Лечение и профилактика молочницы (кандидоза)

Лечение кандидоза (молочницы) задача не из легких. Основным принципом терапии заболевания является быстрое и эффективное воздействие на дрожжеподобные грибы рода Candida, что достигается путем применения противогрибковых препаратов (антимиотиков) общего (системного) и местного действия.

Необходимо выявить и устранить факторы, способствующие развитию микоза. Основной целью лечения является клиническое выздоровление, нормализация лабораторных показателей и предотвращение развития возможных осложнений. Кроме основного проводится противорецидивное и профилактическое лечение молочницы. Противорецидивное лечение назначается после этиотропной терапии в периоды применения системных антибиотиков, погрешностях в диете, обострениях очагов хронической инфекции, профилактическое — проводится с целью предупреждения усиленного размножения грибов на фоне предрасполагающих факторов.

Рис. 1. Молочница у мужчин и женщин.

Лечение молочницы (кандидоза) противогрибковыми препаратами

При острых поверхностных формах заболевания используются антимиотики местного применения, при тяжелых, в том числе хронических формах кандидоза — системного действия (через кровоток). Для местного лечения лекарственные средства применяются в виде мазей, кремов, линиментов, растворов, лосьонов, гелей, спреев, порошка, пудры, вагинальных свечей и таблеток. В состав некоторых из них входят гормоны и антибактериальные препараты. При выраженных симптомах и осложненном течении кандидоза применяются антимиотики системного действия в виде таблеток и растворов для внутривенного введения.

• При неосложненных формах молочницы курсы системной терапии непродолжительные, при осложненных формах — удлиняются вдвое, при хроническом течении кандидоза противогрибковые препараты применяются длительно. В ряде случаев показано одновременное применение антимиотиков местно и через рот.
• При лечении молочницы слизистых оболочек и кожи дополнительно применяются антисептики.
• Перед началом лечения необходимо выявить и устранить факторы, приводящие к развитию заболевания, провести корригирующую терапию.
• При распространенных и хронических формах заболевания назначаются средства патогенетической терапии.
• Лечение молочницы половых органов должно сочетаться с лечением молочницы у полового партнера.

Рис. 2. Бурное формирование псевдомицелия гриба (нитчатая форма) — показатель паразитарной активности микроорганизмов.

Мнение врача:

Молочница, или кандидоз, вызванная грибком Candida, может привести к дискомфорту и ослаблению иммунитета. Лечение и профилактика этого заболевания играют важную роль в поддержании здоровья женщин. Основные методы лечения включают применение антимикотических препаратов, а также соблюдение гигиены и здорового образа жизни. Для профилактики молочницы важно избегать переохлаждения, стрессов, а также следить за состоянием иммунитета. Регулярные консультации с гинекологом помогут своевременно выявить и предотвратить развитие заболевания.

Противогрибковые препараты

При лечении кандидоза применяются следующие группы антимиотиков:

1. Производные имидазола(
   
   Миконазол,
   Кетоконазол, Изоконазол, Омоконазол, Клотримазол, Эконазол, Бифоназол, Оксиконазол, Бутоконазол, Сертаконазол (Имидазол + Бензотиофен).Производные имидазола блокируют производство вещества эргостерола, который клетка использует для построения своей стенки. При этом стенка становится «дырявой», содержимое клеток «вытекает», что приводит к ее гибели.
2. Группа полиеновых антибиотиков(
   
   Нистатин, Леворин, Натамицин, Амфотерицин и Пимафуцин) широко применяются при лечении кандидоза.
   
   Амфотерициниспользуются при лечении системных грибковых инфекций.
3. Триазолы (азоловые соединения)(
   
   Флуконазол, Итраконазол) являются основными при лечении разных форм кандидоза.
4. Прочие антимиотики(
   
   Флуцитозин, Деквалиния хлорид, Декамин, Хлорнитрофенол, препараты йодаи др).

Рис. 3. Под воздействием противогрибковых препаратов оболочка грибов становится пористой, «дырявой». Слева видно, как содержимое клетки вытекает на поверхность мицелия.

Для системного лечения молочницы используются препараты — триазол, флуконазол и интраконазол.

