Описторхоз является системным заболеванием, при котором отмечается поражение многих органов. При хроническом течении гельминтоза формируются глубокие, подчас необратимые морфологические изменения в органах и тканях. Лечение описторхоза должно быть комплексным и влиять на все звенья патологического процесса. При его успешном проведении купируются или уменьшаются клинические проявления заболевания, улучшается и часто полностью восстанавливается функционирование жизненно важных органов.
Большинство больных проходят лечение в амбулаторных условиях. При тяжелом течении заболевания больной госпитализируется. При назначении препаратов для лечения описторхоза учитывается возраст больного, сопутствующая патология, степень тяжести и клинические особенности заболевания.
Лечение описторхоза поэтапное. Вначале обеспечивается должный отток желчи и панкреатических соков, проводится противовоспалительное, дезинтоксикационное и противоаллергическое лечение. Далее проводится дегельминтизация, после чего — реабилитация (восстановительный этап).
Рис. 1. На фото описторхи.
Рис. 2. На фото присоска описторха, расположенная на головном конце. Присоска с кутикулярными шипами (фото слева). На фото посередине присоска и глотка. Вид присоски в сканирующем микроскопе (фото справа).
Диета при описторхозе
Диета при описторхозе — неотъемлемая часть патогенетического лечения, соблюдать которую больной обязан на всем протяжении лечения гельминтоза и еще полгода после освобождения от паразитов. Рекомендуется соблюдать лечебный стол №5 по Певзнеру, показанный при заболевании печени, желчного пузыря и желчных протоков.
Диета предполагает исключение из рациона жирной пищи, а также острых, жаренных и копченых блюд.
Рекомендуетсяупотреблять в пищу нежирные сорта рыбы и мяса, вчерашний хлеб, сухари, овощные супы, нежирный творог и молочные продукты, яйца всмятку и омлеты, небольшое количество сливочного и растительного масла, каши, фрукты и овощи, некрепкий кофе, чай и соки.
Читайте также:
Запрещаетсяострая, соленая, кислая и жареная пища, свежая выпечка, бобовые, сладости.
Кулинарная обработкапри приготовлении пищи: рекомендуется готовить еду на пару, запекать или отваривать.
Частота приема пищи: питание дробное, малыми порциями, 6 раз в день.
Рис. 3. Диета при описторхозе — неотъемлемая часть патогенетического лечения
Мнение врача:
Описторхоз – это паразитарное заболевание, вызванное описторхом, который паразитирует в печени человека. Для успешного лечения описторхоза необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу или инфекционисту для назначения комплексной терапии. Лечение включает прием противопаразитарных препаратов, антигельминтных средств, а также противовоспалительных и обезболивающих препаратов. Важно соблюдать рекомендации врача и проходить все назначенные обследования, чтобы избежать осложнений и полностью избавиться от заболевания.
Лечение описторхоза на подготовительном этапе
Задача терапии первого подготовительного этапа заключается в восстановлении должного оттока желчи и соков поджелудочной железы, купировании аллергических проявлений и воспаления, борьбе с интоксикацией, улучшении работы печени, желудка и кишечника. Длительность подготовительного этапа составляет от 15 до 20 дней.
Устранение симптомов дискинезии желчевыводящих путей
В случае появления у больного болей в правом подреберье необходимо установить тип дискинезии желчевыводящих путей и подобрать правильное лечение. При застойных явлениях (гипокинетической дискинезии) назначаются стимуляторы желчевыделения —
холекинетикии проведение процедур слепого зондирования (тюбажей). Для стимуляции желчеобразования показан прием
холеретиков. Курс лечения при описторхозе желчегонными и спазмолитическими препаратами составляет от 1 до 3 месяцев.
Стимуляторы желчеобразования (холеретики)
Стимулируют желчеобразование препараты, содержащие желчные кислоты, синтетические препараты, препараты растительного происхождения и гидрохолеритики.
- К препаратам, содержащих желчные кислоты, относятся:
Хологон,
Дехолин, Аллохол, Фестал, Холензим, Дигестол, Мексаза, Лиобил. - К синтетическим холеретикам относятся:
Никодин, Циквалон, Оксафенамид, Холонертон. - К препаратам растительного происхождения относятся:
Куренар, Галстена, Фламин,
Холагогум, Фуметерре, Холагол, Холафлукс, Холосас.Растения:
Цветки бессмертника, Кукурузные рыльца, Фламин, Мята перечная, Холосас, Холагол, Петрушка, Холафлукс, Танафлон, Полифитохол, Курепар, Фуметерре. - К гидрохолеретикам относятся минеральные воды:
«Ессентуки» №17(сильно- и слабоминерализованная),
«Ижевская», «Джермук», «Нафтуся», «Смирновская», «Арзни»и
«Славяновская».
