Что такое генитальный герпес

Генитальный герпес у женщин у мужчин является довольно распространенным вирусным заболеванием во всем мире, занимает ведущие позиции среди болезней, передающихся половым путем, отличается многообразием клинической картины. Инфицированный человек является пожизненным носителем возбудителей. У каждого третьего из них болезнь приобретает хроническое рецидивирующее течение.

Количество новых случаев генитального герпеса ежегодно растет. Причиной этого является ранние половые связи. Всего в мире насчитывается более 90 млн. инфицированных лиц вирусами простого герпеса (ВПГ). На каждые 100 тысяч населения стран Западной Европы приходится 80 случаев генитального герпеса. Инфицирование у женщин отмечается чаще, чем мужчин. В группе риска находятся лица женского пола в возрасте 18 — 39 лет. Их заболеваемость составляет около 140,0 случаев на 100 тысяч населения.

Генитальный герпес является клинической разновидностью простого герпеса.

• Вирусы простого герпеса человека 1 типачаще всего поражает слизистые оболочки полости рта, глаза, губы, кожные покровы лица и верхней половины туловища.
• Вирусы простого герпеса человека 2 типачаще всего поражает кожу и слизистые оболочки половых органов, кожу ягодиц и нижних конечностей.
• Редко, но отмечаются случаи инфицирования половых органов
  
  в
  ирусами герпеса человека 3 типа(
  
  Varicella zoster), являющихся причиной ветряной оспы и опоясывающего герпеса.

Рис. 1. На фото вирус простого герпеса. 1 — наружная оболочка вируса, 2 — нуклеокапсид.

Эпидемиология

Генитальный герпес является наиболее распространенным инфекционным заболеванием, передающимся половым путем. Его отличает пожизненное носительство возбудителей, определяющее формирование у 1/3 инфицированных рецидивирующих форм болезни. Антитела к возбудителю регистрируются во всех возрастных группах. Частота выявления зависит от социально-экономического статуса инфицированных лиц, увеличивается с возрастом, зависит от частоты смены и количества половых партнеров. В распространении инфекции большую роль играют нераспознанные и бессимптомные формы инфекции. Больные в острой фазе инфекционного процесса и вирусоносители — основные источники генитального герпеса.

Как передается генитальный герпес

Инфицирование возникает при тесном физическом контакте с больными или вирусоносителями посредством генитального, орально-генитального, генитально-ректального и орально-анального контактов. Возбудители персистируют в канале шейки матки у женщин и мочеполовом тракте мужчин. Зарегистрированы случаи инфицирования при искусственном оплодотворении. ВПГ передаются воздушно-капельным и трансфузионным путями, а также при пересадке органов. При орогенитальных контактах передаются как ВПГ II типа, так и ВПГ I типа.

Как распространяется инфекция

При генитальном герпесе возбудители в организм человека проникают через слизистые половых органов, прямой кишки, уретры или микротрещин кожи. Первичный эпизод инфицирования проявляется в виде высыпаний пузырьков на коже или слизистых оболочках. Если в результате лечения не наступило полное уничтожение ВПГ, то оставшаяся их часть проникает по нервным волокнам в паравертебральные ганглии пояснично-кресцового отдела позвоночника. С этого момента клетка постоянно будет производить небольшое количество вирусных частиц, а человек на всю жизнь становиться носителем инфекции. В крови больного появляются антитела. Сдерживает развитие заболевания крепкий иммунитет.

Раздражение парасимпатических ганглиев вызывает чувство жжения. Поражение периферических нервов и симпатических узлов приводит к развитию ганглионевритов, сопровождающихся сильными болями. Неврологическая симптоматика осложняет течение генитального герпеса и диагностику, ухудшает прогноз заболевания.

При скрытом (латентном), бессимптомном течении ВПГ размножаются в Т- и В-лимфоцитах. Поражение этих клеток приводит к развитию вторичного иммунодефицита. У человека снижается работоспособность, появляется субфебрильная температура тела, увеличиваются лимфатические узлы, развивается психастения.

Рис. 2. На фото схематическое изображение вируса герпеса в нервной клетке паравертебрального ганглия.

Распространяет генитальный герпес больной человек или вирусоноситель во время половой связи, в том числе в извращенной форме. Ранняя половая жизнь и беспорядочные половые связи повышают риск заболевания.

