Левое предсердие (ЛП) – анатомический отдел (камера) сердца, осуществляющий прием артериальной крови из легочных вен и перекачивающий в левый желудочек. Патологические отклонения, которые развиваются в ЛП, – основа для некоторых распространенных заболеваний. Возникающие нарушения изменяют показатели кровообращения и существенно влияют на качество и длительность жизни людей.
Что собой представляет и где находится этот отдел?
Анатомия
По строению левое предсердие, как и правое, похоже на неправильный куб.
- Передняя – выпячивается и образует левое ушко, которое прилегает слева к легочному стволу.
- Задняя.
- Верхняя.
- Внутренняя – берет участие в формировании межпредсердной перегородки. Она имеет более тонкую часть, которая соответствует овальной ямке.
- Нижняя – составляет основу левого желудочка.
- Наружная.
Стенка ЛП тоньше правого. Внутренняя поверхность ушка выстлана гребенчатыми мышцами, остальная часть предсердия – гладкая.
Четыре легочные вены впадают в ЛП (по две с каждого легкого):
- Правая верхняя.
- Правая нижняя.
- Левая верхняя.
- Левая нижняя.
Они несут артериальную кровь от легких. Отверстия этих вен расположены на задней стенке ЛП и не имеют клапанов.
Функция
Основные функции левого предсердия:
- Депонирующая. Камера представляет собой емкость, которая принимает кровь от легочных вен.
- Соответственно градиенту давления проводит кровь в левый желудочек после открытия митрального клапана.
- Помогает завершить наполнение левого желудочка путем своего сокращения.
- В момент растяжения стенок предсердия давление поднимается, что стимулирует образование натрийуретического пептида (НУП). Биологически активное вещество снижает объем циркулирующей крови и показатели артериального давления. Доказано, что НУП предупреждает развитие гипертрофии сердца.
- В ЛП расположено множество баро- и механорецепторов. Первые реагируют на увеличение центрального венозного давления, что в свою очередь приводит к активации вторых, которые способствуют развитию тахикардии (ускоренного сердцебиения).
Нормальные размеры левого предсердия
Измерение параметров камеры выполняют при помощи эхокардиографии (ЭхоКГ) – ультразвукового неинвазивного метода исследования.
Нормальные размеры левого предсердия у взрослых:
- размер полости – 8-40 мм;
- передне-задний – 1,3-3,7 см;
- ширина: спереди – 1,2-3,1 см, сзади – 1,4-3,3 см;
- высота – 1,5-3,9 см;
- толщина стенки – 1,5-2 мм;
- толщина межпредсердной перегородки – 0,7-1,2 см;
- масса – 15-25 г (5,6-9,2 % от общей).
Адекватные показатели работы
Объем полости (количество крови, которое вмещается в предсердии) – 110-130 см 3 .
Читайте также:
Давление крови: 2-4 мм рт. ст. в диастолу и 9-12 мм рт. ст. при систоле.
Кроме того, оценивают адекватность наполнения кровью из легочных вен, равномерность сокращения мышечных волокон всех стенок и направление потока крови в разные фазы цикла.
Как определить патологию?
К основным методам, с помощью которых можно определить состояние левого предсердия, относят: электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию (ЭхоКГ).
Функцию левого предсердия на ЭКГ оценивают по зубцу Р в I, II, aVL, V5, V6-отведениях.
Гипертрофия – основа для возникновения фибрилляции (мерцания) предсердий. На ЭКГ выражается: отсутствием зубца Р, наличием хаотичных f-волн (особенно во II, III, aVF, V1, V2), неправильным желудочковым ритмом. Кроме того, разрастание мышечных волокон способствует появлению синусовой тахикардии – увеличения количества импульсов, возникающих в синоатриальном узле. На ЭКГ зубец Р нормальный, расстояние R-R сокращено.
Дилатацию предсердия (увеличение размера полости на фоне истончения стенки) с помощью электрокардиограммы можно заподозрить только при наличии аритмий.
