Медикаментозное лечение стенокардии: назначаемые препараты и дозы

Смертность от заболеваний сердца по-прежнему очень высока, несмотря на серьезные достижения в области медицины. Малоактивный образ жизни, стрессы и вредные привычки изнашивают сердечную мышцу.

Среди сердечных заболеваний, известных с давних времен, до сих пор часто встречается стенокардия или, как ее называли в прежние времена, грудная жаба. Многие люди без опаски относятся к внезапным болям в груди — подумаешь, принял таблетку и прошло. А зря!

Стенокардия очень часто приводит к инфаркту миокарда и летальному исходу у больного человека. Следовательно, это заболевание подлежит обязательному наблюдению у кардиолога и терапии. Чем лечить стенокардию, какие лекарства и препараты советуют принимать при этой форме ИБС и могут ли таблетки обеспечить успешное лечение для больных-сердечников, мы расскажем далее.

Группы лекарств от приступов

Не будем рассматривать в рамках данной статьи такие профилактические меры при заболеваниях сердца, как диета, отказ от курения и алкоголя и активный образ жизни.

Перейдем к тем препаратам, дозы которых рекомендуют врачи для лечения стенокардии, профилактики приступов и осложнений при ИБС.

Лекарственные средства должны назначаться лечащим врачом в зависимости от тяжести болезни. При лечении стенокардии используются три группы медикаментов:

Медикаменты с антиангиальным действием, то есть направленным на борьбу с ишемией миокарда. Эффективность данной группы средств направлена на уменьшение потребности сердечной мышцы в кислороде, а также на повышение уровня кислорода в крови.

Эта большая группа препаратов подразделяется на несколько подгрупп:

Нитраты — препараты, специально предназначенные для купирования и предотвращения приступов стенокардии. Действие нитратов направлено на расширение стенок сосудов и увеличение доступа кислорода к сердцу.

При постоянном приеме нитратов организм привыкает к их действию, поэтому в течение суток обязательно делается перерыв с целью выведения нитратов. Препараты принимаются либо непосредственно во время приступа, либо перед физической нагрузкой с профилактической целью.

Бета-блокаторы. Лечебный эффект этой подгруппы обусловлен снижением давления и частоты пульса у больного, в связи с чем уменьшается потребность сердца в кислороде.

Бета-блокаторы не вызывают привыкания и накапливаются в организме, что позволяет в течение некоторого времени снизить дозировку. Бета-блокаторы не применяются в течение длительного периода времени из-за множества побочных эффектов. После нормализации состояния больного дозировка снижается до минимальной.

Антагонисты кальция. Лекарственные препараты этого ряда, препятствуя проникновению кальция в мышцу, способствуют снижению сократимости миокарда.

Действие антагонистов кальция направлено на понижение давления, регулировку сердечного ритма, снятие спазма коронарных артерий.

Таким образом улучшается кровоток, следовательно потребность миокарда в кислороде становится меньше, а приток питательных веществ к мышце увеличивается.

Медикаменты антиатеросклеротического действия. Как известно, повышенный уровень холестерина является причиной прогрессирования атеросклероза, что в итоге приводит к стенокардии.

Препараты, влияющие на понижение уровня холестерина в организме, называются статины. Эти лекарства последнего поколения стали прорывом в лечении ишемии в целом и атеросклероза в частности.

Выбор медикаментов

Начнем с того, что любое лекарство из каждой группы должен назначать только кардиолог и исключительно после проведенного обследования. Как правило, в практике врачей-кардиологов используются следующие лекарства:

Антиангинальные

Нитроглицерин

Самое известное лекарство для пресечения симптомов приступов стенокардии.

Выпускается в виде подъязычных таблеток, спреев, пластырей, капель, капсул с пролонгированным эффектом, мазей, пленок.

Наименований с этим действующим веществом в аптеках очень много. Среди них: Депонит, Гилустенон, Нитроглицерин, Нитрадиск, Нитрангин и др.

Способы применения:

• Таблетка кладется в полость рта под язык. Действие наступает в течение двух-трех минут и сохраняется в течение получаса.
• Спрей наносится также на слизистую полости рта и начинает мгновенно снимать приступ, буквально в течение минуты. Спреи являются средствами короткого действия, как и таблетки.
• Буккальные формы нитроглицерина (пластинки, пленки) крепятся на слизистую щеки или десны. Обладают более длительным эффектом — 3-4 часа.
• Капсулы принимаются заблаговременно до приступа, обладают пролонгированным действием. Капсулы принимаются 1-2 раза в сутки натощак.
• Мазь наносится на дозировочную бумагу количеством, прописанным лечащим врачом. Бумага с мазью плотно прижимается к телу в безволосой его части.

Дозировку любой формы нитроглицерина может рассчитать только врач!

Изосорбида динитрат

Препарат таблетированной, капсульной и аэрозольной форм выпуска. В аптеках продается под названиями: Изокет, Изолонг, Кардикет, Нитрособид. Принимается внутрь по согласованию с лечащим врачом.

Как правило, назначается по 20 мг 2-3 раза в сутки за час до еды или спустя 2 часа после принятия пищи. При слабовыраженном лечебном эффекте дозу постепенно наращивают до 120 мг в сутки.

Во избежание толерантности организма к лекарствам через месяц-полтора после регулярного приема необходимо сделать перерыв на сутки, заменив одно средство на другое с аналогичным влиянием на организм.

Цены на лекарство также зависят от страны-производителя. К примеру Нитросорбид в аптеках можно приобрести за 25 рублей, а спрей Изокет будет стоит около 400 рублей.

Изосорбида мононитрат

Торговые наименования препарата: Изомонит, Мононит, Пентакард, Плодин, Моночинкве и др. Лекарства выпускаются в таблетках и капсулах продолжительного действия с добавлением к названию приставки «ретард». Таблетки принимаются 2 раза в день, капсулы ретард — раз в сутки. Постепенно дозу увеличивают.

В среднем стоимость таблеток составляет 300-400 рублей за 30 штук.

Антагонисты кальция

Из группы антагонистов кальция широко применяются в практике Нифедипин, Верапамил и Дилтиазем.

Препараты принимаются 1-2 раза в сутки.

Нифедипин может применяться в сочетании с бета-блокаторами, а лекарства, содержащие в составе Верапамил и Дилтиазем, принимать совместно с бета-блокаторами не разрешается.

