Что такое коронавирус

Новый тип коронавируса 2019-nCoV, выявленный в Китае (г. Ухань) в 2020 году пока остается загадкой для врачей. Болезнь быстро распространяется. Больные в короткое время появились во многих странах мира. Незамедлительно был запрещен выезд людей из городов Ухань и Хуанган, где были зарегистрированы первые случаи неизвестного вирусного заболевания. Усиленный санитарный контроль был введен по всей границе с Россией. В аэропортах проводится проверка прилетающих приборами тепловизорами, сигнализирующие о повышении температуры тела. Все случаи заболевших с подозрением на пневмонию подверглись лабораторному тестированию. Были исключены возбудители птичьего гриппа, ТОРС (тяжелый острый респираторный синдром или SARS, известный также как атипичная пневмония) и MERS (ближневосточный респираторный синдром). Предполагается, что причиной настоящей эпидемии явился новый тип коронаровируса.

Рис. 1. Новый коронавирус быстро распространяется и убивает человека.

Коронавирусы

Коронавирус (

Coronavir
us
)был впервые выделен у цыплят в 1937 году. У человека — в 1965 году Tyrrell и M. Bynoe. Как выяснилось, коронавирусы поражают множество видов животных, птиц и человека. Из домашних животных болеют собаки, кошки, свиньи, индюки, овцы, крупный рогатый скот. Болезнь выявляется у крыс. Вирусы поражают обезьян, креветки, белухи, кровососущие комары и др.

Coronavir
usколонизируют у человека дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт и нервную систему (редко).

В 2002 году в Китае (провинция Гуангдонг) были зарегистрированы случаи развития у людей тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), причиной развития которого явился

новый типкоронавируса SARS-CoV. Во время эпидемии заболело около 8 тыс. человек, 800 случаев закончились летально. Природным резервуаром инфекции явились летучие мыши.

В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Причиной эпидемии явился

новый типкоронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов.

Рис. 2. На фото коронавирус (электронограмма). Нуклеокапсид окружен, как «солнечной короной», шиповидными отростками — булавовидными пепломерами.

Современная таксономия

Коронавирусывключает 2 подсемейства:

Coronavirinaeи

Torovirinae.

Coronavirinae включают 2 рода:
Alf
acoronavirus и Betacoronavirus. Последний занимает центральное место. В него входятособо опасные возбудители летальных пневмоний — SARS-CoV и MERS-CoV.

Строение

Coronavir
us
имееют сфероидную форму по периферии которой располагается «солнечная корона», нуклеокапсид, липидосодержащую оболочку и белковую мембрану. Диаметр вирионов составляет от 120 до 160 нм.Вирионы рода Bafinivirus имеют бациллоподобную (палочковидную) форму. Их длина составляет от 170 до 200 нм, диаметр — от 75 до 88 нм. Вирионы рода Torovirus имеют форму крендельков. Их размер составляет 100 — 140 х 35 — 50 нм.

Внешняя оболочка состоит из 2-х белков — внешней и внутренней. Внешняя оболочка образует peplomeros — шиповидные отростки, придающие вид «солнечной короны». Отсюда происходит название семейства

Coronaviridae
.

Нуклеокапсид имеет спиралевидную симметрию. Его размеры составляют от 60 до 70 нм. Геном представлен одноцепочечной (+) РНК. Коронавирусы за счет присущей им генетической рекомбинации обладают уникальной способностью образовывать большое геномное разнообразие.

Рис. 3. Схема строения коронаровирусов.

Вирулентность

Важным фактором вирулентности вирионов являются пентамеры белка Е, способные формировать ионные каналы, а так же рецепторный белок S, гемагглютинин-эстераза, малый мембранный и матриксный белок, нуклеокапсид и РНК в комплексе с N-белком.

Чувствительность

Коронавирусы проявляют повышенную чувствительность к воздействию химических и физических факторов. Всвязи с наличием в оболочке липидов вирионы чувствительны к этанолу, эфиру, формалину, хлороформу, пропиолактону. Инактивируют коронавирусы резко щелочная и кислая среды, УФО. Во внешней среде возбудители выживают от 7 до 12 дней.