Стимуляторы желчевыделения — (
холекинетики)
Холекинетики способствуют сокращению желчного пузыря и расслабляют сфинктер Одди. К ним относятся:
Ксилит, Сорбит, Магния сульфат, Карлсбадская соль,
Берберин, Спиртовая настойка листьев барбариса, Отвары пижмы и Масло подсолнечное.
-
Читайте также:
Рис. 4. Паразит втягивает стенку желчного протока (фото слева). Три описторха в желчных протоках (фото справа)
Спазмолитические средства
Из спазмолитических средств рекомендуется принимать следующие препараты:
- Препараты, содержащие дротаверин:
Дротаверини
Но-шпа. - Расширяет сосуды и снимает спазм гладкой мускулатуры желчного пузыря, желчных и панкреатических протоков, желудка, кишечника, почек и бронхов
Платифиллин. - В качестве спазмолитического средства предпочтение следует отдавать селективным препаратам, содержащих мебеверин:
Мебеверин, Мебеверина гидрохлорид, Мебеспалин ретард, Дютан, Дюспаталин, Талинда ретард, Спарекс, Ниаспам.Они избирательно действуют на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта — снижают тонус и уменьшают их сократительную активность, не вызывают побочных эффектов, активно влияют на сфинктер Одди.
Рис. 5. На фото видна масса яиц в матке описторхов, располагающихся в желчевыводящих путях.
Гепатопротекторы
Защищают клетки печени от повреждающего воздействия токсинов паразитов и обладают умеренным желчегонным эффектом препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту —
Урсосан, Урсофальк, Урсо, Урсолив, Урсодекс и гепатопротекторы Силимарин, Гепатофальк,
Гептрал.
Рис. 6. Поражение печени при описторхозе.
Ферментные препараты
Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. Тем самым ослабляются клинические проявления пищевого отравления и диарейного синдрома. Их применение способствует восстановлению функций желудочно-кишечного тракта и иммунной системы.
-
Читайте также:
При расстройствах пищеварения назначаются ферментные препараты:
Панкреатин, Мезим форте, Дигестал, Дигестал форте, Фестал, Панзинорм форте,
Креон, Пензитал, Пангроли др.
Лечение аллергоза
Продукты жизнедеятельности описторхов (токсины) в организме хозяина вызывают сенсибилизацию (повышенную чувствительность) и развитие аллергической реакции. Именно аллергоз выступает на первый план в патогенезе развития острой стадии описторхоза. Он проявляется гранулематозным гепатитом, панкреатитом, пневмонитом антигенного характера и эозинофильными инфильтратами в целом ряде других органов и тканей.
- Эффективно связывают и выводят из организма токсичные вещества энтеросорбенты. При описторхозе применяются энтеросорбенты разных групп:
Активированный уголь, Полисорб, Смекта, Неосмектин Энтеродез, Энтеросгель, Энтеросорб, Мультисорби др. - Из противоаллергических средств применяются антигистаминные препараты 2 и 3-го поколений:
Ломилан, Кларидон, Кларитин, ЛораГексал, Зиртек, Рупафин, Телфаст, Трексил.Препараты этой группы применяются в острую фазу заболевания и по показаниям — в хроническую фазу и период реабилитации.
Рис. 7. Сыпь при поражении органов пищеварения.
Противовоспалительная терапия
С помощью ротовой присоски и кутикулярных шипов описторхи фиксируются на слизистой оболочке желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических протоков, что приводит к механическому повреждению и нарушению их кровоснабжения. Стенки протоков воспаляются, на них появляются множественные кровоточащие эрозии. В качестве противовоспалительных средств при описторхозе применяются антибиотики широкого спектра действия группы пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов.
Рис. 8. При тяжелом течении описторхоза нарушается работа печени, появляется желтушность склер и кожных покровов.
Лечение описторхоза на этапе дегельминтизации
После проведения подготовительного периода больному назначаются противогельминтозные препараты. Эффективность специфической химиотерапии зависит от качества проведения подготовительного этапа.
Таблетки от описторхоза
Для лечения описторхоза используются такие препараты, как
Празиквантел, Хлоксили
Альбендазол. Самыми эффективными их них являются препараты, содержащие празиквантел —
Празиквантели
Бильтрицид.Аналог
Празиквантелаотечественный препарат
Азиноксдоказал высокую эффективность и в последние годы также стал применяться при лечении трематодозов.