Бета-блокаторы

Из группы бета-блокаторов сложно выделить какой-то конкретный эффективный препарат. Действующие вещества бета-блокаторов, как правило, атенолол, метопролол, тимолол, бисопролол и др. Из всех таблеток хорошо зарекомендовали себя Конкор, Анаприлин, Кориол, Небилет. Бета-блокаторы принимаются во время еды с целью снизить их побочные действия.

Наименование бета-блокатора и его дозировку подбирает только лечащий врач!

Во время приема этих лекарств обязательно следует отслеживать частоту сердечных сокращений. Пульс при приеме таблетки должен составлять 50-60 ударов в минуту.

Цены на отечественный Анаприлин не столь высоки, как, к примеру, на импортные Конкор или Небилет. Для сравнения: 50 таблеток Анаприлина стоят 27 рублей, а за 28 пилюль немецкого препарата Небилет придется заплатить уже 980 рублей.

Антиагрегаты против образования тромбов

Наиболее известен такой препарат таблетированной формы, как аспирин. Аспирин принимается вечером после еды в дозе 75-150 мг разово.

Для лечения сердечно-сосудистых заболеваний аспирин выпускается в специальных формах — это Аспирин Кардио, ТромбоАсс, КардиАСК и Кардиомагнил.

Отличаются они от обычного аспирина более щадящим действием на желудок. Цена на любой аспирин не очень высока — в среднем 250 рублей за 100 штук.

Пациентам с непереносимостью аспирина или с тяжелой стенокардией назначают клопидогрел. Его действие во много раз сильнее, чем у аспирина. Но и стоимость существенно выше. За 28 таблеток российского производства придется выложить более 400 рублей.

Статины

Российские кардиологи назначают препараты статинов на основе действующих веществ: розувастатина, симвастатина, флувастатина и аторвастатина. Статины принимаются преимущественно перед отходом ко сну.

Стоимость таблеток достаточно высока. К примеру, английский препарат Крестор будет стоить в аптеке 2 500 рублей за 28 шт., а американский Зокор — 750 руб. за 28 шт.

Что для успешной терапии сердца делать нельзя

Очень часто пациенты, посетив кардиолога и примерно прикинув, во сколько им обойдутся препараты при стенокардии сердца, машут рукой на свое здоровье и не торопятся принимать лекарства, думая, что обойдутся копеечным нитроглицерином при внезапном приступе боли.

Этого делать ни в коем случае нельзя! Проще попросить лечащего врача заменить дорогой препарат на более дешевый с аналогичным действием.

Вторая распространенная ошибка при медикаментозном лечении стенокардии — это самовольное уменьшение или увеличение дозировки. Запомните — только практикующий доктор решает, когда менять дозировку.

И уж ни в коем случае нельзя лечить такое заболевание, как стенокардия, только народными средствами. Это крайне опасно для жизни и здоровья пациента!

Стенокардия при гипертонии: симптомы и лечение

Стенокардия – сердечно-сосудистая патология, которая возникает из-за плохого кровоснабжения некоторых участков сердца, вследствие чего миокард получает недостаточно кислорода. Данное заболевание приводит не только к нарушениям работы сердца, но и к скачкам артериального давления. Какое давление при стенокардии характерно для больных с данным диагнозом, и как привести АД в норму?

Что такое стенокардия

При плохом снабжении сердечной мышцы кислородом у человека развивается ИБС, или ишемическая болезнь сердца. Она может носить острый характер (инфаркт миокарда) или затяжной и приступообразный – в подобных случаях принято говорить о стенокардии. В число причин развития патологии входят:

• атеросклероз (сужение просвета артерий более чем на 75%);
• артериальная гипертензия;
• лишний вес, переизбыток холестерина в организме;
• наследственные факторы (нарушения работы сердечно-сосудистой системы у близких родственников);
• патологии и повреждения коронарных сосудов, врожденные или приобретенные;
• курение, неправильный образ жизни, гиподинамия;
• тромбозы и дисфункция сердечно-сосудистой системы;
• гормональный дисбаланс, злоупотребление оральными контрацептивами;
• сахарный диабет;
• сифилис.

Совет: в 95-98% случаев ишемическая болезнь сердца развивается в результате атеросклероза, поэтому для предотвращения ИБС и ее симптомов, следует уделить особое внимание его профилактике.

Симптомы стенокардии

Характерный симптом стенокардии – сильная сдавливающая боль в груди, отдающая в левую руку, плечо, шею или челюсть. Приступ продолжается от нескольких секунд до 10-15 минут, и прекращается в состоянии покоя или после применения лекарственных средств. В некоторых случаях недуг может проявляться головной или зубной болью, одышкой и нарушениями пульса – он становится слишком частым или, наоборот, медленным, иногда развивается аритмия. Кожа больного покрывается холодным потом, становится бледной, у него появляется сильное чувство страха.

Симптомы недуга у женщин и мужчин чаще всего отличаются друг от друга. Представительницы прекрасного пола жалуются на боли в брюшной области, диспептические расстройства (тошнота, рвота), а у больных мужского пола приступы стенокардии сопровождаются одышкой.

Стенокардия протекает в двух формах – стабильной и нестабильной. Стабильная форма, которая еще известна как стенокардия напряжения, развивается после приемов пищи, физических или психоэмоциональных нагрузок. Приступ обычно проходит после устранения фактора, который его вызвал. Нестабильная форма заболевания развивается в спокойном состоянии – чаще всего во время ночного сна.

Совет: в лежачем положении симптомы стенокардии усиливаются, поэтому для устранения неприятных ощущений нужно принять соответствующее лекарство, после чего сесть и постараться расслабиться.

Чем опасна стенокардия

Стенокардия снижает качество жизни человека – ему трудно подниматься по лестнице, переносить даже незначительные нагрузки и справляться со стрессами. Затянувшийся приступ заболевания (более 15 минут) требует врачебной помощи, так как из-за постоянной гипоксии сердечной мышцы у больных возникает риск развития инфаркта миокарда. Прогрессирование патологии может привести к инвалидности и серьезным осложнениям для здоровья – кардиосклерозу или ХСН (хронической сердечной недостаточности).

Повышенное давление при стенокардии

Что же происходит с артериальным давлением у пациентов со стенокардией?