Рис. 4 и 5. На фото Coronavirus (электронная микроскопия). Возбудители имеют сферическую форму и периферийное образование в виде солнечной короны.

Мнение врача:

Коронавирус – это группа вирусов, которые могут вызывать различные заболевания у людей и животных. Одним из наиболее известных видов коронавирусов является вирус COVID-19, который был обнаружен в конце 2019 года. Этот вирус вызывает респираторные заболевания, такие как острый респираторный синдром, и может привести к тяжелым осложнениям, особенно у людей с ослабленной иммунной системой или хроническими заболеваниями. Важно соблюдать меры предосторожности, такие как ношение масок, частая гигиена рук и социальная дистанция, чтобы защитить себя и окружающих от заражения коронавирусом.

Роль коронавирусов в патологии человека

Коронавирусы у человека способны вызвать:

• Со стороны органов дыхания: острую респираторную вирусную инфекцию, бронхит, пневмонию, острый тяжелый респираторный дистресс-синдром.
• Со стороны желудочно-кишечного тракта: острый энтерит.
• Со стороны нервной системы: полирадикулоневрит, энцефаломенингит, множественный склероз, острый диссеминированный энцефаломиелит с демиелинизацией.
• Другие более редкие патологии: конъюнктивит, отит, миокардит, гепатит, у иммунокомпроментированных лиц развивается полиорганная патология.

Рис. 6. На фото MERS-коронавирусы, почкующихся на поверхности клетки-хозяина (синяя окраска). Электронная микрофотография.

Поражение желудочно-кишечного тракта

Осложнения со стороны ЖКТ чаще отмечаются при инфицировании вирусами родов

Alphacoronavirus(HCoV NL63, HCoV 229E) и

Torovirus(HToV).

Данная патология развивается в основном на фоне поражения верхних дыхательных путей (90% случаев). Острый энтерит обычно развивается у новорожденных и лиц со сниженным иммунитетом. В 75% случаев болезнь начинается остро с высокой температуры тела, у больных отмечается интоксикация, боли в животе, повторная рвота и необильный жидкий стул в течение 2 — 5 дней.

Рис. 7. На фото коронавирус, обнаруженный в испражнениях ребенка, страдающего острым гастроэнтеритом.

Мнение пациентов

В период пандемии коронавируса многие люди столкнулись с различными вызовами и трудностями. Некоторые из них рассказывают, как они нашли в себе силы преодолеть болезнь, поддержать близких или адаптироваться к новым условиям жизни. Их опыт вдохновляет и помогает другим сохранять оптимизм и надежду в сложные времена.

Поражение верхних дыхательных путей

Среди респираторных заболеваний у человека коронаровирусная инфекция составляет от 5 до 19%. Ее причиной чаще всего являются вирусы HCoV NL63, HCoV 229E, BetaCoV 1, HCoV HKU1 и HtoV. Обычно при инфицировании развивается острый ринит, фарингит и трахеит.

Коронавирусы HCoV NL63, HCoV 229E (род

Alphacoronavirus) иHtoV (род

Torovirus) чаще являются причиной поражения ЖКТ.

Эпидемиология

Коронавирусы распространены повсеместно. Дети болеют в 5 — 7 раз чаще взрослых. Сезонный подъем заболеваемости отмечается в конце зимы и весной. Эпидемические вспышки регистрируются каждые 2 — 3 года. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, фекально-оральным и контактным путями. Распространителями коронавирусов являются больные со стертой формой и клинически выраженными формами заболевания. Во внешней среде возбудители выживают в течение 7 — 12 дней.

В основном (до 70 — 80%) коронавирусы участвуют в инфекционном процессе в содружестве с другими вирусами — гриппа А, парагриппа, адено- и риновирусами. Смешанные инфекции отличаются довольно тяжелым течением.

Клиника заболевания

При инфицировании коронавирусы поражают эпителиальные клетки верхних дыхательных путей, где интенсивно размножаются. На своей поверхности эпителиальные клетки имеют специфические рецепторы, взаимодействующие с поверхностным S-белком возбудителя. Инкубационный период составляет 2 — 5 суток.