ЭхоКГ-признаки
ЭхоКГ или УЗИ (ультразвуковое исследование) определяет размеры и показатели работы левого предсердия, что позволяет диагностировать гипертрофию и дилатацию этого отдела.
Метод используют для диагностики коарктации аорты, пороков митрального и аортального клапана, опухолей сердца (миксом), наличие которых влияет на размеры и функцию ЛП.
-
Читайте также:
Признаки нарушения функции
Перегрузка левого предсердия
Признаки нарушения работы левого предсердия называют перегрузкой (гиперфункцией). В основе состояния лежит гемодинамическое напряжение стенок сопротивлением или объемом.
Длительная нагрузка на мышечную массу миокарда камеры вызывает сначала гипертрофию волокон. Однако истощение энергетических запасов и прогрессирование патологии способствуют атрофии мышц, и предсердие начинает дилатировать.
Характерные клинические симптомы:
- утомляемость;
- одышка;
- перебои в работе сердца;
- боль в области сердца;
- снижение выносливости к физическим нагрузкам.
Наиболее частые причины перегрузки:
| Острые состояния | Длительные заболевания |
|---|---|
|
|
ЭКГ-признаки перегрузки: увеличение высоты и длительности Р (в большей мере его второй фазы) в V1, V2, иногда отрицательный Р у V1.
Перегрузка ЛП чаще всего приводит к его гипертрофии или дилатации. При объективном осмотре (при помощи перкуссии) патологию можно заподозрить по смещению верхней границы сердца вверх.
Лечение всегда зависит от того, какая патология привела к перегрузке и, как следствие, к гипертрофии или дилатации. Если речь идет об острых состояниях, то их купируют доктора соответственно протоколов оказания неотложной помощи в каждом из случаев. Длительные, хронические болезни лечат пожизненным приемом медикаментов, а многие требуют оперативного вмешательства.
Если не проводить терапию вышеуказанных состояний, то возникает большой риск ряда опасных осложнений:
- тяжелая сердечная недостаточность;
- сердечная астма;
- фибрилляция предсердий.
Левое предсердие – тот отдел сердца, который часто поддается патологическим изменениям. Они, в свою очередь, приводят к весьма серьезным заболеваниям с осложнениями, нарушениями ритма. Например, фибрилляция предсердий – главная причина ишемических инсультов. Поэтому, если при рутинном обследовании у пациента обнаружили перегрузку или гипертрофию ЛП, рекомендуют дальнейшую детальную диагностику.
Расшифровка результатов ультразвукового исследования сердца
По окончании УЗИ врач заполняет протокол обследования с (расшифровкой УЗИ сердца и заключением). В протоколе напротив каждого параметра указаны показатели нормы УЗИ сердца, с которыми и сравнивают данные обследуемого.
-
Читайте также:
Показатели нормы для левого желудочка
Нормальные показатели УЗИ сердца могут разниться, в зависимости от пола пациента.
Масса миокарда – 95-141г (для женщин), 135-182г (для мужчин).
Индекс массы для миокарда (ИММЛЖ) – 71-89г/м2 (для женщин), 71-94г/м2 (для мужчин).
Конечный диастолический размер – от 4,6 до 5,7см.
Конечно-систолический размер – от 3,1 до 4,3см.
Толщина стенки вне сокращения сердца (в фазу диастолы) – около 1,1см. Если этот показатель увеличен, это обозначается термином «гипертрофия». Такое изменение чаще всего связано с повышенной нагрузкой на сердечную мышцу.
Фракция выброса составляет 55-60%. Показывает, сколько крови (в объеме) выбрасывает в момент очередного сокращения сердце (по отношению к общему количеству крови в органе). Низкие цифры данного показателя указывают на сердечную недостаточность. Ударный объем (60-100мл) – столько крови в норме выбрасывает ЛЖ в момент систолы.
Показатели нормы для правого желудочка
Индекс размера ПЖ – от 0,75 до 1,25см/м2.