Медицина утверждает, что у большинства больных во время приступов оно имеет свойство повышаться, а после того, как симптомы исчезают, опять возвращаться к нормальным показателям.

Артериальная гипертензия и стенокардия – неразрывно связанные между собой сердечно-сосудистые патологии, и определить, какая из них выступает причиной, а какая следствием, практически невозможно. У гипертоников, которые страдают от патологии на протяжении 2-3-х лет, часто развиваются приступы стенокардии. Повышение давления при данной патологии – не симптом, а отягчающий фактор, который ухудшает клиническое течение. Гипертония ухудшает кровоток и способствует изнашиванию сердца, создавая благоприятную почву для развития инфаркта, хронической сердечной недостаточности и других осложнений. Кроме того, повышенное АД вызывает структурные дефекты левого желудочка и его гипертрофию, что негативно сказывается на работе сердца.

Совет: прежде чем лечить стенокардию и гипертонию медикаментозными средствами, необходимо устранить негативные факторы, способствующие развитию патологий – курение, злоупотребление алкоголем, неправильное питание, лишний вес, малоподвижный образ жизни.

Как лечить гипертонию при стенокардии

Чаще всего выраженное повышение давления наблюдается при стабильной форме недуга, причем данное явление может повлечь за собой прогрессирование сердечно-сосудистых патологий, развитие некроза сердечной мышцы и летальный исход. Цель терапии заключается в поддержании давления на уровне 140/90 мм ртутного столба, причем снижать его следует постепенно, чтобы не вызвать рефлекторное учащение сердцебиения.

При заболевании, сопровождающемся повышенным давлением, больным рекомендуется прием следующих препаратов:

• Бета-блокаторы. Уменьшают частоту сердечных сокращений, понижают АД, способствуют увеличению толерантности сердечной мышцы к повышенным нагрузкам.
• Нитраты. Расслабляют мышцы периферических сосудов, уменьшают объем крови, который пропускает через себя сердце, и потребность сердечной мышцы в кислороде.
• Ингибиторы АПФ. Обладают сосудорасширяющим действием, препятствуют тромбообразованию и разрастанию клеток, что снижает риск гипертрофии левого желудочка.
• Антагонисты кальция. Расширяют сосуды и артерии, благодаря чему понижается АД и уменьшается нагрузка на сердце.
• Антиагреганты. Устраняет воспалительные процессы, тромбообразование и патологическое разрастание клеток.

Совет: для подбора индивидуальной схемы и определения продолжительности лечения необходимо обратиться к врачу – самолечение лекарственными препаратами, предназначенными для устранения сердечно-сосудистых патологий, может привести к ухудшению состояния.

Народные средства для лечения стенокардии и гипертонии можно использовать только после консультации врача в сочетании с медикаментозной терапией. Больным рекомендуется употреблять чеснок, мед, лимоны, корицу, сухофрукты и грецкие орехи – продукты, которые содержат полезные для сердца вещества, укрепляют сосуды и снижают риск развития атеросклероза. При развитии приступа можно принять настой валерианы или боярышника, а для снижения частоты приступов и выраженности неприятных ощущений рекомендуется пить отвары боярышника, фиалки трехцветной, тысячелистника, зверобоя, арники горной.

Пониженное давление при стенокардии

Гипотония при диагнозе стенокардия – редко встречающееся, но не менее опасное явление, чем гипертония. Понижение давления в данном случае имеет свои симптомы и особенности – помимо дискомфорта в области грудины, у больных наблюдаются следующие симптомы:

• понижение мышечного тонуса;
• вялость, апатия, снижение работоспособности;
• одышка;
• шум в ушах;
• головные боли.

Болевой синдром при гипотонии имеет давящий, колющий или режущий характер и не зависит от физической или психоэмоциональной активности. Иногда приступ стенокардии может продолжаться несколько дней, сопровождаясь постоянными или периодическими болями в области сердца, которые уменьшаются при движении, и брадикардией (снижением ЧСС). Боль, как правило, имеет определенную локализацию и не иррадиирует в левую сторону тела.

Совет: нитроглицерин при приступах стенокардии, сопровождающейся пониженным давлением, может только усилить интенсивность симптомов, поэтому для устранения симптомов заболевания следует подобрать другой препарат.

Как лечить гипотонию при стенокардии

Коррекция пониженного давления при стенокардии подразумевает комплексный подход. Терапию начинают с приема успокоительных препаратов на натуральной основе (препараты с экстрактами пустырника, валерианы и т.д.) в сочетании с природными тонизирующими средствами – настойки аралии, элеутерококка, женьшеня. Если лечение не дает результата, больным назначают следующие препараты:

• антидепрессанты для нормализации психоэмоционального фона и работы нервной системы;
• средства с содержанием кофеина, цитрамона и кофальгина в целях устранения болевого синдрома;
• препарат Тонгинал, который нормализует низкое давление и улучшает обменные процессы в тканях сердечной мышцы.

В качестве народных средств можно использовать настойки бессмертника, радиолы розовой, эхинацеи, татарника колючего. В рацион нужно включить гранаты, имбирь, куркуму, листовую зелень, а для снижения интенсивности приступов можно пить натуральный кофе (в разумных количествах) или напиток из цикория с добавлением меда.

Совет: в качестве быстрого средства для улучшения самочувствия при гипотонии можно положить под язык щепотку соли, но использовать подобный способ нормализации давления слишком часто не рекомендуется, так как большое количество соли может вызвать проблемы с почками.

Лечение стенокардии, вне зависимости от показателей артериального давления, должно сопровождаться диетой с минимальным количеством жиров и соли, легкими физическими нагрузками и отказом от вредных привычек. Больным необходимо соблюдать режим дня, чередуя периоды активности с полноценным отдыхом, и раз в год отправляться на лечение в санаторий или на курорт.

Показатели давления при стенокардии

Стенокардия — сердечно-сосудистое заболевание, сопровождающееся ухудшением кровотока в сердце, вызывающее дефицит кислорода, поступающего в миокард. Симптоматика болезни весьма разнообразна. Во время приступов у заболевших наблюдаются нарушение частоты и глубины дыхания, жжение, боль, чувство давления в груди. Боль разливается между лопатками, за грудиной, в области солнечного сплетения, левом плече или руке. Изредка патология сопровождается болезненностью в зубах, голове, тошнотой, изжогой. Помимо этого, появляются нарушения сердечного ритма: сердцебиение то замедляется, то учащается. Кожа больных бледнеет, на ней выступает холодный пот. При стенокардии растет или падает давление. Разберемся с тем, каковы причины и симптомы артериального давления.