• Флуконазол(
  
  Цискан, Дифлюкан, Дифлюзон, Медофлюкан, Микофлюкан, Форкан, Флюкостат, Фуцис, Флунол, Флюзак, Дифлазон, Микосист, Микомакс). Лекарственные средства, содержащие Флуконазол, являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Они высокоэффективны, хорошо переносятся, слабо метаболизируются печенью, вызывают минимальное количество побочных действий при длительном приеме. Флуконазол эффективен при лечении больных с нормальным и сниженным иммунитетом, применяется при торпидном течении кандидоза. Вместе с Амфотерицином применяется при лечении менингитов и сепсиса грибковой природы.
• Интраконазол(
  
  Интразол, Орунгал, Орунгамин, Интраконазол-ратиофарм, Ирунин, Румикоз).

Рис. 4. На фото грибы рода Candida albicans под микроскопом.

Местное лечение молочницы

Большинство случаев молочницы лечится противогрибковыми препаратами и антисептиками для местного применения. Они создают в области поражения высокие концентрации лечебных средств, обладают низкой степенью абсорбции (всасывания в общий кровоток), безопасны в использовании, при их использовании редко развивается устойчивость. Антимиотики местного действия обеспечивают быстрое купирование симптомов заболевания. Они выпускаются в виде мази, крема, порошка, раствора, гели, спрея, вагинальных свечей и таблеток. В их состав часто входят гормоны и антибиотики.

В таблицах, представленных ниже, приводятся противогрибковые препараты разных групп и форм их выпуска, зарегистрированных в РФ.

I. Производные имидазола для местного лечения молочницы

Содержат миконазол

• КремДактарин, Микозон, Ланадерм.
• Гельоральный Дактарин.
• Таблетки для рассасывания во ртуМиконазола нитрат.
• АэрозольДактарин.
• ПорошокДактарин.
• Спрей-пудраДактарин.
• Вагинальные свечиГинезол-7, Гино-Микозал, Дактарин, Дактанол, Гино-Дактанол, Гино-Перивал, Гинодактарин. Клион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.
• Вагинальный кремГинезол-7, Гино-Микозал, Миконазол.
• Вагинальные таблеткиКлион-Д и Клион-Д100 (Метронидазол+Миконазол), Нео-Пенотран.

Содержат кетоконазол

• МазьМикозорал, Микокет, Себозол.
• КремМикозорал, Микокет, Низорал, Дермазол.
• ЛиниментСебозол.
• Вагинальные свечиКетоконазол, Кетоконазол Альтфарм, Ливарол.

Содержат эконазол

• МазьЭконазол.
• Кремдля наружного применения Ифенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
• ГельЭконазол, Крем Травокорт (содержит глюкокортикоид и изоконазол).
• АэрозольЭкалин, Экомикол.
• РастворИфенек.
• ПорошокИфенек.
• Вагинальные свечиИфенек, Гино-Певарил, Экалин, Экомикол, Эконазол, Гино-Певарил 150.
• Вагинальный кремЭкомикол.

Содержат клотримазол

• МазьКлотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
• КремКандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
• ГельКандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
• ЛосьонКандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
• АэрозольКлофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
• РастворКандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
• ПорошокКандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
• Вагинальный кремКатризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон.
• Вагинальные таблеткиКандид, Клотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм, Кандибене, Кандибене, Кандид В1, Фунгинал В, Фунгицип, Гине-Лотримин, Гине-Лотримин, Имидил, Канизон, Антифунгол, Кандид В6, Кандизол, Йенамазол
  
  ,Йенамазол 100, Йенамазол 200, Менстан.

Комбинированные лекарственные средства, содержащие клотримазол:

• Кломегель (Клотримазол + Метронизазол) и Метрогил Плюс (Клотримазол + Метронизазол)
  
  в виде геля вагинального.
• Бета-Микотер и Кандид В (клотримазол + глюкокортикоид) в виде
  
  крема для наружного применения.
• Тридерм, Акридерм ГК и Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде
  
  крема для наружного применения.
• Кломезол (клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде
  
  вагинальных свечей.

Другие производные имидазола

• Кремдля наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
• МазьМикоспор.
• Раствор для наружного примененияСертамикол, Бифосин и Микоспор.
• ПрисыпкаБифосин.
• Вагинальные свечиЗалаин (Сертаконазол), Оптигинал, Омоконазол, Гино-травоген, Гино-Травоген® овулум, Фентиконазол, Ломексин, Микогал.
• Вагинальный кремБутоконазол. Фентиконазол, Ломексин.
• Вагинальные таблеткиГино-Мифунгар (оксиконазол).

II. Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы

Содержат тернидазол

• Вагинальные таблеткиТержинан (тернидазол + нистатин + преднизолон).

Содержат нистатин

• Мазь, свечи вагинальные и ректальныеНистатин.

Содержат леворин

• Мазь, лиофилизат для приготовления растворов, суспензия, таблетки для рассасывания во рту, вагинальные таблеткиЛеворин.

Содержат натамицин

• Крем для наружного примененияПимафуцин.
• Свечи вагинальныеНатамицин, Экофуцин, Пимафуцин.
• Вагинальный кремПимафуцин.
• Комбинированный препарат Пимафукорт (натамицин + гидрокортизон + неомицин) в виде
  
  кремаи
  
  мази.

Содержат амфотерицин

• МазьАмфотерицин В.
• Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для в/в введения и ингаляцийАмфотерицин В, Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин.

III. Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы

Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый)

• Раствор для наружного примененияНитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.

Синтетические производные аллиламина

• МазьТербинафин (действующее вещество тербинафин).
• КремТербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин, Фугнотербин (тербинафин). Крем Батрафен (циклопирокс).
• ГельТербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
• СпрейТербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
• Раствор для наружного примененияНитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).

Производные оламина

• КремБатрафен (содержит циклопирокс).
• Вагинальные крем и свечиДафнеджин (циклопирокс).

Лечение молочницы противогрибковыми препаратами общего и местного действия должно проходить только под контролем врача. Не занимайтесь самолечением и самодиагностикой. Внимательно изучайте инструкцию перед употреблением лекарственного средства.

Рис. 5. Формирование псевдомицелия гриба на поверхности кожи и слизистых оболочек.

Мнение пациентов

При лечении и профилактике молочницы (кандидоза) опыт других людей может быть ценным источником информации. Многие люди делятся своими личными методами борьбы с этим заболеванием, рассказывают о том, что помогло им справиться с молочницей и предотвратить ее рецидивы. Опыт других людей может вдохновить на поиск новых способов лечения и профилактики, а также помочь понять, что каждый организм индивидуален, и то, что подошло одному человеку, может не сработать для другого. Поэтому важно обращаться к опыту других людей с пониманием и здравым смыслом, а также консультироваться с квалифицированным врачом для разработки индивидуальной программы лечения и профилактики молочницы.

Лечение молочницы антисептиками

Накоплен многолетний опыт применения антисептиков разных групп при лечении поверхностных форм кандидоза. Они проявляют активность в отношении вирусов, бактерий, грибов и простейших. Выпускаются в виде разных форм лекарственных средств.

1. Красители: р-ры водный и спиртовый
   
   Генциан-виолета,
   
   Бриллиантового зеленого,
   
   Метиленового синегои Фуксин в составе
   
   жидкости Кастеллани.
2. Кислоты: Салициловая (
   
   мазь Уайтфилда и Ариевича), Бензойная (
   
   мазь Уайтфилда) и Борная (
   
   жидкости Кастеллании
   
   паста Теймурова).
3. Фенолы:
   
   Резорцин(мазь, спиртовый и водный р-ры) и Фенол (карболовая кислота) входит в состав
   
   жидкости Кастеллании
   
   раствора Фукорцина.
4. Хинолины:
   
   Хинозол(мазь и пластырь) и
   
   Клиохинол(сложные мази). Мазь
   
   Лориндем Ссодержит глюкокортикоид и клиохинол.
5. Окислители: р-р
   
   Калия перманганата применяетсяпри поражении кожи, слизистой полости рта при кольпитах и уретритах (подмывания, спинцевания).
6. Окислители цинка:
   
   Цинка окись(мази, пасты, присыпки).
7. Препараты йода:
   
   Йод(спиртовые р-ры 1 — 3 %) и
   
   Повидон-йод(р-р и мазь для наружного применения, вагинальные свечи и таблетки, мыло).
   
   Раствор Люголяс распылителем.
8. Деквалиния хлорид (аммониевое соединение).
   
   Деквалиния хлориди
   
   Флуомизин(мазь, таблетки для рассасывания, вагинальные таблетки),
   
   Ларипронт(таблетки для рассасывания).
9. Мирамистин(бензилдиметил). Выпускается в виде р-ра с гинекологическим распылителем (влагалищные распыления) и аппликатором для впрыскиваний в уретру.
10. Хлоргексидин биглюконат(гель для местного применения, р-р для орошения, полосканий, аппликаций, в том числе впрыскиваний в уретру).
    
