Как лечить гепатит С

Гепатит С является одним из самых опасных инфекционных заболеваний печени. Однако не стоит воспринимать этот диагноз как приговор. Сегодня существуют противовирусные препараты (ПВП), применение которых приводит к замедлению и даже полной приостановке заболевания. Лечение гепатита С дополняют средства патогенетической терапии, режим и диета.

Известно, что до 30% больных самостоятельно избавляются от инфекции, так как имеют сильную иммунную систему. Излечение больных зависит от целого ряда факторов, самыми важными из которых является штамм вируса гепатита С и вид предоставляемого лечения.

Рис. 1. Больной гепатитом. Цирроз печени. Асцит.

Можно ли вылечить гепатит С полностью

Гепатит С — не приговор. С помощью современных противовирусных препаратов излечивается до 90% больных при условии высокого доступа к современным методам диагностики заболевания и лечению. У части больных заболевание можно приостановить, что значительно снижает риск развития цирроза и первичного рака печени.

Рис. 2. В 20 — 30% случаев у больных гепатитом С развивается желтуха.

Мнение врача:

Лечение гепатита C требует комплексного подхода, включающего применение противовирусных препаратов. Важно обратиться к врачу для проведения диагностики и назначения индивидуальной схемы лечения. Кроме того, важную роль играет поддержание здорового образа жизни, включая правильное питание, отказ от вредных привычек и регулярную физическую активность. Необходимо следовать рекомендациям врача и проходить регулярные медицинские осмотры для контроля состояния здоровья.

Подготовка больного к лечению

Лечению подлежат больные, как с острой, так и с хронической формами гепатита С.

Перед его началом оценивается степень поражения печени, для чего устанавливается стадия заболевания и базовые вирусологические характеристики (вирусная нагрузка, генотип вируса, при первом генотипе субтип вируса). Определение степени цирроза печени требует особого внимания, так как больные с этой патологией неадекватно реагируют на терапию.

В сыворотке крови измеряется уровень печеночных ферментов, билирубин, альбумин, МНО + протромбиновое время, скорость клубочковой фильтрации и креатинин. Производится общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и количеством тромбоцитов. Оценивается сопутствующая патология.

Рис. 3. Цирроз печени при гепатите С. Заболевание развивается медленно, в течение многих лет.

Как лечить гепатит С

Лечение гепатита С интерфероном

Довольно продолжительное время химиотерапия с применением интерферона и рибавирина являлась золотым стандартом в лечении гепатита С. Однако она оказалась наименее эффективной у больных, инфицированными вирусами гепатита С 1-го генотипа и выраженным фиброзом печени. К тому же лечение требовало еженедельных инъекций на протяжении 48 недель, уровень излечения достигал лишь 50%, препараты часто вызывали неблагоприятные, а иногда и угрожающие для жизни больного реакции. Сегодня ВОЗ рекомендует применение схем лечения гепатита с интерфероном только у больных с 5, 6 или 3 генотипом с циррозом печени.

Новые стандарты в лечении гепатита С препаратами прямого противовирусного действия (ПППД)

В настоящее время для лечения гепатита рекомендовано к использованию противовирусные препараты с доказанной в той или иной степени активностью. С 2014 года стали регистрироваться и рекомендоваться к применению режимы химиотерапии без интерферонов. Включение в схемы лечения противовирусных препаратов прямого действия (ПППД) дало шансы на излечение многим больным, ранее не имевших шансов на выздоровление. ПППД не только обладают высокой эффективностью, но и минимально влияют на качество жизни и хорошо переносятся больными. Комбинации ПВП прямого действия помогают преодолеть лекарственную устойчивость. Сократились сроки приема препаратов, их стало удобно применять, исчезли правила отмены, расширился круг лиц к лечению с сопутствующей патологией.

Стандарты лечения больных в современном мире меняются быстро. Его стоимость («лекарственная корзина») высокая. Противовирусные препараты в России больным бесплатно не представляются. Основная масса инфицированных лиц не в состоянии приобретать дорогие зарубежные противовирусные препараты. В ряде стран в терапии заболевания используются дженерики — лекарственные средства, которые размещаются на рынке по истечении срока патентной защиты оригинальных препаратов. Их применение значительно снижает стоимость курса лечения.