Какое давление при стенокардии?

В подавляющем большинстве случаев АД во время развития стенокардических приступов растет, а после их окончания — нормализуется. В состоянии покоя показатели АД находятся в пределах верхней границы нормы. Изредка после приступа давление резко снижается, больные испытывают упадок сил, сильную слабость, апатию.

Повышенное давление

Артериальная гипертензия и стенокардия — сердечно-сосудистые болезни, тесно связанные между собой. Поэтому выяснить, что является причиной, а что — следствием, нельзя. У гипертоников, страдающих от заболевания на протяжении двух-трех лет, зачастую возникают приступы стенокардии напряжения. Рост АД на фоне прогрессирования патологии — фактор, осложняющий течение болезни.

• вызывает ухудшение кровотока, повышение износа сердца и сердечно-сосудистой системы;
• увеличивает риски развития инфаркта миокарда, сердечной недостаточности хронического характера;
• изменяет структуру левого желудочка, приводя к его гипертрофии.

Лечение

Как правило, интенсивный рост давления при стенокардии диагностируется при наличии стабильной формы заболевания. Патология опасна для здоровья человека ввиду того, что влечет за собой ухудшение состояния, развитие некроза миокарда, смерть.

Основной целью лечения в данном случае является поддержание артериального давления на уровне 140/90, причем понижаться оно должно постепенно. Это позволит избежать рефлекторного учащения биения сердца.

Заболевшим назначаются следующие препараты:

• нитраты, снижающие объем крови, проходящей через сердце, и потребность органа в кислороде;
• блокаторы кальциевых каналов, расширяющие артерии и сосуды, снижающие давление, уменьшающие сердечную нагрузку;
• бета-блокаторы, снижающие частоту сокращения сердца, понижающие АД, увеличивающие восприимчивость миокарда к возросшим нагрузкам;
• антиагреганты, снимающие воспаление, препятствующие образованию тромбов, усиленному разрастанию клеток;
• ингибиторы АПФ, расширяющие сосуды, препятствующие разрастанию клеток.

Нестабильная форма стенокардии приводит к росту давления значительно реже.

Внимание! Подбирать схему лечения стабильной и нестабильной стенокардии, в том числе и лечения стенокардии напряжения, его продолжительность должен врач. Самолечение недопустимо, поскольку способно значительно ухудшить общее состояние больных, усугубив течение заболевания.

Средства народной медицины при лечении давления при стенокардии у женщин и мужчин используются только после одобрения врача-кардиолога и исключительно в качестве дополнительной терапии. Заболевшим рекомендуется употребление продуктов, укрепляющих сосудистые стенки и снижающих риски появления атеросклероза. Во время приступов стенокардии желательно принять боярышниковый или валериановый настой, а для уменьшения их частоты — отвары боярышника, арники горной.

Внимание! Перед тем, как приступить к лечению гипертонии при стенокардии у мужчин и женщин, нужно убрать факторы, провоцирующие развитие указанных патологий: избыточный вес, дурные привычки, неправильное питание, недостаток двигательной активности.

Пониженное давление

Гипотония при стенокардии встречается редко. Патология сопровождается следующими проявлениями:

• дискомфортом за грудиной;
• снижением тонуса мышц;
• слабостью, снижением работоспособности, безразличием к окружающему миру;
• шумом в ушах, болями в голове;
• нарушениями глубины и частоты дыхания.

Боль при гипотонии различается и не зависит от эмоционального состояния, двигательной активности больного.

Внимание! Нитроглицерин сублингвально при приступах патологии, проявляющейся понижением давления, усиливает выраженность симптоматики, а потому не может использоваться.

Лечение

При стенокардии терапия гипотонии производится комплексно. Больным назначают успокоительные средства на растительной основе (валериана, пустырник), натуральные препараты, повышающие тонус организма.

В случае, если терапия не приносит результатов, рекомендуют:

• препараты на основе кофеина, снимающие боль;
• Тонгинал, нормализующий давление и улучшающий обменные процессы в тканях миокарда.

По согласованию с врачом могут быть использованы и средства народной медицины.

Внимание! Нормализации давления и пульса при стенокардии, сопровождающейся гипотонией, способствует положенная под язык щепоть соли. Но слишком часто такой метод использовать не стоит: он может спровоцировать ухудшение работы почек.

Норма

Допустимым давлением при стенокардии считаются показатели 130-139/80-89. Частота пульса при этом должна составлять 60-89 ударов в минуту. При наличии диабетической ангиопатии или почечных патологий желательно удерживать давление в нижних границах, а при нарушении мозгового кровообращения — в верхних.

Терапия заболевания, вне зависимости от того, сопровождается она повышением или понижением АД, должна включать:

• диету, основанную на ограничении потребления соли и жиров;
• недопущение сильных физических нагрузок;
• отказ от вредных привычек — курения, злоупотребления спиртными напитками.

Профилактика

Профилактика стенокардии и, соответственно, скачков АД, заключается в ведении здорового образа жизни. Людям, желающим предупредить это заболевание, рекомендуется:

• контролировать вес, не допуская ожирения;
• отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить болезни, способные послужить толчком к развитию патологии;
• при наличии генетической предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям укреплять миокард и повышать эластичность сосудов;
• вести активный образ жизни.

Указанные меры позволяют значительно сократить риски развития стенокардии. Больным нужно придерживаться правильного распорядка дня, следить, чтобы периоды активности чередовались с полноценным отдыхом, использовать возможности санаторно-курортного лечения. В противном случае лечение не принесет должного результата.

Как подобрать лекарства от стенокардии?

Стенокардия – одно из самых опасных заболеваний, которое требует безотлагательного лечения. Для борьбы с этим недугом используют несколько групп препаратов. Лекарства от стенокардии подбираются индивидуально.

Стенокардия – патология, поражающая в основном людей среднего или пожилого возраста. Другое ее название – грудная жаба. Основным симптомом болезни являются боли за грудиной.

Стенокардия возникает из-за сужения просвета коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает недостаток в кислороде.