Мнение врача:

Генитальный герпес – это вирусное заболевание, вызванное вирусом герпеса типа 2. Оно характеризуется появлением болезненных волдырей и язв на половых органах. Этот вирус передается половым путем и может вызывать рецидивы. Важно обратиться к врачу при первых симптомах, так как генитальный герпес требует комплексного лечения и контроля специалиста. Пациентам также рекомендуется соблюдать меры предосторожности, чтобы предотвратить передачу вируса другим людям.

Формы генитального герпеса

Генитальный герпес бывает первичный и вторичный, рецидивирующий.

Первичное инфицированиеполовых органов в 20 — 40% случаев протекает бессимптомно. У каждого третьего инфицированного больного инфекционный процесс приобретает хроническое рецидивирующее течение или латентное носительство.

Рецидивирующие формызаболевания развиваются в 30 — 50% случаев. Подразделяются на типичные, атипичные формы и вирусоносительство, которое устанавливается только на основании вирусологического исследования.

• При типичном течении генитального герпесана слизистых оболочках отмечаются характерные высыпания пузырьков, наполненных жидкостью.
• При атипичном теченииболезни отмечаются необычное течение инфекционного процесса с преобладанием субъективных ощущений. Регистрируются некротические, буллезные, отечные, зудящие формы и очаги в виде трещин.
• Бессимптомное течениезаболевания выявляются в 20 — 40 % случаев у женщин с рецидивирующими формами заболевания.

Клинические проявления первичных случаев генитальный герпес протекают более тяжело и длительно, чем при рецидивах болезни. При рецидивном течении только 10% случаев протекают с выраженными клиническими проявлениями. Большую опасность представляет генитальный герпес при беременности, возникший впервые и протекающий бессимптомно.

Высокий уровень недиагностированных и бессимптомных форм генитального герпеса имеет огромное значение в распространении инфекции.

Рис. 3. На фото герпес кожных покровов ягодиц и больших половых губ.

Признаки и симптомы генитального герпеса у мужчин и женщин

Инкубационный период заболевания составляет 1-10 дней. В период продрома ВПГ размножаются в клетках-мишенях. До момента выхода вирусов новой генерации во внеклеточное пространство появляется зуд и жжение в области будущих высыпаний, небольшой озноб, беспричинная слабость и недомогание, иногда — субфебрильная температура тела.

Симптомы интоксикации

Явления интоксикации появляются в момент выхода вирусов первой генерации в межклеточное пространство (вирусемия), кровеносную и лимфатическую системы. Основные симптомы генитального герпеса в этот период характеризуются появлением головной боли, по­вы­ше­нием тем­пе­ра­ту­ры те­ла, оз­нобами, ми­ал­гиями, увеличением периферических лимфоузлов, сла­бостью и на­ру­ше­нием сна. В этот период еще отсутствуют антитела к ВПГ, а иммунная система не способна справиться и локализовать инфекцию.

Вирусемия у беременных осложняется гибелью плода и мертворождением. У каждой третей беременной в период вирусемии происходят спонтанные аборты на ранних сроках беременности, у половины женщин происходят поздние выкидыши.

Рис. 4. На фото герпес на половой губе. Стадия заживления.

Высыпания на коже и слизистых оболочках

Высыпания на коже и слизистых оболочках — основной симптом генитального герпеса. Их локализация определяется входными воротами инфекции. Сыпь представлена сгруппированными или единичными везикулами (пузырьками) на фоне покраснения кожи или слизистых оболочек, которые быстро вскрываются. На месте везикул обнажаются участки повреждения (эрозии), которые со временем эпителизируются.

Сыпь при герпесе в виде везикул, эрозий, язв и трещин появляется на фоне покраснения (эритемы) и отечности. Нередко сопровождается болями, зудом и жжением. Иногда отмечаются слизистые выделения из влагалища. В промежности появляется чувство тяжести и напряженности. У третей части больных увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

• Основная локализация сыпи у мужчин — внутренний и наружный листки крайней плоти, заголовочная борозда, ладьевидная ямка, реже головка и ствол полового члена, кожа мошонки.
• Основная локализация сыпи у женщин — малые половые губы, задняя спайка, шейка матки, клитор, перианальная область, промежность и кожа бедер.

Рис. 5. На фото генитальный герпес у мужчины (слева) и женщины (справа). Видны характерные пузырьковые высыпания.

Болевой синдром

Боль — частый симптом генитального герпеса. Она беспокоит каждую третью женщину.

При поражении симпатических узлов и периферических нервов появляются симптомы ганглионеврита, ганглиев и сегментарных корешков спинного мозга — симптомы ганглиорадикулоневрита. Боль проявляется в виде жжения, часто имеет тянущий характер с иррадиацией в поясничную область, прямую кишку и промежность. Иногда имитирует клинику «острого живота», что связано с герпетической невралгией тазового нервного сплетения. Боль часто является единственным симптомом заболевания.

Боль при рецидивирующем течении генитального герпеса встречается у каждого третьего больного, возникает независимо от высыпаний. Неврологическая симптоматика осложняет течение инфекционного процесса и ухудшает его прогноз. Нередко становится причиной снижения половой потенции и либидо.

Рис. 6. На фото генитальный герпес у женщин.

Мнение пациентов

Генитальный герпес – это хроническое вирусное заболевание, которое передается половым путем. Оно может вызывать болезненные язвы и язвочки в области половых органов. Люди, столкнувшиеся с этим диагнозом, описывают свой опыт как эмоционально и физически неприятный. Они отмечают, что столкнулись с чувством стыда, страхом перед отказом и сложностями в личных отношениях. Однако, с поддержкой близких, медицинскими советами и правильным лечением, они находят способы справиться с этим состоянием и продолжают вести полноценную жизнь.

Герпетическая инфекция органов малого таза у женщин и мужчин

При герпетической инфекции нередко поражаются органы малого таза.

• При поражении органов нижнего этажа урогенитального тракта в процесс вовлекаются слизистая оболочка влагалища, входа во влагалище, влагалищная часть шейки матки и цервикальный канал, уретра и мочевой пузырь, анальная область и ампула прямой кишки. У мужчин — уретра, анус, мочевой пузырь и ампула мочевого пузыря.
• При поражении органов верхнего этажа урогенитального тракта у женщин поражаются слизистая матки, ее тело, маточные трубы и яичники, у мужчин — предстательная железа и семенные пузырьки.

Поражение органов малого таза может протекать, как первичный, так и вторичный инфекционный процесс, с ярко выраженной клиникой, либо бессимптомно. Болезнь часто протекает под маской других заболеваний.

ВПГ депонируются в паравертебральных ганглиях. При поражении ими тазового нервного сплетения болезнь протекает с болевым симптомом. Боли локализуются в области малого таза и чаще всего иррадиируют в поясничную область, промежность, зону проекции яичников и прямую кишку. Длительно существующие боли являются причиной снижения половой потенции и либидо.

У беременных, страдающих данной патологией, возможны осложнения во время беременности и в родах.

Диагноз подтверждается вирусологическим исследованием соскоба или мазков-отпечатков из очага инфекции. Исследованию подлежат отделяемое из органов урогенитального тракта и ануса, сок простаты и сперма.

Рис. 7. На фото герпес на половом члене.

Признаки и симптомы поражения ВПГ нижнего отдела урогенитального тракта

При герпесном поражении нижнего отдела урогенитального тракта, ампулы прямой кишки и анальной области болезнь протекает в очаговой форме (появление типичных высыпаний) и диффузной (пораженный участок напоминает очаг неспецифического воспаления).

Признаки и симптомы герпетического уретрита.Основными признаками и симптомами герпесного уретрита являются болезненность при мочеиспускании и серозные выделения у мужчин. У больных отмечаются боли и ощущение жара, у мужчин — гиперестезия по ходу уретры, как в состоянии покоя, так и при мочеиспускании, рези в начале мочеиспускания. Болезнь в большинстве случаев протекает вяло. Ремиссии чередуются с рецидивами болезни.

Герпетический циститхарактеризуется появлением болей в конце мочеиспускания, в моче часто появляется кровь. У мужчин отмечается расстройство частоты мочеиспускания, количества выделяемой мочи и характер струи.

Признаки и симптомы герпеса прямой кишки и анальной области.Заболевание встречается, в основном, у гетеросексуальных мужчин и гомосексуалистов, может иметь первичный и вторичный характер, характеризуется появлением рецидивирующей трещины, с чем часто больные попадают на прием к хирургу.

Если инфекционным процессом затронуты сфинктера и ампула прямой кишки больных беспокоит зуд, болезненность и чувство жжения. На пораженных участках появляются эрозии в виде трещинок, кровоточащими при акте дефекации. При раздражении нервного тазового сплетения появляются такие симптомы, как распирающие боли в области сигмовидной кишки, тенезмы и метеоризм. При ректоскопии выявляются эрозии или катаральное воспаление.

Рис. 8. На фото генитальный герпес у мужчин.

Признаки и симптомы поражения ВПГ верхнего отдела урогенитального тракта

При герпесном поражении верхнего отдела полового тракта у женщин появляются выделения из влагалища, боли в малом тазу, проекции матки, яичников и промежности. В 25 — 80% случаев болезнь протекает бессимптомно.

У мужчин инфекционным процессом чаще затрагивается простата. В простату вирусы попадают из уретры, реже из инфицированной мочи при поражении мочевого пузыря через выводные протоки железы. Болезнь протекает упорно и длительно, носит рецидивирующий характер. Для герпетического простатита характерны такие симптомы, как боли с иррадиацией в наружные половые органы, поясницу и промежность и дизурические проявления. Предшествуют развитию простатита высыпания в области гениталий. Регистрируются случаи бессимптомного течения инфекции.

Рис. 9. На фото генитальный герпес у женщины. Видны пузырьковые высыпания на слизистой оболочке шейки матки.

Особенности рецидивирующего генитального герпеса

Рецидивирующая форма генитального герпеса считается одним из наиболее распространенных среди всех инфекционных заболеваний мочеполовой системы, развивается у 30 — 50% инфицированных лиц. Характеризуется длительным течением, трудно поддается проводимой терапии, протекает с нарушениями половой функций, что зачастую приводит к развитию у больного неврастении. Вирусы простого герпеса нарушают сперматогенез, что приводит к росту числа бесплодных браков.

Причинами обострений могут стать переохлаждение, перегревание (например, в бане), инсоляция, психическая или физическая травма, гормональные циклы, прием алкоголя.

При скрытом (латентном) бессимптомном течении заболевания вирусы размножаются в Т- и В-лимфоцитах. Поражение этих клеток приводит к развитию вторичного иммунодефицита. У человека снижается работоспособность, появляется субфебрильная температура тела, увеличиваются лимфатические узлы, нарушается половая жизнь, развивается психастения.

Во время рецидивов в периоды вирусемии появляются симптомы интоксикации. Увеличение и болезненность периферических лимфатических узлов указывают на неспособность организма противостоять инфекции и локализовать ее.

У 1/3 больных отмечается поражение нервной системы, что часто является единственным признаком заболевания.

Рецидивирующий генитальный герпес в большинстве случаев протекает спокойно. Высыпания при обострениях появляются в течение первых 12 — 48 часов от начала обострения, часто локализуются на одном и том же участке и имеют ограниченную площадь поражения.

Атипичные формы генитального герпеса

Под воздействием противовирусных препаратов генитальный герпес со временем приобретает видоизмененное (атипичное) течение. Атипичные и малосимптомные формы заболевания являются особо опасными в плане распространения инфекции. Чаще регистрируются у женщин, чем у мужчин.

Атипичные формы рецидивирующего герпеса:

• При отечной форме на слизистых оболочках половых органов появляется гиперемия и отек.
• При «зудящей форме» появляется сильный зуд и жжение в области гениталий, а отек и гиперемия выражены слабо.
• Буллезная язвенно-некротическая форма регистрируется, в основном, на фоне иммунодефицита. Сыпь обильная, местами сливается, образуя буллы, при их вскрытии обнажается язвенно-некротическая поверхность, покрытая сплошной темной коркой. Со временем некротические массы отторгаются. Заживление происходит рубцом.
• Единичные трещины, которые сопровождаются резкой болезненностью.
• Необычная локализация участков повреждения.

Малосимптомные формы генитального герпесахарактеризуются появлением небольших трещин (микротрещин) и незначительным зудом. Нередко субъективные симптомы отсутствуют вовсе. Диагноз ставится на основании данных вирусологического исследования. Такие больные, как правило, ведут активную половую жизнь и, не подозревая о заболевании, становятся распространителями инфекции.

Бессимптомная форма генитального герпесахарактеризуется отсутствием характерных симптомов инфекции. Выявляется у 20 — 40% женщин, страдающих рецидивным герпесом бедер и ягодиц, что необходимо учитывать при планировании беременности.