Болезнь начинается чаще всего остро с явлений ринита и фарингита. Отмечается отек и гиперемия слизистой оболочки. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Температура тела часто нормальная.

В 3 — 8% случаев коронавирусная инфекция проявляется в виде пневмонии, которая особенно тяжело протекает у детей раннего возраста.

Иммунитет непродолжительный. Возможно развитие реинфекции.

Рис. 8 и 9. Электронная микрофотография коронавирусов.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)

В ноябре 2002 года в Китае (провинция Гуандун) было впервые зафиксировано новое заболевание — тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС). Через 9 месяцев ВОЗ сообщила, что в ходе эпидемии в 30 странах мира было зарегистрировано 8422 случая заболевания и 916 случаев смертельных исходов (10,9%).

Рис. 10. Распространенность ТОРС на начало августа 2003 года.

Этиология

Было установлено, что новый возбудитель не имеет сродства ни с одним из ранее известных коронавирусов. Новый тип вирус был промаркирован как SARS–CoV.

Эпидемиология

Эпидемиологическое расследование показало, что природным резервуаром возбудителей явились летучие мыши Microchiroptera (отряд рукокрылые), от которых в природе заражаются Виверровые — семейство млекопитающих (отряд хищники), которых жители Юго-Восточной Азии держат в качестве домашних животных и часто употребляют в пищу. Но более вероятным является следующий путь проникновения вирусов в человеческую популяцию: летучие мыши → гималайские циветты (дикие млекопитающие), енотовидные собаки и бирманские хорьковые барсуки, чье непрожаренное мясо часто можно встретить в китайских ресторанах. Так SARS–CoV попадает в организм человека.

Возбудители передаются в основном воздушно-капельным и контактным путями. В группе риска находятся медицинские работники.

Клиническая картина

Инкубационный период при ТОРС составляет от 2 до 10 суток. При контакте с больным человеком инкубационный период более короткий (на превышает 5-и дней), при передаче инфекции от больных животных — более продолжительный.

Болезнь в 97% случаев начинается остро с повышения температуры тела до 38 — 39⁰С.

В первые дни заболевания на первый план выходят симптомы интоксикации в виде сильной головной и мышечно-суставных болей, слабости и головокружения. Отмечаются кашель, боли в горле и явления ринита.

На 3 — 7 сутки развивается респираторная фаза заболевания, характеризующаяся поражением нижних дыхательных путей. Кашель усиливается, появляется и нарастает одышка и чувство нехватки воздуха. Быстро развивается гипоксия и гипоксемия. У некоторых больных появляются признаки поражения ЖКТ: повторная рвота, тошнота, диарея. Развитию пневмонии всегда предшествовал респираторный дистресс-синдром.

Исход

В 80 — 90% случаев заболевание заканчивается выздоровлением, нередко с развитием фиброза. У части больных регистрировались рецидивы пневмонии. У лиц пожилого возраста ТОРС протекала тяжело и характеризовалась высокой (до 40%) летальностью.

Рис. 11. На фото рентгенограмма больной с синдромом ТОРС. Отмечается стремительное развитие пневмонии (в течение полутора суток).

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС)

В 2012 году была зарегистрирована новая вспышка заболевания — ближневосточный респираторный синдром (БВРС). Местом возникновения эпидемии явилась Саудовская Аравия. Далее заболевание распространилось на 27 стран мира Европы и Америки. Причиной эпидемии явился новый тип коронавируса — MERS-CoV. Природным резервуаром явились летучие мыши. Имеются данные об инфицировании этим вирусом верблюдов. Клиника БВРС схожа с тяжелым гриппом, протекающим с поражением легочной ткани. В период вспышки заразились около 2500 человек, из которых 35% случаев закончились летально. Крупные вспышки заболевания в последующем возникали в больницах. Особенно тяжелыми из них отмечались в Саудовской Аравии (2014 — 2016 годы) и Корее (2015 год).

Рис. 12. Распространенность БВРС на 29.10. 2013 года.