Недостаточность кровообращения возникает по причине поражения сосудов атеросклерозом или функциональных нарушений. К неблагоприятным факторам, которые могут провоцировать развитие болезни, относятся курение, неправильное питание, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление, а также возрастные изменения. Все они приводит к уплотнению стенок сосудов и сужению их просвета.

Избежать возникновения стенокардии и даже лечить ее на ранних стадиях удается при помощи перехода на здоровое питание и приема препаратов, содержащих микроэлементы калий и магний. Они восстанавливают эластичность сосудистых стенок и регулируют артериальное давление.

Провоцировать приступ стенокардии могут стресс, переохлаждение, чрезмерное курение, нервное напряжение. Вначале больной ощущает боль в области груди, иррадирующую в левое плечо или руку, шею, нижнюю челюсть, или постепенно распространяющуюся по груди. Человек при этом испытывает тревогу, страх. В лежачем положении симптомы нарастают. Лечение назначается в зависимости от вида стенокардии и особых психологических и физических факторов, на фоне которых возникает приступ.

Каждого больного специалист должен обследовать индивидуально, при этом обращать внимание на образ жизни пациента, факторы риска, учитывать вероятность повреждения миокарда левого желудочка. Тактика борьбы с заболеванием определяется с учетом уровня снижения работоспособности и особенностей эмоциональных и физических факторов, провоцирующих приступы.

Лечение включает в себя объяснение пациенту причин болезни и улучшение его психологического состояния, устранение факторов риска для торможения прогрессирования патологии, лечение других заболеваний, способствующих возникновению приступов, адаптацию уровня физической активности к сниженным возможностям организма для профилактики приступов, лекарственную терапию.

Самые эффективные лекарства от стенокардии – нитраты. Они относятся к наиболее ценным антиангинальным препаратам. Препараты данной группы уменьшают приток крови к сердцу, в результате чего снижается давление в его камерах, напряжение стенки сердечной мышцы, ее потребность в кислороде, регулируется кровоток в слоях миокарда, страдающих от болезни. Применение нитратов также снижает давление, сопротивление току крови, постнагрузку. Расширяются также крупные венечные артерии и усиливается коллатеральный кровоток. По длительности производимого эффекта нитраты делятся на препараты короткого и пролонгированного действия.

К первым относится нитроглицерин, который используется для купирования приступа. Таблетки держат под языком до полного рассасывания. Доза – 0,3-0,6 мг. Препарат выпускается также в виде аэрозоля. Его следует применять в дозе 0,4 мг тоже сублингвально. Нитроглицерин снимает приступ в течение 1-5 минут. Однако медикамент нельзя хранить в открытом виде долгое время: через 2 месяца он теряет свою активность и нуждается в замене.

При возникновении приступов чаще одного раза в 6-7 дней больному назначают нитраты длительного действия: изосорбид мононитрат, изосорбид динитрат. Препараты данной группы имеют ряд побочных действий: головные боли, гипотензия, тахикардия, тошнота, рвота, шум в ушах. При резком отказе от приема препаратов может возникнуть так называемый синдром отмены, основным признаком которого является увеличение частоты приступов. К противопоказаниям относятся пониженное давление и гиповолемия (давление ниже 100/60, а центральное венозное давление – ниже 4 мм рт. столба). тампонада сердца, левожелудочковая недостаточность, чувствительность к медикаменту, высокое внутричерепное давление и ряд других заболеваний. Кроме того, нитраты могут вызывать привыкание. Их ежедневное применение часто приводит к снижению эффективности. Для профилактики привыкания назначают асимметричный прием нитратов.

Молсидомин близок к нитратам по оказываемому действию. После всасывания в кровь он трансформируется в активное вещество, которое в свою очередь переходит в оксид азота, расслабляющий гладкие мышцы сосудов. Препарат назначают по 2-4 мг дважды или трижды в день или 8 мг (пролонгированная форма) 1-2 раза в день. Молсидомин имеет те же побочные эффекты и противопоказания, что и нитраты.

Бета-адреноблокаторы. Их действие обусловлено снижением частоты сердечных сокращений и уменьшением сократимости сердечной мышцы, в результате чего снижается также ее потребность в кислороде. Редкий сердечный ритм приводит к удлинению периода диастолического расслабления миокарда и снятию симптомов грудной жабы в результате увеличения длительности наполнения кровью венечных сосудов в диастолу. К побочным эффектам относятся блокады сердца, артериальная гипотензия, нарушения обмена веществ, сна, головокружение, усталость, депрессия.

Действие блокаторов медленных кальциевых каналов состоит в умеренной вазодилатации и сокращении потребности сердечной мышцы в кислороде. К лекарственным средствам данной группы относится нифедипин.

Порой бывает недостаточно использования препаратов одной из названных групп. В таких случаях целесообразно применение комбинированного лечения (например, нитраты + бета-адреноблокаторы).

Как снять приступ стенокардии

Примите удобное положение сразу, как только почувствуете боль в груди. Лягте на правый бок или сядьте, но чтобы тело расслабилось. Откройте форточку или окно, свежий воздух поможет облегчить ваше состояние. Положите под язык нитроглицерин – это поможет купировать приступ стенокардии. Если спустя 2-7 минут облегчение боли не наступило, примите еще таблетку нитроглицерина. Следите за тем, чтобы этот препарат всегда был у вас дома и в кармане или сумочке, ведь приступ может случиться в самый неподходящий момент.

Рассосите таблетку валидола или растворите в 50 мл воды 20-25 капель валокордина или корвалола. Это поможет вам успоиться и сократить сердечный ритм, а также снизить давление. Принимайте успокоительные капли курсами: 15 дней пейте их, а 15 дней делайте перерыв.

Пейте седативный чай из травы пустырника. Заваривайте столовую ложку в стакане кипятка. Так как вкус у этой травы горьковатый, добавляйте в нее перед приемом столовую ложку меда. Выпивайте по 50 г 4 раза в день. Если пустырник вам не подходит, замените его плодами боярышника или шиповника.

Сделайте целебную смесь из лимонов, меда и чеснока. Пропустите через мясорубку, соковыжималку или измельчите блендером 5 лимонов и 3-5 головок чеснока (очищенного). Добавьте в полученную массу 500 г меда. Плотно прикройте банку и настаивайте в темном месте около 2 недель. Принимайте по 4 чайных ложки до еды 2-3 раза в сутки.