Толщина стенки ПЖ – 4-5мм.
-
Читайте также:
Размер в покое (диастолический) – от 0,95 до 2,05см.
Показатели нормы для межжелудочковой перегородки
Толщина в диастолу находится в пределах 0,75 – 1,1см.
Показатель экскурсии (или отклонение в обе стороны при сокращении) колеблется от 0,5 до 0,95см. При сердечных пороках существенно увеличивается.
Показатели нормы для правого предсердия
Основной параметр для данной камеры – КДО (конечный диастолический объем). Пределы его нормы достаточно широки – от 20 до 100мл.
Показатели нормы для левого предсердия
Индекс размера ЛП – от 1,45 до 2,90см/м2.
Размер – от 1,85 до 3,30см.
Отклонения в работе клапанов (1-3 степени)
Недостаточность – патологическое состояние, при котором створки клапана не способны полностью смыкаться. Это приводит к частичному возврату крови в обратном направлении, что снижает эффективность функционирования сердечной мышцы.
Стеноз – состояние, противоположное недостаточности. Характеризуется сужением отверстия определенного клапана сердца, что создает препятствие для прохождения крови из камеры в камеру или сосудистое русло. Как результат – развивается гипертрофия стенки.
Относительная недостаточность – клапан в норме, но имеют место патологические изменения сердечных камер, в которые через него проходит кровь.
Норма при УЗИ для перикарда
Околосердечная сумка чаще всего подвергается воспалительному процессу (перикардиту). В результате в ее полости скапливается жидкость, на стенках образуются спайки. В норме объем экссудата не превышает 30мл. При его повышении оказывается дополнительное давление на орган, что значительно затрудняет его функционирование.
Еще один показатель – толщина аорты, которая в норме составляет 2, 1-4.1см.
Если при обследовании обнаружены небольшие отклонения от нормальных параметров УЗИ сердца, не стоит ставить себе самостоятельно диагноз. Необходимо проконсультироваться с врачом. Пол, возраст, сопутствующие болезни – то, что может повлиять на конечный результат. Расшифровкой нормы УЗИ сердца, а так же имеющих место несоответствий, может заниматься только квалифицированный специалист кардиолог.
Как проводится ультразвуковое исследование
Особая подготовка к УЗИ сердца не требуется. Все, что необходимо от пациента для получения максимально объективных результатов: успокоится и ровно дышать. Непосредственно перед обследованием не стоит физически перенапрягаться, пить кофеин содержащие напитки, принимать лекарственные препараты (успокоительные и т.д.).
Подробно узнать, как делают УЗИ сердца можно в интернете. На сайтах многих медицинских центров, наряду с описанием самой процедуры, ценой на УЗИ сердца, представлены наглядные материалы в виде фотографий и видео УЗИ сердца.
Перед обследованием сердца пациент раздевается до пояса и ложится на кушетку. Все украшения с обнаженной зоны (цепочки и т.п.) необходимо снять. Процедура неинвазивная. Вначале обследуемый ложится на спину, затем – на правый бок. Область грудной клетки обрабатывают гелем. После, перемещая датчик по поверхности кожи в области проекции органа, исследуют сердце. Вся процедура занимает не более 20 минут. На мониторе отображается сердце и прилегающие структуры, что становится возможным благодаря свойству ультразвука. Он отражается от ткани, и, в зависимости от их плотности, дает соответствующую картинку.
УЗИ сердца позволяет диагностировать патологии, которые еще не начали проявляться симптоматически.
Левое предсердие: размеры, норма у взрослых
До недавнего времени «золотым стандартом» диагностики сердечно-сосудистых заболеваний считалось ЭКГ. Однако, оно позволяет оценить лишь небольшое количество показателей, таких как ЧСС, сердечный ритм, положение электрической оси сердца, наличие метаболических нарушений в миокарде, наличие острых, или хронических повреждений миокарда.
