянного слезотечения.

Слезотечениеу новорожденных бывает редко, что связано с недоразвитием слезной железы. Нормализация слезоотделения формируется на 2 – 3 месяце жизни ребенка.

Диагностика дакриоцистита у новорожденных

Диагностика заболевания начинается с наружного осмотра.

• Оценка количества и характера выделений из слезного мешка и слезных точек проводится путем компрессии (надавливании) на область слезного мешка.
• После очистки полости носа проводятся цветные пробы: канальцевая и носовая (проба Веста).
• Определение вида возбудителя и его чувствительности к антибактериальным препаратам проводится с помощью микробиологического исследования. Анализу подвергаются отделяемое с конъюнктивы, мазки и соскобы.
• Путем зондирования проверяется проходимость слезоотводящих путей.
• Из рентгенологических методов исследования используются дакриоцисторентгенография и КТ головы с контрастированием.
• Эндоскопия носа считается обязательным методом исследования у новорожденных с дакриоциститом.

Лечение дакриоцистита новорожденных

Лечение дакриоцистита у новорожденных начинается с массажа. При отсутствии эффекта у детей с первого года жизни применяется бужирование и зондированиеслезных путей с последующим промыванием слезного мешка антисептическими растворами.

При неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста показано хирургическое лечение — проведение дакриоцисториностомии.

До 3 – 4 месячного возраста

массаж слезного мешкаявляется основным способом устранения спаек в слезно-носовом канале. Целью массажа является создание перепадов гидростатического давления в слезоотводящей системе, что позволяет удалить желатинообразную или разорвать рудиментарную пленку. Массаж области слезного мешка проводится толчкообразными движениями сверху вниз 5 – 6 раз в день перед каждым кормлением ребенка, после чего в глаза закапываются капли с антибиотиками. Манипуляции проводятся в течение 2-х недель. Глаза обрабатываются растворами антисептиков, закапываются капли с антибиотиками.При выходе воспаления за пределы слезного мешка массаж прекращается. В большинстве случаев отмечается положительный эффект. В обратном случае проводится проба с контрастным веществом для определения проходимости носослезного канала.

В случаях сохранения обильного отделяемого, слезостояния и слезотечения новорожденным предлагается проведение

бужирования и зондирования слезно-носового канала. Процедура проводится под местной анестезией, детям после 1-го года – под общим наркозом. После бужирования и зондирования слезоотводящих путейслезный мешок промывается растворами антибиотиков (левомицетин, торбекс, гентамицин и др.), с целью избежания развития рубцовой ткани после каждой процедуры проводится массаж слезного мешк, во избежании рецидива болезни антибактериальные капли закапываются еще в течение одной недели после проведения лечебной процедуры.

Дакриоцисториностомия(восстановление соустья между слезным мешком и полостью носа с трепанацией костей носа) проводится в случае неэффективности лечения детям с 5-и летнего возраста. Несомненные преимущества имеют эндоназальные операции.

Осложнения заболевания

При несвоевременном и неадекватном лечении возможно развитие язвы роговицы с риском снижения и даже потери зрительной функции. При выходе инфекции за пределы слезного мешка могут развиться острый гнойный перидакриоцистит, абсцесс и флегмона слезного мешка, флегмона орбиты, тромбоз кавернозного синуса, воспаление оболочек мозга и сепсис.

При позднем выявлении несмотря на восстановление проходимости слезоотводящих путей возможно развитие хронического дакриоцистита, нередко развиваются сращения в слезно-носовом канале, атония и эктазии слезного мешка, мучительное слезотечение.

Рис. 16 и 17. На фото острый дакриоцистит у ребенка.

Частые вопросы

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит – это воспаление слезной сумки, которое обычно вызвано застоем слезы из-за закупорки слезных протоков. Это состояние может привести к болезненности, отечности и покраснению области вокруг глаза.

Какие симптомы сопровождают дакриоцистит у взрослых и детей?

Симптомы дакриоцистита могут включать в себя отек и покраснение в области внутреннего угла глаза, выделение гноя из слезной точки, болезненность при прикосновении к области слезной точки, а также повышенную температуру.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Признаки дакриоцистита у взрослых и детей могут включать в себя отечность и покраснение в области слезной точки, появление гнойного отделяемого из слезной точки, а также повышенное слезоотделение. При подобных симптомах важно обратиться к врачу-офтальмологу для диагностики и назначения соответствующего лечения.

СОВЕТ №2

При лечении дакриоцистита у детей особенно важно соблюдать гигиену глаз и слезных путей. Регулярное промывание глаз и слезных точек с использованием специальных растворов или мягких салфеток поможет предотвратить обострение заболевания.