Старайтесь избегать физических нагрузок, именно они и являются главными виновниками приступов стенокардии. Не помешает соблюдать и эмоциональное спокойствие. Ведите размеренный образ жизни, больше гуляйте на свежем воздухе, ведь только так можно сохранить здоровье сердечнососудистой системы на долгие годы.

Приступ стенокардии. Как помочь больному?

Стенокардию не зря когда-то называли грудной жабой. При ее приступах грудь человека сжимает сильная давящая боль. Боль возникает внезапно и длится от нескольких минут до получаса, может отдавать в левую руку, плечо, шею и даже нижнюю челюсть. Причина подобных болей – резкое уменьшение притока крови к участку сердечной мышцы за счет атеросклеротического сужения просвета коронарной артерии сердца, спазма сосудов или сочетания этих двух факторов. Что делать, как снять опасный приступ стенокардии, убрать боль в сердце? Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, быстрой ходьбе, подъеме по лестнице, после выхода человека из теплого помещения на холод. Способствуют болезни курение и употребление алкоголя. Иногда сердечные боли появляются и в состоянии покоя, чаще всего ночью (так называемая стенокардия покоя). Приступ стенокардии требует немедленных и решительных действий. Первое, что надо сделать, – принять нитроглицерин и отдохнуть.

Иногда достаточно при ходьбе остановиться, постоять, и боль может пройти. Таблетки или капли нитроглицерина на кусочке сахара помещают под язык и медленно рассасывают. Принимают препарат в самом начале приступа, не дожидаясь наступления нестерпимой боли. Если в течение двух-трех минут облегчение не наступило, прием нитроглицерина нужно повторить. Можно принять и валидол, но он не дает такой быстрый и надежный эффект. При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли Вотчала, в состав которых входят нитроглицерин (но в меньших дозах), ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больным: ментол уменьшает ощущение распирания головы и головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10–12 капель на прием.

Если приступ стенокардии длится более получаса и не снимается нитроглицерином, есть реальная угроза инфаркта миокарда, других осложнений, поэтому нужно как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Как принимать нитроглицерин?

Есть различные формы нитроглицерина: таблетки, содержащие по 0,5 мг активного вещества; спиртовой раствор, 3 капли которого соответствуют 0,5 мг нитроглицерина (его капают на кусочек сахара); масляный раствор в капсулах, содержащих 0,5 мг или 1,0 мг нитроглицерина; спрей, в 1 ингаляции которого – 0,4 мг нитроглицерина. Нитроглицерин помещают под язык и удерживают его там до полного растворения. Первоначальная разовая доза – 0,3–0,4 мг нитроглицерина. Лекарство можно принимать каждые пять минут, пока не прекратится болевой приступ, но не более 3 таблеток за 15 минут. Принимая нитроглицерин, лучше сесть или лечь, поскольку он резко расширяет сосуды и снижает давление, поэтому возможны обмороки, головная боль и головокружение.

Но внимание! Надо обязательно учитывать, что индивидуальная чувствительность к нитроглицерину различна. При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникает сильная головная боль, головокружение, шум в ушах, ощущение пульсации в голове. Это связано с резким расширением сосудов головного мозга. Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать снижению артериального давления, поэтому людям с пониженным кровяным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными. Осторожно следует принимать нитроглицерин и больным при наличии глаукомы или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Если вы принимаете нитроглицерин впервые и не знаете своей реакции, лучше, если рядом в этот момент будет врач. Если это невозможно, начинайте прием нитроглицерин с малых доз.При наличии противопоказаний к нитроглицерину можно попробовать купировать приступы, используя препараты молсидомин (корватон, корвамин) либо адалат (коринфар, кордафен).

Стенокардия на фоне гипертонии

Гипертония – распространенное заболевание, схожее симптомами со стенокардией. При стойком давлении крови, превышающем 140/90 мм ртутного столба, возникают:

• головные боли;
• снижение мышечного тонуса;
• тахикардия.

Стенокардия – начальная форма ишемической болезни сердца, проявляющаяся болевым синдромом и неприятными ощущениями в области груди. Боли чаще возникают при психоэмоциональном перенапряжении или во время интенсивных физических нагрузок, нередко сопровождаясь рвотой и общим ухудшением самочувствия. Состояние способствует поражению сосудов – они теряют эластичность, вызывая значительную разницу показателей систолического и диастолического давления.

Взаимосвязь патологий

Давление при стенокардии – не осложнение, а своеобразный отягчающий фактор. Высокое давление затрудняет работу сердца по перекачиванию крови. Оно быстро изнашивается, создавая условия для прогрессирования инфаркта. Гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, служа одним из основных факторов риска для его развития, именно поэтому эти патологии нередко диагностируют одновременно.

Нестабильную форму стенокардии, как и инфаркт, может провоцировать стойкое повышение давления крови, но они способны и сами рефлекторно вызвать гипертонический криз. Так или иначе, гипертензия всегда отягощает течение нестабильной стенокардии и острого инфаркта.

Высокое давление крови способствует увеличению постнагрузки на сердце, в итоге увеличивая сопротивление сердечному выбросу. А возросшее напряжение стенок левого желудочка увеличивает потребность сердца в кислороде. Нестабильной форме стенокардии характерно повышение давления во время приступа и его стабилизация после него. Риск прогрессирования ишемии сердца напрямую зависит от показателей верхнего и нижнего давления. Кроме того, гипертензия – один из основных прогностических факторов развития:

• инфаркта;
• нарушений церебрального кровотока;
• хронической недостаточности сердца.

Но и наличие у пациента с гипертонией любой формы ишемии (стенокардия, инфаркт, перенесенные операции на сердце) нередко рассматривается как сопутствующая патология, оказывающая серьезное влияние на прогрессирование сердечно-сосудистых заболеваний. Пациента, страдающего одновременно гипертонией и ишемией, принято причислять к категории повышенного риска.

Одно из осложнений гипертензии – структурные изменения левого желудочка. «Левое» сердце разрастается и становится плотнее, сужая коронарные артерии. Нехватка кислорода вызывает болевые ощущения в сердечной мышце, то есть, стенокардические боли. Кроме того, развитие ишемии сердца напрямую зависит от выраженности атеросклеротических поражений артерий. Когда липидная бляшка перекрывает проход сосуда, возрастает его сопротивление, ярко проявляется гипертония.