-
Читайте также:
Празиквантел и Бильтрицид при лечении описторхоза
Условия назначения препаратов:
- Прежде, чем приступить к лечению описторхоза, необходимо проверить функциональное состояние почек и печени. При недостаточной работе этих органов доза препаратов снижается вдвое.
- Празиквантел и его аналоги назначаются не ранее, чем через 3 недели от начала заболевания и уровня эозинофилии в крови не более 20%.
Лечение описторхоза лучше проводить в стационаре.
Фармакологическое действие препарата
Гибель описторхов при воздействии
Празиквантелаи
Бильтрицидасвязано с развитием у них спастического паралича, который возникает в результате повышения проницаемости клеточных мембран для ионов кальция, что в свою очередь приводит к сокращению мускулатуры гельминтов.
Дозы и способы применения
Бильтрицид и Празиквантелприменяются в дозе от 50 до 75 мг на 1 кг веса в сутки 1 — 3 дня. При однократном приеме таблетка принимается вечером. При многократном (щадящая методика) — в течение дня с интервалом от 4 до 6 часов. Таблетки принимаются внутрь до или во время еды, не разжевываются, запиваются водой. На второй день после приема препаратов назначается дуоденальное или слепое зондирование. Это позволит эвакуировать продукты распада и жизнедеятельности описторхов. Слепое зондирование у детей проводить с осторожностью.
Взаимодействие с другими препаратами
При одновременном приеме
Бильтрицида или Празиквантелас
Дексаметазономотмечается снижение концентрации антигельминтных препаратов в плазме крови.
Побочное действие
На прием
Бильтрицида или Празиквантеламогут возникать побочные действия: повышенная температура тела, головная боль, головокружение, тошнота и рвота, боли в животе и правом подреберье, диарея, кожный зуд, крапивница, редко — заторможенность и дезориентация в пространстве.
Побочные реакции, как правило, кратковременны и быстро исчезают. Наиболее выражены и продолжительные побочные реакции при массивной глистной инвазии.
Противопоказания
Первый триместр беременности, детский возраст до 4-х лет, повышенная чувствительность к лекарственному средству и глазной цистицеркоз — основные противопоказания при приеме
Бильтрицида или Празиквантела.Препараты противопоказаны лицам с тяжелой нервно-психической патологией. В период лечения следует отказаться от грудного вскармливания и от работы, связанной с быстрой концентрацией внимания. С осторожностью следует назначать препараты лицам с заболеваниями почек, печени и сердца, а также лицам пожилого и старческого возраста.
Из-за высокой токсичности антигельминтные препараты применяются только по назначению и под наблюдением врача. Не занимайтесь самолечением!
Рис. 9. Бильтрицид и Празиквантел — противогельминтные препараты.
Мнение пациентов
Когда речь заходит о борьбе с описторхозом, опыт других людей может быть ценным источником информации. Многие страдающие этим заболеванием делятся своими историями успеха в интернете и сообществах. Они рассказывают о том, как изменение питания, прием препаратов и консультации с опытными специалистами помогли им преодолеть описторхоз. Важно помнить, что каждый организм индивидуален, и то, что сработало для одного человека, может не подойти другому. Поэтому перед принятием каких-либо решений по лечению описторхоза необходимо проконсультироваться с врачом.
Лечение описторхоза в период восстановления
Задачей периода реабилитации является восстановление функций (секреторной и моторной) поврежденных паразитами внутренних органов и в первую очередь печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, желчевыводящих и панкреатических протоков.
- Диета (лечебный стол № 5 по Певзнеру) при описторхозе — неотъемлемая часть патогенетического лечения, соблюдать которую больной обязан на всем протяжении лечения гельминтоза и еще полгода после освобождения от паразитов.
- При явлениях дискинезии применяются
холекинетики— стимуляторы желчевыделения или
холеретики— стимуляторы желчеобразования. Показано слепое зондирование. Курс лечения при описторхозе желчегонными и спазмолитическими препаратами составляет от 1 до 3 месяцев. - Для нормализации работы печени показан прием гепатопротекторов. Доза и длительность лечения устанавливается индивидуально.
- При наличии симптомов аллергоза показан прием антигистаминных препаратов, по показаниям — глюкокортикоидов.
- При явлениях интоксикации принимаются энтеросорбенты. При тяжелом токсикозе показано введение дезинтоксикационных растворов.
- При многих инфекционных заболеваниях отмечается дефицит витаминов и минералов в организме больного. При описторхозе в период восстановления показан прием витаминно-минеральных комплексов в течение месяца.
Рис. 10. На фото описторхи. Взрослая особь кошачьей двуустки имеет ланцетовидное тело — плоское и вытянутое. Его длина 8 — 18 мм, ширина — 1,2 — 3,5 мм.