    Гексиконв виде  р-ра для наружного применения, вагинальных свечей и таблеток.
11. Раствор сульфата меди. Применяется наружно в виде р-ра для промывания при вагинитах и уретритах, орошения зева.
12. Раствор тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов), молочнице во рту (орошение зева, смазывание ватным тампоном у детей).

Рис. 6. Молочница у мужчины и женщины.

Патогенетическое лечение кандидоза

Многолетний опыт лечения кандидоза свидетельствует о том, что кроме воздействия на грибы рода Candida, необходимо воздействовать на все факторы развития заболевания. Комплексное лечение микоза должно быть направлено на коррекцию иммунного статуса больного, снижение сенсибилизации и восстановление кишечного биоценоза, что позволяет значительно повысить эффективность лечения и способствует достижению удлинения периодов ремиссии.

Десенсибилизирующая терапия

С целью снижения сенсибилизации рекомендуется прием противоаллергических средств нового поколения:

Зодак Экспресс, Лоратек, Эриус, Лоратек, Дезал, Телфаст. Фексофаст, Фексофени др.

Повышение иммунологической резистентности организма

При кандидозе нарушается всасывание витаминов и микроэлементов, в том числе железа.

1. С заместительной целью при заболевании рекомендован прием
   
   Ферроглоболина В12.В состав лекарственного средства входят витамины группы В (В1, В2, В3, В6 и В12), фолиевая кислота, витамин С, пантотеновая кислота, кальция глицерофосфат, железа аммония цитрат, цинк, марганец, медь, йод, лизин, мед и экстракт корня солодки.
2. БАД к пище
   
   Бактистатинсодержит:

• Метаболиты Bacillus subtilisугнетают условно-патогенную и патогенную микрофлору кишечника, способствуют полноценному пищеварению, повышают защитные силы организма за счет стимуляции синтеза интерферона.
• Цеолитявляется природным сорбентом. Избирательно сорбирует и выводит аллергены и токсины, тем самым способствует снижению различных видов токсикоза. При его воздействии нормализуется перистальтика кишечника, уменьшаются вздутие и спастические явления.
• Гидролизат соевой мукиявляется пребиотическим компонентом. Он способствует росту и восстановлению нормальной микрофлоры кишечника.

3. При низком содержании гемоглобина в крови применяют препараты железа:
   
   Ферроплекс, Железа лактат, Железа глицерофосфат, Гемостимулин.

Борьба с гипопротеинемией

При хроническом течении кандидоза у больных отмечается гипопротеинемия (снижение белка в плазме крови). С целью нормализации азотистого обмена больным назначаются анаболические стероиды:

Инозин, Нандролон, Оротовая кислота, Метилурацили др.

Диета при кандидозе

Питание при заболевании должно быть с ограничением углеводов. Дрожжеподобные грибы рода Candida предпочитают обитать в тканях, богатых внутренним сахаром — гликогеном.

Иммунокоррекция

При доказанной функциональной и количественной недостаточности Т- и В-лимфоцитов назначаются иммуномодуляторы:

Нуклеинат натрия, Спленин, Тактивин, Арбидол, Левамизол, Спленин, Метилурацили др. С целью коррекции гуморального иммунитета применяется иммуноглобулин человека, гамма-глобулин и др.

Детоксикация

При тяжелых распространенных формах кандидоза с целью детоксикации применяются инфузии гемодеза.

Рис. 7. Молочница у женщин.

Комплексное лечение кандидоза (молочницы) позволяет поддерживать нормальную жизнедеятельность больных. Они могут учиться, работать, создавать семью и иметь детей.

Лечение кандидоза гладкой кожи

Для лечения кандидоза кожи применяются противогрибковые препараты и антисептики в виде крема, мази, линимента, раствора, лосьона, гели, порошка, пудры и спрея. Лекарственные средства наносятся на предварительно очищенные участки кожи с применением мыла с нейтральным рН тонким слоем.