Сходство патогенеза заболеваний

Взаимосвязь между гипертензией и ишемией объяснима: патологии схожи факторами риска и условиями их развития. Специалисты считают, что в развитии ишемии и гипертонии ведущую роль играет повреждение внутренней оболочки стенки сосуда (эндотелия). Нарушения в процессах регуляции тонуса артерий поначалу провоцируют повышение кровяного давления, а затем запускают механизмы структурного изменения сердца и сосудов. К основным механизмам негативного влияния гипертонии при ишемии сердца относят:

• поражения стенки сосуда, при которых страдает функция эндотелия артерий сердца;
• возрастание потребности сердца в кислороде;
• структурные изменения левого желудочка.

Среди устранимых факторов риска развития гипертонии и ишемии выделяют:

• ожирение;
• табакокурение;
• злоупотребление алкоголем;
• чрезмерное употребление соли;
• преобладание в рационе продуктов с высоким содержанием простых углеводов и жиров животного происхождения;
• гиподинамию.

Факторы риска двух патологий, не поддающиеся корректировке, тоже одинаковы:

• пол (наиболее подвержены мужчины);
• возраст (более 65 лет у женщин и 55 – у мужчин);
• наследственная расположенность;
• климактерический период у женщин.

Лечение стенокардии и гипертонии

Формирование представления о гипертонии и стенокардии в рамках теории непрерывного развития сердечно-сосудистых заболеваний подразумевает, что цель терапии – не патологические состояния, а сам пациент. Воздействовать необходимо на оба заболевания одновременно:

• максимально снижая риск осложнений и смертности, предупреждая развитие инфаркта, инсульта, хронической недостаточности почек;
• уменьшая симптоматику и качество жизни пациента.

В отношении ишемии это снижение частоты, длительности стенокардических приступов и предупреждение ее дальнейшего развития, в отношении гипертонии – поддержание кровяного давления в границах, не превышающих показатели 140/90 мм ртутного столба. Проведение терапии предваряют немедикаментозные меры, воздействующие на факторы риска.

Медикаментозная терапия

Обычно выраженная гипертензия наблюдается при стабильной стенокардии напряжения. Подобное сочетание чревато высокой вероятностью прогрессирования сердечно-сосудистых патологий и летального исхода. Давление у таких пациентов необходимо понижать постепенно – во избежание активации симпатической нервной системы и развития рефлекторного учащения сердцебиения.

Применяемые лекарственные средства

Название группы средств	Механизм действия	Противопоказания и побочные эффекты	Примечания
Бета-блокаторы	Уменьшают частоту пульса и давление крови, что способствует повышению оптимальной физической нагрузки, вызывающей приступ сердечной боли	Противопоказания: замедленное биение сердца, гипотензия, блокада сердца, синдром дисфункции синусно-предсердного узла, выраженная недостаточность сердца, интенсивные проявления удушья, нарушение кровоснабжения нижних конечностей	Комбинированное лечение бета-блокаторами и нитратами эффективнее применения моносредств
Нитраты	Высвобождаясь, оксид азота способствует расслаблению мышц периферических сосудов. Понижается приток крови к сердцу, как и нижнее давление левого желудочка. Уменьшается потребность сердца в кислороде. Создаются условия для расширения сердечных сосудов. Нормализуется вязкость крови, возрастает переносимость физической нагрузки	Могут вызывать головокружения, головные боли, учащенное сердцебиение, гипотензию. Противопоказания: идиопатическая кардиомиопатия, выраженный стеноз аорты	Нитраты непродолжительного действия вызывают привыкание. В таком случае назначают прерывистый прием препаратов
Антагонисты кальция	Расширяют сосуды сердца и периферические артерии	Противопоказания: слабое сердцебиение, нарушения в работе синусно-предсердного узла, предсердно-желудочковая блокада, недостаточность сердца	При незначительном проявлении эффекта расслабления стенок сосудов средства снижают сердечную проводимость и подавляют активность водителя ритма
Ингибиторы АПФ	Расширяют сосуды, препятствуют образованию тромбов, подавляют избыточное разрастание различных клеток	Противопоказания: вынашивание ребенка, повышенное содержание ионов калия в крови, двустороннее сужение сосудов почек	Доказано, что их применение понижает риск развития инсульта, инфаркта, смертности, вызванной патологиями сердца и сосудов
Антиагреганты	В небольших дозах препятствуют скоплению тромбоцитов и разрастанию клеток. Предотвращают воспалительные процессы – одну из причин нестабильности липидных бляшек. Предупреждают прогрессирование тромбоза	При наличии противопоказаний к назначению распространенных препаратов (Ацетилсалициловая кислота) показан Клопидогрел

Терапия гипертонии и стенокардии учитывает индивидуальные особенности пациента:

• сочетанные патологии;
• возраст;
• нарушения метаболических процессов (диабет, повышение уровня холестерина в крови).

Гиполипидемическая терапия показана даже при умеренном повышении показателей общего и «плохого» холестерина. Следует опасаться резкого и излишнего понижения давления (ниже 100/70 мм ртутного столба) – это может спровоцировать тахикардические проявления и инициировать более тяжелый приступ стенокардии. Кроме того, нужно соблюдать стандартные принципы терапии гипертензии:

• сочетание медикаментозных препаратов или применение комбинированных средств (для минимизации рисков возникновения побочных эффектов при максимальном понижении давления крови);
• замена неэффективных или плохо переносимых средств на другие гипотензивные препараты;
• применение средств продолжительного действия (однократный прием в течение суток);
• отсутствие перерывов в терапии.

Низкое давление при стенокардии

При стенокардии чересчур низкое давление крови чревато не менее серьезными осложнениями, чем чрезмерно высокое, хотя и встречается значительно реже. Проявления гипотензии разнообразны и индивидуальны.

Особенности проявлений

Обычно пониженному давлению сопутствуют:

• низкий тонус мышц;
• пониженная работоспособность;
• ощущение нехватки воздуха;
• шум в ушах;
• загрудинные боли;
• головные боли.

Сжимающие, режущие, колющие или давящие боли в груди обычно не зависят от физической нагрузки. Нередко длятся несколько дней при ощущении дискомфорта в области сердца. Иногда боли возникают время от времени, чаще по утрам, и уменьшаются при активном движении больного.

