Вопросы диагностики, лечения и профилактики эпидемического сыпного тифа

Диагностика сыпного тифа в период эпидемий не представляет никаких трудностей, так как облегчается получением эпидемиологических данных (случаи заболевания в коллективе, завшивленность контингента и др). Диагностика единичных случаев заболевания затруднена. Выявление больного не позднее 4-го дня от начала болезни считается своевременным. Лечение сыпного тифа проводится антибиотиками тетрациклинового ряда. Профилактические мероприятия в виде изоляции больного и проведение дезинсекции препятствуют распространению инфекции.

Рис. 1. Больной сыпным тифом.

Диагностика эпидемического сыпного тифа

Клиническая диагностика

При появлении сыпи на кожных покровах (с 4 — 6 дня заболевания) облегчает постановку диагноза. До появления сыпи опорными симптомами являются: подострое начало заболевания, повышение температуры тела в течение 2 — 3 дней до значительных цифр, сильная головная боль, характерное поведение больного (эйфория, возбуждение, говорливость), покраснение лица, появление на переходной складке конъюнктивы и нижнего века сыпи в виде петехий (мелкоточечных кровоизлияний) или отдельных розеол (розовых пятен). Большое диагностическое значение имеет появление сыпи на мягком небе, передних дужках и небном язычке в виде мелких красных пятен (энантема Розенберга).

Для диагностики рецидива сыпного тифа (болезни Брилла) имеет значение указание на перенесенное заболевание в прошлом.

Серологическая диагностика

Выявление антител к возбудителям проводится с помощью серологических реакций. Они становятся положительными с 4 — 7 дней от начала заболевания, их титры достигают максимума на 4 — 6 неделе и далее постепенно снижаются.

1. Чаще всего используется РСК с антигеном, приготовленным из риккетсий Провачека. Диагностическим считается титр 1:160. В последующем отмечается нарастание титра антител.
2. РИГА является более чувствительной реакцией. Она становится (+) с 3 — 4 дня заболевания. Диагностическим считается титр 1:1000, при нарастании достигает 1:4000 — 1:64 000.
3. Быстрый ответ дает серологическая реакция РНГА, поставленная в первые дни заболевания. К концу первой недели титры антител достигают 1:200.
4. Для выявления антител используются в те же сроки РНИФ и ИФА. Перспективными являются РНИФ с моноклональными антителами и ПЦР.
5. Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует применять в качестве диагностической процедуры реакцию непрямой иммунофлюоресценции.

Выявление класса антител

Выявление иммуноглобулинов класса М (IgМ) в острую фазу говорит о первичном сыпном тифе, IgG — о рецидиве заболевания.

Пробное лечение

С диагностической целью используется пробное лечение с антибактериальными препаратами тетрациклинового ряда. При сыпном тифе лихорадка исчезает уже через 1 — 2 суток (исключение составляют сопутствующая патология или осложнения бактериальной природы).

Выделение возбудителей

Выделение риккетсий не практикуется из-за сложности культивирования бактерий.

Дифференциальная диагностика

Эпидемический сыпной тиф следует отличать от эндемического сыпного тифа, клещевого риккетсиоза Северной Азии, кори, брюшного тифа, паратифов, геморрагических лихорадок, гриппа, менингококковой инфекции, пневмонии, лекарственной болезни, сепсиса, сифилиса.

Рис. 2. Сыпь при сыпном тифе.

Мнение врача:

Эпидемический сыпной тиф – серьезное заболевание, требующее комплексного подхода. Для успешной борьбы с ним необходимо своевременно проводить диагностику, лечение и профилактику. Диагностика основывается на клинических проявлениях и лабораторных исследованиях. Лечение включает в себя применение антибиотиков и симптоматическую терапию. Профилактика включает в себя вакцинацию, соблюдение гигиенических норм и контроль за господствующими векторами. Важно помнить, что своевременное обращение к врачу и соблюдение рекомендаций специалистов играют ключевую роль в предотвращении и лечении этого заболевания.

Лечение

При подозрении на сыпной тиф все больные независимо от тяжести состояния подлежат госпитализации и обследованию на педикулез. В случае необходимости проводится противопедикулезная обработка. Больным прописывается строгий постельный режим вплоть до 6-го дня с момента нормализации температуры тела. С 7-го дня разрешается сидеть в кровати, с 9 — 12 дня — ходить.

Пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами (диета № 13).

За больными организуется постоянное наблюдение, так как в период психомоторного возбуждения они могут травмироваться. Проводятся мероприятия по предупреждению развития пролежней. Необходимо каждые 2 — 3 часа менять положение тела больного. Измеряется суточный диурез. При отсутствии выделения мочи проводится катетеризация мочевого пузыря. Ежедневно проводится туалет ротовой полости (профилактика стоматита и паротита). При задержке стула ставятся очистительные клизмы. Постоянно проводится текущая дезинфекция.

