Осложнения коклюша у детей. Прогноз заболевания и иммунитет

Коклюш является острым инфекционным заболеванием, которое передается воздушно-капельным путем. Болезнь протекает с явлениями судорожного приступообразного кашля и поражением бронхолегочной и центральной нервной систем. Подвержены заболеванию в основном дети раннего возраста. Осложнения коклюша, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания.

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

Осложнения коклюша

При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. Осложнения, как правило, развиваются у детей с тяжелыми формами заболевания. У взрослых осложнения коклюша встречаются крайне редко.

Специфические осложнения коклюша

Поражение уздечки языка и ларингиты

Спазматический приступообразный кашель — доминирующий симптом коклюша у детей. Кашель является причиной появления язвы в области уздечки языка, которая возникает вследствие трения языка о передние зубы, либо вследствие прикуса языка во время приступа. Большие изменения появляются в области голосовых связок и гортани. Иногда происходит разрыв барабанной перепонки.

Рис. 1. На фото специфические осложнения коклюша у детей. В результате кашля при заболевании часто развивается гиперпластический ларингит (фото слева) и появляется ранка в области уздечки (фото справа).

Поражение сосудов и сердца

Кашлевые пароксизмы являются причиной расстройства кровообращения. Тяжелые приступы судорожного кашля и понижение резистенции капилляров приводят к резкому повышению давления в сосудах головы и шеи, что приводит к появлению кровоизлияний в области внутренних углов и передней камеры глаз, конъюнктивы, слизистой оболочки полости носа и рта, внутреннем ухе.

Кровоизлияния при коклюше обнаруживаются также в сердечной мышце, печени, почках, головном (дно IV желудочка) и спинном мозге.

Часто появляющиеся периоды застоя крови в верхней полой вене приводят к гипертрофии стенок правого желудочка.

Рис. 2. Одно из осложнений коклюша — кровоизлияния под конъюнктиву глаз.

Ателектазы и эмфизема легких

Нарушенная дренажная функция бронхов, скопление слизи и образование слизисто-эпителиальных пробок являются причиной развития чаще сегментарных, реже — долевых ателектазов и эмфиземы легких. Ателектазы чаще развиваются у детей старшего возраста, реже — у детей до одного года.

Спонтанный пневмоторакс и подкожная эмфизема развиваются редко.

Рис. 3. На фото эмфизема легких (слева) и ателектаз (справа).

Осложнения со стороны нервной системы

Осложнения со стороны нервной системы чаще развиваются у грудных детей с тяжелой формой коклюша, осложненного пневмонией. Расстройства кровообращения связаны с воздействием на сосуды мозга коклюшного токсина и развившемся кислородным голоданием.Гипоксия и гипоксемия приводят к развитию ацидоза — повышению уровня кислотности в организме ребенка, что также негативно сказывается на работе центральной нервной системы.

Недостаток кислорода, который появляется вследствие нарушения вентиляции легких, приводит к гипоксии мозга и последующим за этим гибелью нервных клеток, а также судорогам. Судороги появляются у ребенка на высоте спазматического кашля. Они неоднократно повторяются в течение суток и протекают с потерей сознания. Судорожные припадки часто становятся причиной смерти.

При кровоизлияниях в мозг развиваются спастические параличи и временные парезы черепномозговых нервов.

Рис. 4. На фото стрелками указаны множественные кровоизлияния в ткань мозга.

Нарушение ритма дыхания

Приступ судорожного кашля может стать причиной задержки дыхания (апноэ) и остановки дыхания (полное апноэ). Апноэ длится до 30 секунд. Остановка дыхания длится более 30 секунд.

Паралитическое или синкопальное апноэ возникает у больных коклюшем детей при недоношенности, поражении центральной нервной системы во время родов, наличии внутриутробной инфекции.

Рис. 5. При коклюше иногда отмечается потеря сознания и остановка дыхания, что приводит в отчаяние родителей ребенка.

Расстройства питания и гиповитаминозы

При тяжелом течении коклюша дети, особенно грудного возраста, быстро теряют вес. Потеря веса приводит к снижению неспецифической резистентности (устойчивости) организма к воздействию патогенных микроорганизмов и гиповитаминозам.

Рис. 6. При коклюше грудные дети быстро теряют вес.

Грыжи

Кашлевые пароксизмы при коклюше и частый кашель при бронхите являются причиной появления пупочных грыж и выпадения слизистого и подслизистого слоев прямой кишки. Причиной этому является повышение внутрибрюшного давления. Подобная патология чаще отмечается у детей, заболевание у которых привело к исхуданию или при нарушении питания, когда развивается дефицит массы тела ребенка (гипотрофии).

Рис. 7. Одно из редких осложнений коклюша, причиной которого является повышение внутрибрюшного давления при частых приступах спазматического кашля — пупочная грыжа и выпадение слизистого и подслизистого слоев прямой кишки.

Неспецифические осложнения коклюша

Недостаточная вентиляция легких и расстройства питания с последующим развитием гиповитаминозов приводят к развитию вторичной бактериальной флоры и развитию вторичного иммунодефицита. Стафилококки, пневмококки и стрептококки являются обязательными участниками воспалительного процесса в воздуховодных путях и легочной ткани. ОРВИ, микроплазменная и цитомегаловирусная инфекция также играют большую роль в развитии осложнений коклюша.

В воздуховодных путях (гортани, трахее, бронхах и слизистой носа) развивается воспаление по типу серозного катара, иногда с фибринозным и некротическим компонентами. Воспаление мельчайших бронхов и бронхиол (бронхиолит) и пневмония при коклюше являются основной причиной смерти детей. Иногда в воспалительный процесс вовлекается плевра, миндалины, лимфатические узлы и внутреннее ухо.