Загрудинные боли при низком давлении не отдают в левую часть тела (лопатка, плечо, рука). Нитроглицерин состояния больного не улучшает, напротив, – может увеличить выраженность болевого синдрома. Нередко состояние сопровождается понижением числа сокращений сердца (брадикардия). При резкой смене положения тела могут наблюдаться обмороки.

Лечение гипотонии и кардиалгических болей

Терапия гипотонии на фоне стенокардии предполагает комплексный подход. Лечение обычно начинают с применения натуральных седативных препаратов (настойки пустырника, валерианы). Их обычно принимают с природными тониками (настойки пантокрина, аралии, женьшеня, элеутерококка). Если подобная терапия неэффективна, применяют:

• Тонгинал;
• таблетированный Кофеин;
• комплексы витаминов;
• антидепрессанты.

Болевой синдром помогут снять комбинированные средства на основе Кофеина с Цитрамоном и Кофальгином. Кроме того, показаны массаж и физиопроцедуры (швейцарский душ, ванны, электрофорез). Но ситуация такова, что зачастую при болях в груди стенокардию путают со стенокардическим синдромом. У пациента с диагностированной стенокардией на самом деле ее может и не быть. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию при приеме препаратов, способных понижать кровяное давление.

Терапия гипертензии и стенокардии облегчается тем, что в лечении этих заболеваний используются одинаковые лекарственные препараты. С одной стороны, гипертензия напрямую влияет на развитие атеросклероза сосудов сердца, с другой – ее негативное воздействие осуществляется опосредованно, через гипертрофию левого желудочка. Загрудинные боли при низком давлении специфичны и чаще наблюдаются у молодых пациентов. В любом случае своевременная диагностика, адекватная терапия и следование советам специалиста – главные составляющие успеха в борьбе с сочетанными патологиями.

Сердечные лекарства при стенокардии

Эффективные препараты при патологиях сердца необходимо принимать для предотвращения тяжелых последствий, в том числе инфаркта и инсульта. Особого внимания заслуживает стенокардия, которую следует лечить сразу несколькими видами медсредств. Лекарства взаимодействуют друг с другом и повышают шансы на успешное лечение тяжелой патологии.

Показания

Средства предписываются при следующих симптомах:

• Давящие и режущие боли за грудной клеткой:
  • иррадирующие боли в левый край грудины;
  • отдающая болезненность в шею, между лопатками, нижнюю челюсть.
• Одышка.
• Повышенное артериальное давление.
• Тахикардия.
• Утомляемость без больших нагрузок.
• Тошнота со рвотой.
• Продолжительность приступов 2—5 минут.

Виды препаратов

Гиполипидемические препараты (статины)

Лекарства — антиатеросклеротические, применяют при высоком уровне плохого холестерина. Средства останавливают рост атеросклеротических бляшек и уменьшают их размеры. Статины снижают риск возникновения инфаркта и инсульта. Фармсредства предписывают людям, у которых отсутствует стенокардия в качестве профилактики атеросклероза и избежания его последствий. Таблетки не вызывают привыкания, поэтому их можно принимать постоянно.

Антагонисты кальция

Увеличивают кровообращение в сердце за счет своего сосудорасширяющего действия. Антагонисты кальция способны понижать кровяное давление, регулируют частоту сердечного ритма, снимают спазм коронарных артерий, тем самым уменьшают количество приступов стенокардии. Препараты при стенокардии, если принимать регулярно, могут снизить риск появления инсультов.

Нитровазодилататоры

Средства практически моментально купируют острые приступы стенокардии. Нитраты обладают кратковременным сосудорасширяющим эффектом, снимают нагрузку из сердца. Эти препараты не следует применять при сильно пониженном давлении, так как они имеют резкое гипотоническое действие. В практике лечения стенокардии используют средства, у которых есть одно из 3 видов действующих веществ:

• тринитрат глицерина;
• изосорбида динитрат;
• изосорбида мононитрат.

«Нитроглицерин»

Наиболее результативный препарат, который применяют для быстрого снятия приступа стенокардии. Приоритет его в том, что он способен быстро адсорбироваться через слизистые ткани. Для снятия болей таблетку «Нитроглицерина» надо, не разжевывая положить под язык. Средство выпускается в виде капсул, спреев, мази, пластыря и подъязычных таблеток. При частом и длительном принятии препарата следует делать перерыв в его приеме, заменяя аналогами, через способность «Нитроглицерина» вызывать привыкание.

Бета-блокаторы

Лекарство уменьшает количество сокращений сердца. После его приема снижается нагрузка, улучшается кровообращение, вследствие чего риск возникновения приступов стенокардии и аритмии становится меньшим. Бета-блокаторы способны понижать давление при гипертензии. Поэтому их рекомендуют назначать больным, у которых стенокардия сочетается с высоким АД.

Антикоагулянты

Антитромбоцитарные препараты, снижающие количество образования тромбов. Наиболее известным медсредством этой группы считается «Аспирин». Препараты рекомендуют людям, страдающим приступами стенокардии, которые перенесли инфаркт миокарда, так как они способны снизить риск возникновения осложнений в сердечно-сосудистой системе. Лекарства антикоагулянты делятся на 2 вида в зависимости от механизма действия:

• ингибиторы циклооксигеназы;
• блокаторы активации тромбоцитов.

Ингибиторы АПФ

Этот вид препаратов блокирует действие фермента, который поднимает кровяное давление и сужает сосуды. В большинстве используют для лечения стенокардии при повышенном давлении. Они способны предотвращать развитие сердечной недостаточности. Люди принимающие ингибиторы АПФ очень часто жалуются на головную боль и головокружение, связанные с резким понижением давления.

Нитраты не обладают лечебным действием, а только купируют приступ.

Препараты при сердечной патологии

Аптечные медсредства для терапии стенокардии представлены в таблице:

Группа	Названия
Статины	«Аторис»
«Розувастатин»
«Аторвастатин»
«Тевастор»
Антагонисты кальция	«Верапамил»
«Амлодипин»
«Фелодипин»
«Дилтиазем»
Нитраты	«Нитроглицерин»
«Нитросорбид»
«Изосорбид динитрат»
«Изосорбид мононитрат»
«Пентакард»
Бета-блокаторы	«Анаприлин»
«Конкор»
«Небилет»
«Бисопролол»
Антикоагулянты	«Аспирин кардио»
«Кардиомагнил»
«Клопидогрел»
Ингибиторы АПФ	«Престариум»
«Рамиприл»
«Аккупро»