Во второй половине 20 ст. с началом применения ультразвука в медицине стала доступна такая процедура, как эхокардиография (УЗИ сердца). Расшифровка результатов данного исследования помогает оценить и структурные, и функциональные изменения в сердце, а также оценить состояние клапанов и сосудов.
Расшифровка УЗИ сердца является сложным процессом и предусматривает изучение целого ряда показателей. А поэтому, должно проводиться только опытным врачом-сонологом, так как именно от правильной расшифровки результатов обследования зависит постановка верного диагноза и назначение правильного лечения кардиологом.
Далее в статье расскажем, как проходит расшифровка УЗИ сердца, какие показатели позволяет оценить эхокардиография, какая норма УЗИ сердца у взрослых и у детей, а также, о чем могут свидетельствовать отхождения от нормы.
Какие показатели включает УЗИ сердца
При таком исследовании, как эхокардиография сердца, показатели позволяют увидеть состояние сосудов, клапанов, камер и стенок сердца, оценить их функцию. При помощи УЗИ сердца можно измерить размеры сердца, предсердий и желудочков, толщину стенок сердца, оценить сердечный ритм.
Показатели УЗИ сердца включают следующее:
- Масса миокарда левого желудочка (ММЛЖ).
- Индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ).
- Размер левого предсердия (ЛП).
- Толщина межпредсердной перегородки (МПП).
- Размер правого желудочка (ПЖ).
- Конечный диастолический (КДО) и конечный систолический объем (КСО) левого желудочка.
- Толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ).
- Толщина свободной стенки правого желудочка.
- Индекс размера ПЖ.
- Толщина межжелудочковой перегородки (МЖП) в систоле и в диастоле.
- Фракция выброса (ФВ).
- Ударный объем (УО).
- Скорость кровотока в легочной артерии.
При УЗИ сердца показатели нормы зависят от возраста человека и отличаются у детей и у взрослых.
Норма УЗИ сердца у взрослых
Нормы УЗИ сердца у взрослых несколько отличаются у мужчин и у женщин. Ниже в таблице будет представлена норма УЗИ сердца для обоих полов.
Таблица 1. Показатели нормы эхокардиографии сердца для взрослых
| Показатель УЗИ сердца | Норма для мужчин | Норма для женщин |
| ММЛЖ | 135-182 г | 95-141 г |
| ИММЛЖ | 71-94 г/м2 | 71-84 г/м2 |
| КДО левого желудочка | 65-193 мл | 59-136 мл |
| КСО левого желудочка | 50-60 мл | 50-60 мл |
| КДР левого желудочка | 4,6-5,7 см | 4,6-5,7 см |
| КСР левого желудочка | 3,1-4,3 см | 3,1-4,3 см |
| Толщина ЛЖ | 1,1 см | 1,1 см |
| Толщина МЖП | 9-10 мм | 9-10 мм |
| ТЗСЛЖ | 9-11 мм | 9-11 мм |
| ФВ | 55-60% | 55-60% |
| Индекс размера ПЖ | 0,75-1,25 см/м2 | 0,75-1,25 см/м2 |
| Толщина стенки ПЖ | Отхождения от нормы ЭхоКГ могут свидетельствовать о различных нарушениях и заболеваниях, а именно: |
- Перикардит, миокардит, эндокардит.
- Ишемическая болезнь сердца.
- Кардиомегалия.
- Кардиомиопатия.
- Сердечная недостаточность.
- Наличие пороков сердца и дефектов клапанов.
- Легочная гипертензия.
- Атеросклероз.
- Стеноз сосудов.
- Наличие тромбов, аневризм, опухолей сердца.
- Ревматическое поражение сердца.
Поэтому при таком обследовании, как эхокардиография, нормы имеют огромнейшее значение — их знание позволяет правильно расшифровать результаты и поставить точный диагноз!