Контроль эффективности лечения (дегельминтизации)
Контроль эффективности дегельминтизации проводится с использованием микроскопического метода исследования фекалий или дуоденального содержимого через 1, 3 и 6 месяцев после лечения, трехкратно в каждый из указанных сроков.
Рис. 11. Яйца описторхов в кале.
Прогноз эписторхоза
В большинстве случаев прогноз заболевания благоприятный. Прогноз ухудшается при развитии серьезных осложнений со стороны желчевыводящих протоков и поджелудочной железы — желчного перитонита, острого панкреатита и развитии первичного рака печени.
Особенности лечения хронического описторхоза
При хроническом описторхозе формируются глубокие морфологические изменения в органах. Больным с хроническим течением описторхоза показано проведение комплексной терапии, целью которой является достаточное восстановление пораженных органов и подготовка больного к проведению противогельминтозного лечения. Завершением лечебного процесса является проведение реабилитационных (восстановительных) мероприятий.
Подготовительный этап
При хроническом описторхозе курс подготовительной терапии длится 2 — 3 недели. Лечебные мероприятия направлены на улучшение функционирования печени и поджелудочной железы, желудка и кишечника, устранение симптомов дискинезии желчевыводящих путей, аллергических реакций и токсикоза.
Противопаразитарное лечение
Противопаразитарное лечение при хроническом описторхозе проводится
Празиквантелемили
Бильтрицидомв дозе 60 — 75 мг на 1 кг веса в сутки. Длительность лечения зависит от массивности глистной инвазии и длится от 1 до 3 суток. Массовая гибель паразитов приводит к нарастанию симптомов эндотоксикоза, что является показанием к применению энтеросорбентов и введению дезинтоксикационных растворов.
Реабилитационная терапия
Реабилитационные мероприятия при хроническом описторхозе имеют важное значение, так как при длительном течении гельминтоза в печени и поджелудочной железе, их протоках, желудке и кишечнике, а также других органах развиваются необратимые изменения. После проведения дегельминтизации проводится «эвакуация» паразитов из желчевыводящих путей, восстанавливается функция желчного пузыря и сфинктера Одди, работа печени и поджелудочной железы. При наличии симптомов аллергоза показан прием антигистаминных препаратов, по показаниям — глюкокортикоидов.
Следует знать, что избавление от паразитов не всегда обозначает полное выздоровление больного. Глубокие морфологические изменения в органах и тканях, сформировавшиеся в период хронической фазы заболевания, сохраняются 5 и более лет.
Рис. 12. На фото описторхи, выращенные в лабораторных условиях (фото слева) и описторхи и хвостатые личинки (фото справа).
Профилактика описторхоза
Профилактика описторхоза носит многоплановый характер. Она включает в себя мероприятия, направленные на охрану водоемов от фекального загрязнения, соблюдение технологии приготовления рыбы, санитарное просвещение и санитарную пропаганду.
Санитарно-профилактические мероприятия:
- Охрана пресноводных водоемов от загрязнения фекальными массами людей и животных. Не допускать попадания в них канализационных отходов, бытового мусора, отходов рыбного производства и отбросов уборных водного транспорта.
Проведение мероприятий по уничтожению моллюсков.
- Соблюдение санитарно-технических правил на производствах.
- Соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в организованных коллективах.
В водную среду яйца паразитов попадают вместе с фекалиями животного или больного человека, где остаются жизнеспособными до 6-и месяцев.
Лечебно-профилактические мероприятия:
- Выявление лиц, инвазированных описторхами.
- Проведение комплекса лечебных мероприятий.
- Контроль эффективности лечения.
Особое внимание следует уделять работникам водного транспорта, рыбакам и жителям прибрежных зон.
Санитарное просвещение и санитарная пропаганда
Санитарное просвещение населения проводится с использованием памяток, лекций, индивидуальных бесед, выступлений по радио и телевидению.
Личная профилактика:
- не пить воду из стоячих водоемов;
- не употреблять в пищу немытую зелень, особенно в случае, если она поливается из источников стоячей воды;
- не употреблять в пищу сырую и полусырую рыбу, не пробовать на вкус рыбный фарш или другой рыбный продукт;
- после работы с рыбой тщательно мыть нож и разделочную доску.
Не кормите домашних животных сырой рыбой.
Рис. 13. Сырая и полусырая рыба могут являться источником описторхоза.
Какие виды рыб поражаются описторхозом
Зараженность карповых рыб бывает разной. В некоторых случаях этот показатель достигает 100%. Максимум зараженных рыб регистрируется в водоемах, расположенных вблизи населенных пунктов, в промысловых озерах и высохших руслах рек (старицах).