Помимо дороговизны ПВП обладают целым рядом побочных эффектов, из-за чего в ряде случаев становится невозможным получить положительный результат. Аутоиммунные заболевания, беременность, алкоголизм и заболевания крови являются абсолютными противопоказаниями к назначению противовирусной терапии. Эффективность терапии снижается у лиц с иммунодепрессией, у лиц с гепатитом С + В, при инфицировании вирусом генотипа 1в, длительном хроническом течении заболевания, у больных с аутоиммунными заболеваниями и ожирением.

Больной с гепатитом С должен постоянно находиться под наблюдением гепатолога, гастроэнтеролога и врача инфекциониста. При необходимости больной наблюдается другими специалистами.

Принципы назначения противовирусных препаратов

При выявлении заболевания с больным проводится собеседование, целью которого является создание у больного осознанного желания лечиться и оптимистического отношения к предстоящей длительной терапии. Больные должны знать особенности клинического течения гепатита, правила поведения в быту, специфику противовирусных препаратов и сложности с этим связанные (длительность приема препаратов, их побочное действие и дороговизна).

• При лечении заболевания используются комбинации противовирусных препаратов.
• Во избежание развития устойчивости к используемым лекарственным средствам необходимо периодически менять схему лечения.
• В среднем срок приема противовирусных препаратов составляет 6 — 18 месяцев.
• В целях коррекции нежелательных эффектов проводимой терапии больной обязан ежемесячно посещать специалиста и проходить необходимые лабораторные исследования.

Рис. 4. На фото макропрепарат. Цирроз печени — грозное осложнение гепатита С.

Мнение пациентов

Когда речь заходит о лечении гепатита C, опыт других людей может стать ценным источником информации. Многие пациенты делятся своим опытом на форумах и в сообществах, обсуждая эффективность различных методов лечения, побочные эффекты препаратов и поддержку, которую они получили от близких. Чтение историй успеха других людей может помочь пациентам принять решение о выборе оптимального курса лечения и подготовиться к возможным трудностям.

Лекарство от гепатита С в безинтерфероновых схемах лечения

В безинтерфероновых схемах лечения используются препараты прямого противовирусного действия. Их основу составляют вещества, нарушающие репликацию вирусов (воздействуют на вирусные белки (протеины) и нуклеиновые кислоты). Все ПППД подразделяются на несколько групп.

Ингибиторы протеазы NS3/4А

• К ПВП первого поколения относятся: Боцепревир и Телапревир (препараты первой волны), Симепревир, Асунапревир, Фалдапревир, Паритапревир, Данопревир и Совапревир (препараты второй волны).
• К ПВП второго поколения относятся: Гразопревир, Норлапревир и АСН-2684.

Противовирусные препараты Симепревир и Паритапревир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.

Под воздействием ингибиторов протезы NS3/4А вирус гепатита С прекращает размножаться. Симепревир удобен в применении, имеет хороший профиль безопасности, активен в отношении 1, 2 и 4 генотипов вируса. Гразопревир является препаратом второго поколения. Активен в отношении всех генотипов вирусов. Барьер его резистентности более высокий, чем у препаратов первого поколения.

Ингибиторы полимеразы NS5А

• К ПВП первого поколения относятся: Даклатасвир, Ледипасвир, Саматасвир, Омбитасвир, АСН-2928 и PPI-668.
• К ПВП второго поколения относятся: АСН-3102, GS-5816 и Элбасвир.

Противовирусные препараты Даклатасвир и Ледипасвир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году.

Ингибиторы полимеразы NS5А приводят к снижению вирусной нагрузки уже с первых дней лечения. Противовирусный эффект возникает в результате блокировки репликации вирусов, их сборки и высвобождения из клеток. Препараты первого поколения эффективны в отношении разных генотипов вирусов. Имеют низкий барьер резистентности, особенно в отношении 1 и 3 генотипов. ПППД Даклатасвир в своем классе обладает самой большой противовирусной активностью. Входит в состав схем лечения с интерфероном и без него.