Нормы ЭхоКГ у детей и взрослых
Таблица. Размеры сердца у взрослых
| Максимальное раскрытие створок аортального клапана | 15-27 мм | ||
| Конечный диастолический размер левого желудочка | 37-56 мм | ||
| Конечный систолический размер левого желудочка | 26-37 мм | ||
| Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу | 7-12 мм | ||
| Толщина межжелудочковой перегородки в диастолу | 7-12 мм | ||
| Толщина задней стенки левого желудочка в диастолу | 7-11 мм | ||
| Индекс массы миокарда левого желудочка | для мужчин 2 , для женщин 2 | ||
| Передне-задний размер левого предсердия | 20-40 мм | ||
| Размер левого предсердия в апикальной позиции | 2,2 ) | ↓ | ↓ |
Фракция выброса
Фракция выброса по Тейхольцу (КДО-КСО)/КДО
- Взрослые — 60-70%
- Дети — 64-74%
- Новорожденные, дети до года, подростки — 70-74%
Таблица. Фракция выброса (%) — для печати
УЗИ сердца: расшифровка, норма
Если Вы уже проходили ультразвуковое исследование почек или, например, органов брюшной полости, то Вы помните, что для примерной расшифровки их результатов чаще всего не приходится обращаться к доктору – основную информацию можно узнать и до посещения врача, при самостоятельном прочтении заключения. Результаты УЗИ сердца не так просты для понимания, поэтому разгадать их бывает непросто, особенно если разбирать каждый показатель по циферке.
Можно, конечно, просто посмотреть на последние строки бланка, где написано общее резюме по исследованию, но это тоже не всегда проясняет ситуацию. Чтобы Вы лучше смогли разобраться в полученных результатах, приведем основные нормы УЗИ сердца и возможные патологические изменения, которые можно установить этим методом.
Нормы в УЗИ для камер сердца
Для начала приведем несколько цифр, которые обязательно встречаются в каждом заключении доплер-эхокардиографии. Они отражают различные параметры строения и функции отдельных камер сердца. Если Вы – педант, и ответственно подходите к расшифровке своих данных, уделите этому разделу максимальное внимание. Пожалуй, здесь Вы встретите наиболее подробные сведения, в сравнении с другими интернет-источниками, предназначенными для широкого круга читателей. В разных источниках данные могут несколько различаться; здесь приведены цифры по материалам пособия «Нормы в медицине» (Москва, 2001).
Параметры левого желудочка
Масса миокарда левого желудочка: мужчины – 135-182 г, женщины – 95-141 г.
Индекс массы миокарда левого желудочка (в бланке часто обозначается как ИММЛЖ): мужчины 71-94 г/м2, женщины 71-89 г/м2.
Конечно-диастолический объем (КДО) левого желудочка (объем желудочка, который он имеет в состоянии покоя) : мужчины – 112±27 (65-193) мл, женщины 89±20 (59-136) мл
Конечно-диастолический размер (КДР) левого желудочка (размер желудочка в сантиметрах, который он имеет в состоянии покоя): 4,6 – 5,7 см
Конечный систолический размер (КСР) левого желудочка (размер желудочка, который он имеет во время сокращения): 3,1 – 4,3 см
Толщина стенки в диастолу (вне сокращений сердца): 1,1 см
При гипертрофии – увеличении толщины стенки желудочка, обусловленной слишком большой нагрузкой на сердце – этот показатель увеличивается. Цифры 1,2 – 1,4 см говорят о незначительной гипертрофии, 1,4-1,6 – о средней, 1,6-2,0 – о значительной, и величина более 2 см свидетельствует о гипертрофии высокой степени.
Фракция выброса (ФВ) : 55-60%.
В состоянии покоя желудочки наполняются кровью, которая не полностью выбрасывается из них во время сокращений (систолы). Фракция выброса показывает, какой объем крови относительно ее общего количества выбрасывает сердце при каждом сокращении, в норме это чуть больше половины. При снижении показателя ФВ говорят о сердечной недостаточности, это значит, что орган неэффективно перекачивает кровь, и она может застаиваться.
Ударный объем (количество крови, которое выбрасывается левым желудочком за одно сокращение): 60-100 мл.