К роду карповых относятся елец, карп, лещ, плотва, язь, вобла, сазан, синец, карась, линь, уклея, шиповка, красноперка, чебак, тарань, гольян и другие.
Иногда встречаются зараженные личинками описторхов рыбы сиговых пород — ряпушка, муксун, сырок и щекур. Выявляются случаи носительства гельминтоза у рыб, обитающих в одном водоеме с рыбами карповых пород — окуней, щук, налимов, корюшки и судаков.
Карповые рыбы служат важнейшим объектом рыбного промысла наших внутренних водоемов.
Как выявляется зараженность рыбы
Для выявления рыбы, пораженной метацеркариями описторхоза, необходимо скальпелем сделать разрез вдоль спинного плавника, отсечь кожный лоскут и сделать тонкий срез мышечной ткани. Метацеркарии хорошо просматриваются под лупой с увеличением в 10 — 20 раз.
Рис. 14. В организм человека и плотоядных животных описторхи попадают в виде метацеркарий, расположенных в мышечной ткани и жировой прослойке. Метацеркарий находится в округлой цисте — капсуле в виде подвижной личинки.
Правила обработки пресноводной рыбы в домашних условиях
Вымораживание
Длительность вымораживания рыбы при температуре — 28 º С составляет 32 часа, при температуре — 35 º С — 14 часов, при температуре — 40 º С — 7 часов.
Варка рыбы
Варить рыбу куском следует не менее 20 минут, пельмени с рыбным фаршем — не менее 5 минут с момента закипания.
Рис. 15. Отваривание рыбы в течение 20 минут убивает паразитов.
Жарка рыбы
Мелкая рыба целиком и рыбные котлеты жарятся в течение 15 — 20 минут. Крупные куски весом до 100 грамм жарятся в течение 20 минут.
Рис. 16. В хорошо прожаренной рыбе описторхи отсутствуют.
Выпечка с рыбой и рыбным фаршем
Кулинарные изделия с рыбой и рыбным фаршем выпекаются в духовом шкафу не менее 50 — 60 минут.
Рис. 17. Пироги с рыбой следует выпекать не менее 50 — 60 минут.
Засолка рыбы
Рыба засаливается в крепком солевом растворе (количество соли должно составлять не менее 15 — 20% веса рыбы) в течение 14 дней. Крупная рыба засаливается не менее 40 суток, рыба до 25 см в длину засаливается 21 сутки, мелкая рыба — не менее 10 суток.
Рис. 18. При правильной засолке рыбы паразиты уничтожаются полностью.
Вяление рыбы
Вяление рыбы можно проводить двумя способами:
1 способ: посол (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 2-х недель, далее вымачивание и вяление (по вкусу).
2 способ: посол (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 3-х дней, далее вяление в течение 3-х недель.
Мелкие виды карповых рыб (елец, плотва) засаливаются в течение 2 -3 дней с последующим вялением в течение 3-х недель.
Рис. 19. Вяление рыбы.
Копчение рыбы
Горячий тип копчения производится в течение 2 — 2,5 часов при температуре + 70 — 80 ° С.
Холодный тип копчения проводится после крепкого посола (на 10 кг рыбы 2 кг соли) в течение 2-х недель или замораживания в течение 2 суток при температуре — 28 ° С или 10 часов при температуре — 35 ° С.
Рис. 20. Копчение леща (фото слева). Лещ холодного копчения в готовом виде (фото справа).
Отсутствие на рыбоперерабатывающих заводах низкотемпературных камер — один из факторов распространения инфекции.
Частые вопросы
Какие симптомы сопровождают описторхоз?
Описторхоз может проявляться симптомами, такими как боль в правом подреберье, нарушение пищеварения, аллергические реакции, усталость, раздражительность.
Какой метод диагностики используется для определения описторхоза?
Для диагностики описторхоза применяют лабораторные методы, такие как общий анализ крови, фекалии на яйца гельминтов, а также инструментальные методы, например, ультразвуковое исследование желчного пузыря и печени.
Полезные советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для точного диагноза. Описторхоз может быть путаницей с другими заболеваниями, поэтому важно получить профессиональную консультацию.
СОВЕТ №2
Пройдите курс антипаразитарной терапии под наблюдением врача. Лечение описторхоза обычно включает прием специальных препаратов, которые помогут избавиться от паразитов.
СОВЕТ №3
Соблюдайте гигиенические правила при приготовлении пищи. Избегайте употребления сырой или недостаточно обработанной рыбы, особенно в регионах, где распространен описторхоз.