Характеристика основных форм лекарственных средств

1. Крем, мазь.На площадь поражения размером с ладонь наноситься 1 см столбика лекарственного средства и легко втирается. При необходимости применяется окклюзионная повязка. При поражении межпальцевых промежутков между пальцами прокладывается марлевая салфетка, пропитанная кремом.
2. Раствор.Противогрибковые препараты в форме р-ра наносятся на предварительно очищенные (с использованием мыла с нейтральным рН) и высушенные участки кожи. На площадь поражения размером с ладонь наноситься 10 — 20 капель р-ра, на небольшие поверхности 3 — 4 капли р-ра. При необходимости применяется окклюзионная повязка. Раствор можно сочетать с кремом.
3. Аэрозоль.
   Антимиотики в форме аэрозоля распыляются на кожу с расстояния 10 см. до легкого увлажнения.
4. Спрей-пудра.
   Для лечения поверхностного кандидоза используется спрей-порошок (спрей-пудра). Распыление производится с расстояния 8 см.

Противогрибковые препараты и антисептики для лечения кандидоза указаны в таблице выше.

При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).

Рис. 8. Молочница в паховой складке (фото слева) и подмышки (фото справа).

Перечень антимиотиков разных групп для лечения молочницы кожи

Производные имидазола для местного лечения молочницы

Содержат миконазол:

• КремДактарин, Микозон, Ланадерм.
• Таблетки для рассасыванияво рту Миконазола нитрат.
• АэрозольДактарин.
• ПорошокДактарин.
• Спрей-пудраДактарин.

Содержат
Кетоконазол:

• МазьМикозорал, Микокет. Себозол.
• КремМикозорал, Микокет. Низорал, Дермазол.
• ЛиниментСебозол.

Содержат Эконазол:

• МазьЭконазол.
• Крем для наружного примененияИфенек, Экалин, Экодакс, Экомикол
• ГельЭконазол, Крем Травокорт (Дифлюкан + Изоконазол) содержат глюкокортикоид и изоконазол.
• АэрозольЭкалин, Экомикол.
• ПорошокИфенек.
• РастворИфенек.

Содержат Клотримазол:

• МазьКлотримазол, Клотримазол Акри, Катризол, Фунгинал, Фунгизид-Ратиофарм.
• КремКандид, Клофан, Клотримазол, Клотримазол Акри. Катризол, Кандибене, Кандид В1, Кандибене.
• ГельКандид, Фунгизид-Ратиофарм, Канестин, Лотримин, Фактодин, Амиклон, Клотримазол-Тева, Лотримин.
• ЛосьонКандид, Клофан, Фунгизид-Ратиофарм.
• АэрозольКлофан, Клотримазол, Клотримазол Акри, Фунгизид-Ратиофарм.
• РастворКандид, Клофан, Катризол, Фунгинал, Кандибене, Кандид В1
• ПорошокКандид, Фунгинал. Кандибене, Кандид В1.
• Тридерм и Акридерм ГК (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде
  
  кремаи
  
  мази.
• Кандидерм (клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в
  
  виде крема для наружного применения.

Другие производные имидазола

• Кремдля наружного применения Залаин и Сертамикол (содержат сертаконазол), Микогал (содержит омоконазол), Мифунгар и Гино-Мифунгар (содержат оксиконазол), Травоген (содержит изоконазол), Травокорт (содержит изоконазола и глюкокортикоид). Микоспор и Бифосин (содержит бифоназол).
• МазьМикоспор.
• Раствор для наружного примененияСертамикол, Бифосин и Микоспор.
• ПрисыпкаБифосин.

Группа полиеновых антибиотиков для местного лечения молочницы

• МазьНистатин, Леворин, Амфотерицин В.
• КремПимафуцин.
• Лиофилизат для приготовления растворовЛеворин.

Прочие противогрибковые препараты для местного лечения молочницы

Содержат Хлорнитрофенол (противогрибковый):

• Раствор для наружного примененияНитрофунгин, Нитрофунгин-Тева.

Синтетические производные аллиламина:

• МазьТербинафин (действующее вещество тербинафин).
• КремТербинафин, Ламизил, Экзитер, Экзифин, Тербизил, Термикон, Нафтифин и Фугнотербин (содержат тербинафин). Батрафен (циклопирокс).
• ГельТербинафин, Нафтифин, Ламизил Дермгель, Экзифин.
• СпрейТербинафин, Термикон, Фугнотербин, Ламизил.
• Раствор для наружного примененияНитрофунгин и Нитрофунгин-Тева (содержат хлорнитрофенол). Экзодерил (нафтифин).

Производные оламина:

• КремБатрафен (содержит циклопирокс).
• Вагинальные крем и свечиДафнеджин (циклопирокс).

В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства в виде крема, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или антибиотик:

• Бета-Микотери
  
  Кандид В(клотримазол + глюкокортикоид) в виде крема для наружного применения.
• Тридерм и Акридерм ГК(клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
• Кандидерм(клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин) в виде крема для наружного применения.
• Травокорт(содержит глюкокортикоид и изоконазол).
• Тридерм и Акридерм ГК(клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).
• Кандидерм(клотримазол + глюкокортикоид + антибиотик гентамицин).

Широко при кандидозе кожи и слизистых применяются антисептики (см. выше). При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (читай выше).

Рис. 9. На фото молочница кожи межпальцевых складок на руке и ноге.

Лечение кандидоза кожи ногтевых валиков

Лечение кожи ногтевых валиков начинается с устранения острого воспалительного процесса. Хороший эффект оказывает мазь

Ихтиолол,который применяется в виде апликаций до получения положительного эффекта. Далее назначаются противогрибковые препараты для местного применения в виде мази, крема или р-ра с использованием окклюзионной повязки. Широко при заболевании применяются антисептики.

При хронической форме кандидоза или распространенных процессах кроме местного лечения применяются антимиотики системного действия группы триазола, имидазола, полиеновые антибиотики и средства патогенетической терапии (см. выше).

Рис. 10. На фото кандидоз ногтевого валика. Начальная стадия поражения ногтевой пластины.

Лечение желудочно-кишечного тракта

Подробно о кандидоза пищевода, желудка и кишечника см. статью Кандидоз желудочно-кишечного тракта.

Подробно о лечении молочницы во рту см. статью Кандидоз полости рта и глотки.

Лечение молочницы у мужчин и женщин

При лечении молочницы у женщин и мужчин антимиотики и антисептики используются в форме вагинального крема, геля, вагинальных таблеток и свечей, р-в и спреев.

1. Вагинальные свечи (суппозитории)
   вводятся глубоко во влагалище (задний свод) в положении «лежа» один раз в сутки на ночь. Перед применением свечей наружные половые органы обмываются с использованием щелочного или нейтрального мыла. У некоторых лиц этанол, входящий в состав препарата, может вызвать реакцию гиперчувствительности.
2. Вагинальные таблетки
   вводятся глубоко во влагалище после спринцевания 0,5 — 1% раствором натрия гидрокарбоната и высушивания ватно-марлевым тампоном. Перед введением таблетка смачивается водой. В период месячных циклов лечение прекращается.
3. Вагинальный крем и гель
   вводится с помощью апликатора глубоко во влагалище в положении лежа на спине с согнутыми ногами порциями по 5 гр. и используется наружно.
4. Растворы
   применяются с целью обмывания гениталий. Они готовятся накануне и используются 1 — 2 раза в сутки в течение 3 — 5 дней.

Перечень лекарственных препаратов разных групп и форм для лечения молочницы у мужчин и женщин описаны в таблице выше.

При хронической форме молочницы кроме местного лечения применяются противогрибковые препараты системного действия группы триазола, имидазола и полиеновых антибиотиков и средства патогенетической терапии.

При молочнице у женщин и мужчин применяются следующие антисептики:

• Р-р
  
  Мирамистина(влагалищные распыления и впрыскивания в уретру).
• Р-р
  
  Резорцина(местно при вагинитах и уретритах).
• Р-р
  
  сульфата меди(для промывания при уретритах и вагинитах).
• Деквалиния хлорид(вагинальные таблетки).
• Повидон-йод(вагинальные свечи и таблетки, мыло).
• Р-р
  
  тетробората натрия в глицерине (Бура). Применяется наружно при поражении кожи (смазывание), вагинальном кандидозе (спринцевание, использование ватных тампонов).
• Р-р
  
  Хлоргексидин биглюконатдля впрыскиваний в уретру и введения во влагалище.

В случае, когда молочница протекает с выраженными симптомами воспаления и/или присоединением вторичной инфекции, рекомендуется применять комбинированные лекарственные средства, содержащие кроме антимиотика гормональный препарат и/или противомикробное средство:

• Кломегель(Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
• Метрогил Плюс(Клотримазол + Метронизазол) в виде геля вагинального.
• Кломезол(клотримазол + антибиотик неомицин + противомикробный препарат метронидазол) в виде вагинальных свечей.
• Клион-Д, Клион-Д100(Миконазол + Метронидазол) таблетки и суппозитории вагинальные.

В период лечения молочницы у женщин и мужчин следует воздержаться от половых контактов.