Антибактериальная терапия

Препаратами выбора при сыпном тифе и болезни Брилла являются антибактериальные препараты группы тетрациклина и макролиды, прием которых проводится в течение всего лихорадочного периода и еще 2 дня в период исчезновения лихорадки. При непереносимости этих антибиотиков показан прием левомицетина. При легких случаях заболевания антибиотики применяются перорально, при тяжелых случаях показано внутривенное введение.

Симптоматическая терапия

При лечении сыпного тифа большое значение имеет патогенетическая и симптоматическая терапия. Применяются анальгетики, стимуляторы работы сердца (кофеин, кордиамин), антикоагулянты (гепарин, пелентан, фенилин и др.), успокаивающие и снотворные препараты, витамины (в том числе большие дозы аскорбиновой кислоты и витамин РР). Глюкокортикоиды применяются в случае тяжелого течения заболевания.

Выписка из стационара

Больной выписывается из стационара только в случае полного клинического выздоровления, но не ранее 12-го дня с момента исчезновения лихорадки. На срок 1 — 2 месяца после выписки больной освобождается от тяжелого физического труда, занятий спортом и командировок. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводится 3 — 6 месяцев.

Рис. 3. Антибиотики группы тетрациклина являются препаратом выбора при лечении сыпного тифа.

Мнение пациентов

Когда речь заходит о вопросах диагностики, лечения и профилактики эпидемического сыпного тифа, опыт других людей может быть ценным источником информации. Истории выживших, опыт врачей и рекомендации специалистов могут помочь понять, как преодолеть эту опасную болезнь. Поддержка и советы от людей, перенесших тиф, могут стать важным источником информации для тех, кто столкнулся с этим заболеванием.

Профилактика

Борьба со вшивостью — основная мера профилактики сыпного тифа. Большое значение имеют повышение уровня жизни населения и контроль за санитарно-гигиеническими условиями в организованных коллективах (детских учреждениях, школах, общежитиях, домах престарелых, казармах и др.).

Изоляция больного

Препятствует распространению инфекции своевременное выявление и изоляция больных — не позднее 4-го дня заболевания, так как вши становятся заразными для человека на 4 — 5 день инфицирования. При госпитализации необходимо провести тщательную санитарную обработку больного в приемном покое и дезинсекцию одежды.

Рис. 4. При сыпном тифе проводится экстренная госпитализация больного.

Мероприятия в очаге заболевания

После госпитализации больного в очаге проводятся дезинфекция и дезинсекция. Одежда, белье и постельные принадлежности больного и контактных лиц подлежат камерной обработке. Носильные вещи проглаживаются горячим утюгом. После дезинфекции помещения проводится влажная уборка.

Контактные лица наблюдаются 25 дней с момента госпитализации больного, ежедневно проводится термометрия. Лихорадящие (более 5-и дней) больные подлежат 2-х кратному серологическому обследованию. В ряде случаев проводится экстренная профилактика такими антибиотиками, как доксициклин, тетрациклин или рифампицин в течение 10 дней.

Рис. 5. Камерная обработка вещей.

Санитарное просвещение

При появлении очагов сыпного тифа необходимо среди населения развернуть широкую санитарно-образовательную работу (лекции, беседы, использовать радио и TV).

Вакцинация

По эпидемическим показаниям в ряде случаев проводится вакцинация, для чего используется вакцина сыпнотифозная комбинированная живая (ЖКСВ-Е). Специфический иммунитет развивается после однократного введения вакцины на 15 — 30 сутки после вакцинации. Вакцина применяется в возрасте 18 — 60 лет по эпидпоказаниям (угроза заражения).

Широкое применение дезинсектанта ДДТ, антибиотиков и вакцинация привели к резкому снижению случаев сыпного тифа в годы ВОВ. В настоящее время регистрируются только случаи рецидивного сыпного тифа.

Рис. 6. Борьба с педикулезом — основная мера профилактики сыпного тифа.

Сыпной тиф

Частые вопросы

Какие симптомы характерны для эпидемического сыпного тифа?

Эпидемический сыпной тиф проявляется высокой температурой, головной болью, слабостью, рвотой, сыпью и другими симптомами, характерными для инфекционных заболеваний.

Как происходит диагностика эпидемического сыпного тифа?

Диагностика эпидемического сыпного тифа основывается на клинических проявлениях, лабораторных исследованиях (анализы крови, кал на сальмонеллы) и обследовании пациента.

Каковы основные методы лечения и профилактики эпидемического сыпного тифа?

Лечение эпидемического сыпного тифа включает прием антибиотиков, регидратацию, симптоматическую терапию. Профилактика включает в себя вакцинацию, соблюдение гигиенических норм, контроль за качеством питьевой воды и продуктов питания.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, таких как высокая температура, сильные головные боли, рвота, сыпь на коже и другие симптомы.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача относительно лечения и принимайте прописанные препараты в соответствии с указаниями.

СОВЕТ №3

Соблюдайте меры профилактики, такие как гигиенические навыки, вакцинация и избегание контакта с возможными источниками инфекции.