Что такое проктит

Проктит — это воспаление прямой кишки инфекционной и неинфекционной природы. По механизму развития проктиты подразделяются на инфекционные, травматические, застойные и лучевые. Из инфекций часто встречаются возбудители кишечной группы и передающиеся половым путем (в основном у мужчин, практикующих секс с мужчинами). Проктиты бывают острыми и хроническими. При хронических формах заболевания часто в патологический процесс вовлекается сигмовидная кишка (проктосигмоидит).

Среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта удельный вес проктитов достигает 30%. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.

Дискомфорт, боли в прямой кишке и выделения слизи, крови и гноя — основные симптомы заболевания. Из осложнений чаще всего регистрируется парапроктит (воспаление околопрямокишечной клетчатки). Диагностика болезни основана на данных ректоскопии, дополняемой культуральным исследованием и биопсией. Лечение противомикробное, дополняется средствами патогенетической и симптоматической терапии.

Рис. 1. На фото катарально-геморрагическая форма проктита.

Причины заболевания

Проктиты по механизму развития подразделяются на:

• Инфекционные.
• Травматические.
• Застойные.
• Лучевые.

Причиной инфекционных проктитов являются:

• Возбудители инфекций, передающихся половым путем: гонококки, хламидии, бледная спирохета и др. Заболевание наиболее часто встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами. У женщин при гонококковом проктите возбудители в прямую кишку проникают из влагалища.
• Из неспецифической флоры часто встречаются стрептококки и стафилококки, а так же представители кишечной флоры — кишечная палочка и др.
• Причиной проктитов могут быть возбудители таких кишечных инфекций, как шигеллез, сальмонеллез, кампилобактериоз.
• При нерациональном использовании антибиотиков может развиться клостридиоз и кандидоз кишечника, в свою очередь поражающие прямую кишку.
• У пациентов с иммунодефицитом встречаются вирусные проктиты, причиной которых являются вирусы герпеса и цитомегаловирусы.
• Туберкулезные проктиты встречаются в настоящее время редко.
• