Реакция Манту (проба Манту) применяется при проведении туберкулинодиагностики. Туберкулинодиагностика — основной метод выявления инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей. Для этих целей используется проба Манту (реакция Манту). Ее размеры позволяют судить о наличии в организме ребенка туберкулезных палочек.
Интенсивность туберкулиновой реакции бывает разной. Регистрируется реакция Манту норма, отрицательная, положительная, гиперэргическая и сомнительная. Реакция Манту подскажет врачу, болен туберкулезом ребенок или нет, насколько велика степень инфицирования туберкулезными палочками, необходимо или не провести ребенку предупреждающее лечение или привить от туберкулеза. К проведению реакции Манту имеются противопоказания, которые выявляются медицинскими работниками накануне проведения туберкулинодиагностики.
Инфицирование микобактериями туберкулеза — это проникновение возбудителя в организм ребенка без развития клинических симптомов заболевания. Развитию туберкулеза препятствует иммунитет.
С туберкулезной инфекцией организм человека чаще всего встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит. Туберкулезная палочка, единожды попав в организм человека, уже никогда не покидает его. Она скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (РЭС) и в будущем может стать виновницей заболевания. Взаимодействие туберкулезной палочки с организмом ребенка довольно сложный. Особую опасность туберкулез представляет для детей от 1 до 3-х лет. Инфицирование туберкулезной палочкой детей первого года жизни всегда заканчивается заболеванием.
Рис. 1. На фото микобактерия туберкулеза (электронограмма, негативное контрастирование).
Выявить инфицированных и больных туберкулезом детей — задача ОЛС.
Туберкулинодиагностика
Туберкулинодиагностика (проба Манту) проводится в массовом и индивидуальном порядке всем детям, привитым от туберкулеза с 1-го года жизни. Если по каким либо причинам ребенок не был привит от туберкулеза в роддоме, то проба Манту ему проводится 1 раз каждые пол года до момента прививания.
Задачи туберкулинодиагностики
- Своевременное выявление инфицированных туберкулезными палочками, лиц с повышенным риском заболевания и больных туберкулезом детей.
- Отбор детей для вакцинации и ревакцинации (прививок от туберкулеза).
- По результатам туберкулинодиагностики можно судить об эпидемической обстановке по туберкулезу в конкретном регионе.
Туберкулинодиагностика — важный метод обследования на туберкулез детей и подростков во всем мире.
Что такое туберкулин
Туберкулин является сложным препаратом, который изготавливается из культур фильтратов туберкулезных палочек или из самих возбудителей. Являясь неполным антигеном (гаптеном), он вызывает особую иммунологическую реакцию, которая проявляется через 24 — 72 часа.
Как проводится туберкулинодиагностика
- Туберкулинодиагностика проводится специально обученной медицинской сестрой, в отдельном кабинете, специальными туберкулиновыми одноразовыми шприцами.
- Туберкулин вводится внутрикожно в среднюю треть предплечья.
- На месте введения должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета. Папула очень быстро исчезает.
- Ответная реакция оценивается через 72 часа, данные о которой фиксируются в специальных документах — карте прививок, медицинской карте и истории развития ребенка.
- Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 2. Туберкулин вводится внутрикожно.
Читайте также:
Рис. 3. На месте введения туберкулина должна образоваться папула, которая имеет вид «лимонной корочки» не более 9 мм в диаметре белесоватого цвета.
Рис. 4. Проведение массовой туберкулинодиагностики в школе.
Реакции на введение туберкулина
На введение туберкулина организм ребенка реагирует проявлениями местного и общего характера:
Местные проявления
Ее формирование происходит на месте введения туберкулина, где может сформироваться папула или покраснение разного размера, могут появиться везикулы (пузырьки), некроз и лимфангит. Именно местная реакция имеет важное диагностическое значение. Реакция Манту может быть отрицательной, сомнительной, положительной и гиперэргической.
Общие проявления
Общая реакция возникает редко и характеризуется ухудшением общего самочувствия у некоторых детей, повышением температуры тела, головными и суставными болями.
Очаговая реакция
-
Читайте также:
Возникает при заболевании туберкулезом в очагах туберкулезной инфекции.
Для проведения туберкулинодиагностики используется реакция Манту
(проба Манту) с 2-я туберкулиновыми единицами (2ТЕ).
Рис. 5. На фото туберкулин — сложный препарат, который используется для проведения туберкулинодиагностики.
Противопоказания к проведению туберкулинодиагностики
Противопоказаниями к проведению туберкулинодиагностики являются:
- кожные заболевания,
- инфекционные заболевания в период обострения,
- соматические заболевания в период обострения (эпилепсия в том числе),
- туберкулиновые пробы не проводятся в детских коллективах, подлежащих карантину по инфекционному заболеванию,
- пробу Манту не ставят в течение первого месяца после проведения других профилактических прививок.
Туберкулинодиагностику можно проводить через один месяц после снятии карантина или исчезновения клинических симптомов соматического или инфекционного заболевания.
Перед проведением туберкулинодиагностики все дети опрашиваются и осматриваются врачом или медицинской сестрой, медицинская документация тщательно изучается.
Мнение врача:
Реакция Манту и туберкулинодиагностика являются важными методами скрининга туберкулеза у детей. Нормальная реакция на Манту у здорового ребенка обычно составляет 5-15 мм. Однако, у детей с высоким риском заражения туберкулезной инфекцией, таких как дети с ВИЧ или контактные с больными туберкулезом, небольшие вариации в реакции Манту могут быть значимыми. Поэтому важно учитывать все факторы, включая клиническую картину и историю контакта с больными туберкулезом, при интерпретации результатов туберкулинодиагностики у детей.
Оценка результатов туберкулинодиагностики
- Оценка результатов реакции Манту проводится через 72 часа.
- Перед замером результата производится пальпация места введения туберкулина для определения наличия или отсутствия папулы.
- При наличии папулы и гиперемии замер производится только папулы.
- Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 6. На фото медицинский работник проводит оценку результатов туберкулинодиагностики. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой, которая располагается перпендикулярно оси предплечья.
Рис. 7. Замер папулы или гиперемии проводится прозрачной линейкой.
-
Читайте также:
Реакция Манту отрицательная
Реакция Манту отрицательная, если папула и гиперемия отсутствуют или на месте введения туберкулина можно заметить только уколочную реакцию размером не более 0,1 мм. Она говорит о том, что ребенок не инфицирован туберкулезными палочками, либо произошло биологическое самоизлечение от туберкулеза.
Реакция Манту отрицательная может быть при следующих заболеваниях:
- при заболевании ребенка тяжелой формой туберкулеза,
- при лимфогранулематозе, саркоидозе и целом ряде острых инфекционных заболеваниях — кори, краснухе, мононуклеозе, скарлатине, тифе и новообразованиях,
- при авитаминозах и истощении.
Рис. 8. На фото реакция Манту отрицательная. На месте введения туберкулина уколочная реакция размером не более 0,1 мм.
Реакция Манту сомнительная
Сомнительной считается реакция на введение туберкулина, если размер папулы составляет от 2 до 4 мм, либо регистрируется гиперемия (покраснение) любого размера, но без инфильтрата.
Рис. 9. На фото реакция Манту сомнительная. Гиперемия без папулы.
Реакция Манту положительная
Положительной считается проба на туберкулез, если папула 5 и более миллиметров, может отмечаться наличие везикул (пузырьков с жидкостью), либо отмечается дополнительное образование папул вокруг основной папулы, сформированной на месте укола.
Реакция Манту положительная интерпретируется как:
-
Читайте также:
- слабоположительная — папула от 5 до 9 мм,
- положительная средней интенсивности — папула от 10 до 14 мм,
- выраженная — папула от 15 до 16 мм,
- гиперэргическая — папула 17 мм и более, сюда же относится образование везикул с некротическим компонентом, наличие лимфангита и очагов отсева вокруг папулы.
Рис. 10. На фото реакция Манту положительная.
Рис. 11. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Гиперемия большого размера и папула более 17 мм.
Рис. 12. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Видна большая везикула на фоне гиперемии.
Реакция Манту гиперэргическая
Чаще всего гиперэргические пробы на туберкулез выявляются у детей, больных туберкулезом. На ее проявление оказывает влияние прием пенициллина и стрептомицина. Гиперэргическая реакция фиксируется при аллергозах и аллергодерматозах. Ее возникновению способствуют хронические заболевания воспалительной природы. Дети с гиперэргическими реакциями направляются на консультацию к врачу фтизиатру.
Рис. 13. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 14. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула с везикулой.
Рис. 15. На фото реакция Манту положительная гиперэргическая. Папула более 17 мм.
Вираж туберкулиновых проб
О моменте первичного инфицирования говорит возникшая впервые в жизни положительная проба Манту, если только данное состояние не связано с вакцинацией или ревакцинацией. Дети с виражом туберкулиновых проб представляют собой самую угрожаемую группу по заболеванию туберкулезом. Вираж туберкулиновых проб — первое показание к направлению к врачу фтизиатру.
Усиление туберкулиновой чувствительности
Усиливается туберкулиновая чувствительность при глистной инвазии, пищевой аллергии и острых респираторных заболеваниях, при заражении туберкулезными палочками, гипотиреозе, аллергии, вирусном гепатите, ожирении и др.
Около 70% больных детей больных туберкулезом выявляются при усилении туберкулиновой чувствительности. Такие дети подлежат лечению в течение 3-х месяцев.
Если усиление туберкулиновой чувствительности зарегистрировано как гиперэргическая реакция Манту (папула 17 мм и более), то считается, что риск заболевания туберкулезом у ребенка крайне высок.
Рис. 16. Постановка реакции Манту в период вирусной инфекции может дать усиление туберкулиновой чувствительности.
Монотонная туберкулиновая чувствительность
По статистике у детей с одинаковыми результатами пробы Манту в течение 3-х лет туберкулез выявлялся в 36% случаев.
Изучение пробы Манту в динамике
Изучение пробы Манту в динамике (по годам) позволяет выявить по результатам массовой туберкулинодиагностики следующие группы детей и подростков:
- детей и подростков с отрицательной реакцией Манту (неинфицированные дети) и имеющих поствакцинальная аллергию;
- детей и подростков, инфицированных микобактериями туберкулеза.
Аллергия на введение туберкулина
Аллергию на введение туберкулина может вызвать фенол, который в минимальном количестве входит в состав туберкулина. Разобраться с необычной реакцией поможет врач.
Поствакцинальная аллергия
Положительная реакция Манту после введения туберкулина с 2 ТЕ у лиц, привитых от туберкулеза в предыдущем году, называется поствакцинальной аллергией. Врач фтизиатр обладает всеми знаниями, что бы отличить поствакцинальную аллергию от первичного инфицирования.
Мнение пациентов
При проведении Манту-теста у детей, многие родители делятся своим опытом о реакции своих детей. Некоторые отмечают легкое покраснение и отечность на месте введения, что считается нормальной реакцией. Другие отмечают более выраженные симптомы, такие как зуд, покраснение и отечность, что также может быть нормальной вариацией. Однако, важно обратить внимание на любые необычные или аномальные реакции и обсудить их с врачом. Каждый ребенок уникален, и реакция на Манту-тест может различаться, поэтому важно обращаться к опыту других людей как к информации для общего представления, но не как к руководству к действию.
Отказ от реакции Манту
Отказ от проведения туберкулинодиагностики в настоящее время не редкость. На родителей в современном мире обрушивается масса информации, в том числе негативной, о постановках проб Манту и противотуберкулезных прививках.
Дети заражаются туберкулезом от взрослых. Россия входит в число стран с высокой заболеваемостью туберкулеза. Поэтому отказываться от проведения туберкулинодиагностики родителям не стоит.
Массовая туберкулинодиагностика — единственный метод диагностики туберкулеза, который позволяет в короткие сроки и достаточно просто обследовать практически все детское население.
Рис. 17. Отказ родителей от постановки реакции Манту лишает ребенка права на здоровье.
Частые вопросы
Как проходит реакция Манту у детей?
Реакция Манту у детей проходит следующим образом: внутрикожно вводится специальная жидкость – туберкулин, после чего через 48-72 часа происходит оценка реакции. Результат оценивается по диаметру папулы или инфильтрата.
Каковы нормальные значения реакции Манту у детей?
Нормальные значения реакции Манту у детей зависят от возраста и составляют от 5 до 15 мм. У детей с высоким риском заболевания туберкулезом, эти значения могут быть повышены.
Полезные советы
СОВЕТ №1
При подготовке к реакции Манту у детей важно убедиться, что они не принимали антибиотики в течение последних 2-4 недель, так как это может повлиять на результат теста.
СОВЕТ №2
Необходимо помнить, что положительный результат реакции Манту не всегда означает наличие активной формы туберкулеза, поэтому важно проконсультироваться с врачом для дальнейших диагностических мероприятий.
СОВЕТ №3
После проведения реакции Манту важно следить за местом инъекции и не допускать его механического воздействия, чтобы избежать искажения результатов.