Значительно чаще появляются осложнения при сочетании коклюша и кори, дизентерии и других заболеваний. Отмечаются случаи обострения туберкулеза.

Пневмония при коклюше

Бронхиолит (воспаление конечных ветвей бронхиального дерева) и бронхопневмонии развиваются в период кульминации периода спазматического кашля.

Коклюшная палочка и вторичная бактериальная флора являются наиболее частыми причинами воспаления легких. В начале периода спазматического кашля чаще возникают коклюшные пневмонии. В период кульминации судорожного кашля причиной пневмоний чаще становятся стафилококки, пневмококки и стрептококки.

Способствуют развитию пневмоний спазм воздуховодных путей и образование слизисто-гнойных пробок, с последующим развитием ателектазов, нарушение функции дыхательной мускулатуры и застой в малом круге кровообращения. Осложняет течение пневмоний развитие аллергизация организма ребенка. Пневмонии чаще развиваются у недоношенных детей, детей с гипотрофией, диатезом, дисбактериозом и анемиями.

Характерной особенностью пневмоний при коклюше является их сливной характер, вялое и длительное течение с нередкими рецидивами и слабой реакцией на антибактериальное лечение.

Воспаление мельчайших бронхов и пневмонии являются основной причиной смерти детей. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Рис. 8. На фото слева ателектаз правого легкого. Верхняя доля гомогенно затемнена. На фото справа сливная пневмония с локализацией в нижних долях.

Мнение врача:

Осложнения коклюша у детей могут быть серьезными и даже опасными. Пневмония, судороги, проблемы с дыханием – все это может возникнуть в результате заболевания. Прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Важно помнить, что иммунитет к коклюшу не всегда обеспечивает полную защиту, поэтому вакцинация играет ключевую роль в предотвращении заболевания. Регулярные прививки помогут укрепить иммунитет и снизить риск осложнений.

Прогноз коклюша

На прогноз коклюша оказывает влияние своевременность выявления заболевания, адекватность лечения, возраст больного, тяжесть заболевания и наличие сопутствующей патологии.

Летальность при заболевании составляет сотые доли процента и отмечается среди детей грудного возраста. Основными причинами смерти у них является нарушение мозгового кровообращения и пневмонии. От пневмоний умирает до 90% детей в возрасте до 3-х лет.

Наслоение острой респираторной и стафилококковой инфекций делают прогноз коклюша крайне неблагоприятным.

На отдаленный прогноз коклюша оказывают влияние выраженная гипоксемия, апноэ и судороги, которые приводят в будущем к неврозам, рассеянности, отставании в психическом развитии и эпилепсии.

Поражение бронхолегочного аппарата приводят к развитию бронхоэктазов и хронической пневмонии.

Рис. 9. Медицинские отводы и отказы родителей от вакцинации часто являются причиной заболевания.

Мнение пациентов

После того, как у моего сына был диагностирован коклюш, мы столкнулись с серьезными осложнениями. Он развил пневмонию и провел несколько недель в больнице. Прогноз был неутешителен, но благодаря комплексному лечению и укреплению иммунитета, он справился с болезнью. Теперь мы осознали, насколько важно поддерживать здоровый образ жизни и укреплять иммунитет у детей, чтобы предотвратить подобные осложнения.

Иммунитет после коклюша

Восприимчивость к коклюшной инфекции у детей и взрослых очень высокая. Индекс контагиозности при коклюше составляет 0,7 — 1,0. Это значит, что коклюшем заболевают 70 — 100 лиц из ста, которые ранее не болели и не прививались от заболевания и находились в тесном контакте с больными. Наиболее подвержены заболеванию дети первых дней и первого года жизни.

Иммунитет при коклюше развивается после перенесенного заболевания и после вакцинации. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет. Ослабление иммунитета после вакцинации чаще развивается к детей школьного возраста и взрослых. Материнский иммунитет у новорожденного сохраняется в течение 4 — 6 недель.

Рис. 10. При своевременной диагностике, адекватном лечении и надлежащем уходе больные дети быстро идут на поправку и осложнения коклюша у них не наблюдаются. После заболевания развивается стойкий напряженный пожизненный иммунитет.

Частые вопросы

Какие осложнения могут возникнуть у детей при коклюше?

Осложнения коклюша у детей могут включать в себя пневмонию, приступы задушевого кашля, аспирационную пневмонию, судороги, нарушение дыхания и другие серьезные проблемы.

Каков прогноз заболевания коклюшом у детей?

Прогноз заболевания коклюшом у детей зависит от многих факторов, включая возраст ребенка, наличие осложнений, своевременность начала лечения и состояние иммунной системы. В большинстве случаев, при своевременном и правильном лечении, дети выздоравливают без серьезных последствий.

Какой иммунитет формируется после перенесенного коклюша у детей?

После перенесенного коклюша у детей формируется частичный иммунитет, который может помочь им защититься от повторной инфекции. Однако этот иммунитет может ослабнуть со временем, поэтому важно соблюдать рекомендации по вакцинации для укрепления защиты от коклюша.

Полезные советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу при первых признаках коклюша у вашего ребенка, так как раннее обнаружение и лечение помогут предотвратить осложнения и ускорить выздоровление.

СОВЕТ №2

Поддерживайте иммунитет ребенка здоровым: правильное питание, физическая активность, полноценный сон и прививки помогут укрепить организм и снизить риск заболевания коклюшем.

СОВЕТ №3

Избегайте контакта с больными коклюшем, особенно если у вашего ребенка снижен иммунитет, чтобы предотвратить заражение.