Рис. 10. На фото генитальный герпес у женщин.

Последствия заболевания

1. Вирусемия во время беременности часто является причиной внутриутробной гибели плода, преждевременных родов и мертворождения. ВПГ являются причиной ранних спонтанных абортов (в 30% случаев) и поздних (более 50%) выкидышей. После вируса краснухи занимает второе место по тератогенности.
2. Каждый рецидив болезни приводит к поражению все большего количества иммунокомпетентных клеток, что является причиной развития вторичного иммунодефицита. Иммунокомпетентные клетки в результате воздействия возбудителей начинают вырабатывать меньше противовирусных веществ — интерферонов. У женщин и мужчин нередко развиваются неспецифические заболевания половых органов, папилломавирусной инфекции, злокачественных новообразований шейки матки, прямой кишки и влагалища.
3. При заболевании часто появляются сухость слизистых оболочек, кровоточащие трещины и эрозии, что в значительной мере затрудняет половую жизнь. У больных снижается половая потенция и либидо. Вирусы простого герпеса способны инфицировать сперматозоиды и нарушть сперматогенез, что часто является причиной бесплодных браков. Рецидивное течение генитального герпеса препятствует созданию семьи и планированию беременности. У больных нередко развивается депрессия и неврастения.
4. При вовлечении в инфекционный процесс тазового сплетения развивается невралгия, которая сопровождается сильными болями в области малого таза.

Рис. 11. На фото опоясывающий герпес (Herpes zoster) на половых органах у женщины и мужчины.

Диагностика

Диагностика генитального герпеса предполагает:

1. Выделение и идентификация ВПГ. Для исследования используются мазки-отпечатки и соскобы.
2. Выявление антигенов ВПГ из биологического материала методом ИФА или при проведении иммунофлуоресцентного исследования.
3. Выявление в сыворотке крови вирусспецифических антител.

Материалом для исследования служит отделяемое из уретры и ануса, сперма и сок простаты у мужчин и отделяемое из влагалища и канала шейки матки, уретры и прямой кишки у женщин. Соскобы делаются со дна эрозий, стенок влагалища, канала шейки матки, слизистой оболочки уретры и ануса.

Рис. 12. Вирус герпеса. Фото сделано в свете электронного микроскопа.

Профилактика генитального герпеса

• Презервативы в большинстве случаев предохраняют полового партнера от инфицирования, но вирус может передаваться через незащищенные поврежденные участки кожи и слизистые оболочки.
• Необходимо помнить, что хронические боли в области малого таза и промежности часто являются следствием бессимптомного течения генитального герпеса.
• Сдерживает развитие заболевания иммунитет. Хорошая иммунная система препятствует распространению вирусов в организме больного и первая встреча с инфекцией заканчивается полным излечением. При иммуносупрессии возбудители проникают в паравертебральные ганглии вегетативной нервной системы и, в последующем, будут являться причиной рецидивов инфекции.

Рис. 13. На фото спрей Панавир — идеальное средство для ухода за интимными зонами тела до и после полового контакта и снижения риска заражения вирусными инфекциями, предающимися половым путем.

Частые вопросы

Что такое генитальный герпес?

Генитальный герпес – это инфекционное заболевание, вызванное вирусом герпеса, которое передается через половой контакт. Оно проявляется в виде болезненных волдырей и язв на половых органах.

Как передается генитальный герпес?

Генитальный герпес передается через контакт с зараженной кожей или слизистой оболочкой во время полового акта. Также возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов, что может привести к серьезным осложнениям.

Каковы симптомы генитального герпеса?

Симптомы генитального герпеса могут включать зуд, жжение, болезненные волдыри и язвы на половых органах, боль при мочеиспускании, увеличение лимфоузлов в области паха. У некоторых людей симптомы могут быть легкими или отсутствовать, но они все равно могут передавать вирус другим.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения точного диагноза и назначения соответствующего лечения. Самолечение может усугубить проблему.

СОВЕТ №2

Избегайте половых контактов во время обострения герпеса, чтобы предотвратить передачу инфекции партнеру. Обсудите с партнером вопросы безопасного секса.

СОВЕТ №3

Поддерживайте иммунитет здоровым, следуя правильному питанию, умеренной физической активности и избегая стрессовых ситуаций, что может помочь снизить частоту обострений генитального герпеса.