Эпидемиология

На основании результатов молекулярно-генетического изучения было установлено, что природным резервуаром нового типа коронавируса являются летучие мыши. Промежуточный хозяин не установлен. Существуют данные о заражении MERS-CoV верблюдов.

Рис. 13. MERS-CoV циркулирует среди одногорбных верблюдов.

Клиническая картина

Болезнь начинается с типичных признаков ОРВИ, протекающего с лихорадкой, затрудненным дыханием и одышкой. В большинстве случаев отмечается быстрое развитие первичной вирусной пневмонии с тяжелым течением. У лиц с иммунодефицитом отмечается поражение желудочно-кишечного тракта и почек. Смертность от БВРС составляет около 30%.

Рис. 14. Новый тип коронавируса MERS-CoV (электронная микрофотография).

Диагностика коронавирусных заболеваний человека

Из лабораторных методов исследования с целью диагностики коронавирусной инфекции используются:

• Детекция вирусной геномной РНК методом ОТ-ПЦР в крови, моче и назальном секрете.
• Изоляция возбудителя на клеточных культурах.
• Электронная микроскопия.
• Определение специфических противовирусных антител с помощью ИФА, РСК и РНГА.

Рис. 15. Культивирование Mers-коронавирусов на клеточных культурах.

Лечение атипичной пневмонии

Для лечения случаев атипичной пневмонии используются этиотропное, патогенетитческое и симптоматическое лечение.

Этиотропное лечение

Достоверные данные о клинической эффективности противовирусных препаратов при лечении ТОРС и БВРС, полученные в рамках контролируемых исследований, отсутствуют. Предполагается, что эффективными в лечении могут быть противовирусные средства с широким спектром действия — Рибавирин или Ингавирин. Подавление патологического действия коронавирусов достигалось путем применения препаратов на основе ИФН — Альфаферона, Бетаферона и Веллферона.

Патогенетическое и симптоматическое лечение

В случаях среднетяжелого и тяжелого течения проводится интенсивная дезинтоксикационная терапия. С этой целью применяется реополиглюкин, гемодез и др. в объеме, не превышающем 400 — 800 мл в сутки.

С целью предупреждения развития отека легких назначаются диуретики. Показано введение донорского иммуноглобулина с высоким титром антител к коронавирусам. Для восстановления поверхностного натяжения в альвеолах при развитии острого респираторного дистресс-синдрома применяются препараты сурфактанта. Показано введение таких глюкокортикоидов, как преднизолон или гидрокортизон. При тяжелом течении заболевания внутривенно вводится метилпреднизолон. Респираторная поддержка больных осуществляется путем искусственной вентиляции легких. С целью профилактики развития бактериальной пневмонии назначаются антибиотики.

Профилактика коронавирусной инфекции

Ношение масок и частое мытье рук являются основными профилактическими мероприятиями. Следует помнить, что коронавирусы могут проникнуть в организм человека через слизистую оболочку глаз.

В периоды эпидемий необходимо максимально ограничить контакт с другими людьми и следовать всем рекомендациям властей.

Частые вопросы

Что такое коронавирус?

Коронавирус – это семейство вирусов, которые могут вызывать различные заболевания у людей и животных, включая простуду, болезни желудочно-кишечного тракта и респираторные инфекции.

Как передается коронавирус?

Коронавирус передается воздушно-капельным путем, через капли слюны, выделяемые при кашле или чихании инфицированным человеком, а также через контакт с загрязненными поверхностями.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Изучите основные симптомы коронавируса, такие как высокая температура, кашель, затрудненное дыхание, потеря обоняния и вкуса. Это поможет вам быстрее распознать возможные признаки заболевания и обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Следите за официальными источниками информации о коронавирусе, такими как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) или Центры контроля и профилактики заболеваний (CDC). Это поможет избежать паники и получить достоверные сведения о ситуации.

СОВЕТ №3

Соблюдайте рекомендации по профилактике, такие как ношение масок, регулярное мытье рук, соблюдение социальной дистанции и избегание скоплений людей. Это поможет уменьшить риск заражения и распространения вируса.