Ингибиторы полимеразы NS5B Нуклеоз(т)идные

К препаратам первого поколения относятся: Софосбувир, FLS-2000, Мерицитабин, Дасабувир, АВТ-072, Беклабувир, Сетробувир, Тегобувир и Филибувир.

Ингибиторы полимеразы NS5В Нуклеоз(т)идные Софосбувир и Дасабувир одобрены в Евросоюзе для лечения гепатита С в 2015 году. В РФ зарегистрированы 25.03. 2016 г.

ПВП этой группы, проникая в инфицированные клетки, связываются с РНК-независимой полимеразой и тем самым нарушают процесс репликации вирусов. Они обладают высокой противовирусной активностью в отношении всех генотипов и высоким барьером резистентности.

Софосбувир применяется в схемах лечения как основной препарат с ингибиторами NS3/4A, NS5A и рибавирином. Врачи инфекционисты считают, что дженерики Софосбувира так же дают хороший лечебный эффект.

Разработка некоторых ненуклеозидных ингибиторов полимеразы NS5B (Делеобувир (BI), Тегобувир и Филибувир) и в связи с целым рядом негативных характеристик прекращена.

Схемы лечения гепатита С

Назначение тех или иных схем противовирусного лечения зависит от генотипа вируса, степени поражения печени и результатов предшествующей терапии. Ниже приводятся Рекомендации Американской ассоциации изучения заболеваний печени 2016 год. Данные схемы рекомендовано применять у лиц, ранее не получивших противовирусные препараты, у лиц с неразвившейся устойчивостью в результате применения стандартных схем лечения, включающих Интерферон и Рибавирин.

Схема лечения гепатита С генотип 1а

• Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
• 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) с Рибавирином или без него 12 нед.
• Софосбувир + Симепревир 12 нед.
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

Лечение гепатита С Софосбувиром и Даклатасвиром

• Софосбувир и Даклатасвир применяются для лечения вирусного гепатита 1 генотипа. Комбинация данных препаратов и их дженериков продемонстрировали отличные результаты лечения — от 86 до 100%.
• Сроки лечения Софосбувир + Даклатасвир сократились до 14 — 24 недель. Препараты применяются 1 раз в сутки по 1 таблетке: Софосбувир 400 мг + Даклатасвир 60 мг.
• Хорошая переносимость.
• Минимальные побочные эффекты: головная боль, слабость, снижение аппетита и тошнота.

Схема лечения гепатита С генотип 1b

• Софосбувир + Ледипасвир 12 нед.
• 3D-терапия (Дасабувир + Омбитасфир + Паритапревир + Ритонавир в качестве фармакологического бустера) 12 нед.
• Софосбувир + Симепревир 12 нед.
• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед.
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

Схема лечения гепатита С генотип 2

• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.
• Гразопревир + Элбасвир 12 нед.

Схема лечения гепатита С генотип 3

• Софосбувир +Даклатасвир 12 нед
• Софосбувир + Велтапасвир 12 нед.

Рис. 5. Комбинированные ПВП от гепатита С: Софосбувир + Ледипасвир (фото слева). Софосбувир + Велтапасвир (фото справа).

Рис. 6. Комбинированный препарат Зепатир. Содержит Гразопревир + Элбасвир. Лекарственное средство одобрено FDA и Европейской комиссией для лечения хронического гепатита 1 и 4 генотипов.

Патогенетическая терапия гепатита С

• При гепатите С патогенетически обоснованной является назначение больным иммуномодулирующих препаратов (Интерлейкин-1 бета).
• При анемии назначаются препараты, стимулирующие эритропоэз (Эпокрин).
• При выраженных симптомах интоксикации рекомендуется введение глюкозо-электролитных растворов, гемодеза.
• При злокачественном течении гепатита С назначаются глюкокортикоиды, белковые препараты, аминокислотные смеси, противогемморагические средства, ингибиторы протеаз, энтеросорбенты.
• В случае развития холестаза назначается Урсофальк.
• В схему лечения обязательно включаются гепатопротекторы, энтеросорбенты, бактерийные препараты, нормализующие микрофлору кишечника.
• Наряду с использованием современных противовирусных препаратов значительно повышает эффективность лечения экстракорпоральная гемокоррекция.