Подробно о лечении генитального кандидоза у женщин и мужчин см. статью «Все о молочнице у женщин» и «Все о молочнице у мужчин».

Рис. 11. Молочница у мужчин.

Лечение кандидоза респираторного тракта

При грибковом поражении респираторного тракта применяются противогрибковые препараты, содержащие Амфотерицин:

• Амбизом(содержит Амфотерицин липосомальный). Применяется для внутривенного введения.
• Амфолип, Амфоцил, Фунгизон, Фунгилин(порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).
• Амфоглюкамин(Амфотерицин В + Меглюмин) таблетки.
• Амфотерицин В(мазь и порошок лиофилизированный для приготовления р-ра для в/в введения и ингаляций).

В форме ингаляций применяется

Леворин.

Рис. 12. Кандидозная пневмония.

Лечение кандидоза центральной нервной системы

При лечении кандидоза ЦНС назначается

Амфотерицин В, Амбизом и Флуконазолвнутривенно.

Рис. 13. Кандидоз центральной нервной системы.

Лечение распространенных форм кандидоза

Системный кандидоз развивается у лиц с тяжелым иммунодефицитом и эндокринными расстройствами. Решающим фактором является длительная терапия антибиотиками, кортикостероидами и иммуносупрессорами. Применяются средства патогенетической и симптоматической терапии.

Лечение хронического генерализованного кандидоза

Лечение распространенных хронических форм кандидоза должно быть комплексным и включать в себя противогрибковые препараты системного и местного действия, средства патогенетической терапии. Необходимо установить факторы, снижающие иммунитет и по возможности устранить их. Лечение антимиотиками проводится курсами с перерывами 7 — 14 дней. Длительность лечения строго индивидуально. В ряде случаев оно составляет 1 год и более. Лечение хронических форм кандидоза требует большого терпения врача и пациента.

Рис. 14. Хронический генерализованный кандидоз.

Профилактика молочницы (кандидоза)

Профилактика молочницы (кандидоза) должна проводиться в нескольких направлениях:

• Устранение факторов, способствующих развитию кандидоза (лечение сахарного диабета, эндокринной патологии и др.). Женщины не должны злоупотреблять гормональными контрацептивами.
• Соблюдение правил личной гигиены.

Профилактика молочницы у детей

• Тщательная дезинфекция посуды и белья в родильных домах.
• Лечение очагов заболевания у беременных и кормящих матерей.
• Контролировать медицинский персонал, ухаживающий за детьми, на предмет появления у них заболевания.
• Своевременно изолировать больных детей.

Профилактика молочницы (кандидоза) в лечебных учреждениях

• Борьба с назначением нерациональной (неоправданной) антибиотикотерапии.
• Внимательно относится к больным с иммунодефицитами.
• У лиц из групп риска (в том числе принимающих кортикостероиды) антибиотики следует принимать вместе с антимиотиком Леворином и витаминами группы В.
• Применение гормональной терапии строго по показаниям.

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем

С целью профилактики развития заболеваний, передающихся половым путем, используется раствор

Хлоргексидин биглюконата0,05%. Препарат вводится в уретру или влагалище после полового акта на 2 — 3 минуты, после чего проводится обработка кожи лобка, внутренней поверхности бедер и половых органов.

Рис. 15. Молочница у детей (кандидозный стоматит).

Хороший иммунитет — основа профилактики кандидоза. Защищенный половой акт, правильное питание и образ жизни, отказ от вредных привычек защитит от кандидоза.

Частые вопросы

Какие симптомы могут указывать на наличие молочницы?

Симптомы молочницы могут включать в себя зуд, жжение, отделяемую из влагалища белесую выделение, а также болезненность при мочеиспускании или половом контакте.

Какие методы лечения молочницы существуют?

Лечение молочницы может включать применение антимикотических препаратов в виде кремов, мазей, свечей или таблеток, а также рекомендации по изменению образа жизни и диеты.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При лечении и профилактике молочницы важно следить за гигиеной. Регулярно мойте интимные места с использованием мягкого мыла без отдушек и красителей.

СОВЕТ №2

Избегайте ношения слишком плотного белья и синтетических тканей, предпочитайте натуральные материалы, такие как хлопок, чтобы предотвратить развитие молочницы.

СОВЕТ №3

Прием пробиотиков может помочь восстановить баланс микрофлоры в организме и предотвратить рецидивы молочницы. Обсудите с врачом возможность включения пробиотиков в ваш рацион.