Параметры правого желудочка
Толщина стенки: 5 мл
Индекс размера 0,75-1,25 см/м2
Диастолический размер (размер в покое) 0,95-2,05 см
Параметры межжелудочковой перегородки
Толщина в состоянии покоя (диастолическая толщина): 0,75-1,1 см
Экскурсия (перемещение из стороны в сторону во время сокращений сердца): 0,5-0,95 см. Увеличение этого показателя наблюдается, например, при некоторых пороках сердца.
Параметры правого предсердия
Для этой камеры сердца определяется лишь значение КДО – объема в состоянии покоя. Значение менее 20 мл говорит об уменьшении КДО, показатель больше 100 мл свидетельствует о его увеличении, а КДО более 300 мл бывает при очень значительном увеличении правого предсердия.
Параметры левого предсердия
Размер: 1,85-3,3 см
Индекс размера: 1,45 – 2,9 см/м2.
Скорее всего, даже очень подробное изучение параметров сердечных камер не даст Вам особенно четких ответов на вопрос о состоянии Вашего здоровья. Вы просто сможете сравнить свои показатели с оптимальными и на этом основании сделать предварительные выводы о том, все ли у Вас в целом нормально. За более подробной информацией обращайтесь к специалисту; для более широкого ее освещения объем этой статьи слишком мал.
Нормы в УЗИ для клапанов сердца
Что касается расшифровки результатов обследования клапанов, то она должна представлять более простую задачу. Вам будет достаточно взглянуть на общее заключение об их состоянии. Основных, самых частых патологических процессов всего два: это стеноз и недостаточность клапана.
Термином «стеноз» обозначается сужение отверстия клапана, при котором выше лежащая камера сердца с трудом прокачивает через него кровь и может подвергаться гипертрофии, о которой мы говорили в предыдущем разделе.
Недостаточность – это противоположное состояние. Если створки клапана, в норме препятствующие обратному току крови, по каким-то причинам перестают выполнять свои функции, кровь, прошедшая из одной камеры сердца в другую, частично возвращается обратно, снижая эффективность работы органа.
В зависимости от тяжести нарушений, стеноз и недостаточность могут быть 1,2 или 3 степени. Чем выше степень, тем серьезнее патология.
Иногда в заключении УЗИ сердца можно встретить такое определение, как «относительная недостаточность». При данном состоянии сам клапан остается нормальным, а нарушения кровотока возникают из-за того, что патологические изменения происходят в смежных камерах сердца.
Нормы в УЗИ для перикарда
Перикард, или околосердечная сумка – это «мешок», который окружает сердце снаружи. Он срастается с органом в области отхождения сосудов, в его верхней части, а между ним и самим сердцем имеется щелевидная полость.
Наиболее частая патология перикарда – это воспалительный процесс, или перикардит. При перикардите между околосердечной сумкой и сердцем могут формироваться спайки и накапливаться жидкость. В норме ее 10-30 мл, 100 мл говорит о небольшом накоплении, а свыше 500 – о значительном накоплении жидкости, что может приводить к затруднению полноценной работы сердца и его сдавливанию…
Чтобы освоить специальность кардиолога, человек вначале должен в течение 6 лет учиться в университете, а затем на протяжении минимум года отдельно изучать кардиологию. Квалифицированный врач обладает всеми необходимыми знаниями, благодаря которым он сможет не только без труда расшифровать заключение к УЗИ сердца, но и поставить на его основании диагноз и назначить лечение. По этой причине расшифровку результатов такого сложного исследования, как ЭХО-кардиография, следует предоставить профильному специалисту, а не пытаться сделать это самостоятельно, долго и безуспешно «ковыряясь» в цифрах и пытаясь понять, что означают те или иные показатели. Это сэкономит Вам очень много времени и нервов, так как Вам не придется переживать по поводу своих, вероятно, неутешительных и, еще более вероятно, неправильных выводов о состоянии Вашего здоровья.