Рис. 7. Первичный рак печени. Тяжелейшее последствие гепатита С.

Диета при гепатите С

Важное место при лечении гепатита С занимает диета. При заболеваниях печени используется диета № 5 или 5а.

Питание при гепатите С должно быть дробным (4 — 5 раз в сутки) и разнообразным.

Из меню исключаются продукты, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку желудка, 12-и перстной кишки и верхних отделов тонкого кишечника.

Не рекомендовано к применению:

• пряности;
• приправы (кетчупы, майонез, соусы, хрен, горчица, перец);
• уксус и блюда его содержащие;
• содержащие кислоты овощи, кислые ягоды и фрукты: щавель, томаты, томатная паста, квашеная капуста и др;
• овощи, содержащие эфирные масла — лук, чеснок и редис;
• запрещены к употреблению тугоплавкие жиры (свиной, гусиный, бараний) и копчености,
• жирные сорта рыбы, птицы, мяса, печень и почки;
• жареные блюда;
• цельное молоко, острые сорта сыра;
• соленая рыба, раки и крабы;
• исключаются бобовые и грибы;
• изделия из сдобного и слоеного теста;
• шоколад, кондитерские изделия с кремом;
• кофе, какао и чай;
• алкоголь в любом виде;
• продукты длительного хранения (консервы, супы, бульоны, соки, напитки, кондитерские изделия);

Разрешено к употреблению:

• Хлеб «вчерашний», подсушенные (не жареные) сухарики, сухое печенье.
• В небольшом количестве зеленый консервированный горошек, петрушка и укроп, тмин и лавровый лист.
• Яйца употреблять 3 раза в неделю.
• Молочные продукты пониженной жирности. Неострые сыры.
• Некислые фрукты и яблоки в натуральном виде. Компоты, кисели, желе и разбавленные соки.
• Небольшое количество орехов.
• Крупы и макаронные изделия мелкие (рубленные или вермишель) в отварном виде или в виде запеканок.
• Немного сахара, меда, варенья или джема. Разрешено употреблять мармелад, пастилу, зефир, ирис и карамель.
• Нежирные сорта мяса. Заливной язык, нежирная ветчина.
• Сельдь вымоченная. Икра черная ограничено.
• Сливочное масло (до 40 гр. в сутки) и растительные масла использовать при приготовлении пищи.

Ограничить:

• Сметану, творог, йогурт и ряженку.
• Соль и достаточно соленые продукты.

Рекомендации по приготовлению блюд:

• При приготовлении блюд не следует пользоваться крепкими мясными и рыбными бульонами (следует сливать первый бульон).
• Продукты рекомендуется употреблять в вареном или запеченном виде, приготовленные на пару.
• Фарш дважды пропускать через мясорубку.
• Каши варить на молоке, разведенном водой.

Рис. 8. Увеличенные при гепатите С селезенка (фото слева) и печень (фото справа)

Гепатит С излечим

Частые вопросы

Какие методы лечения гепатита C существуют?

Существуют различные методы лечения гепатита C, включая применение прямых антивирусных препаратов (ПАП), интерферонов и рибавирина. В настоящее время наиболее эффективными считаются режимы лечения с применением ПАП, которые позволяют добиться высоких показателей выздоровления.

Какие симптомы гепатита C могут указывать на необходимость лечения?

Симптомы гепатита C могут варьироваться от умеренных до тяжелых, включая усталость, боль в животе, тошноту, потерю аппетита, желтуху и другие. Однако у некоторых людей гепатит C может протекать бессимптомно. Независимо от наличия симптомов, важно обратиться к врачу для диагностики и определения необходимости лечения.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу для получения профессиональной консультации и назначения соответствующего лечения. Гепатит С требует комплексного подхода, и только специалист может назначить оптимальное лечение в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

СОВЕТ №2

Придерживайтесь здорового образа жизни: избегайте употребления алкоголя, следите за питанием, укрепляйте иммунитет. Это поможет организму бороться с инфекцией и повысит эффективность лечения.

СОВЕТ №3

Изучите информацию о препаратах и методах лечения гепатита С, чтобы быть в курсе последних достижений медицины и принять участие в принятии решений о своем лечении вместе с врачом.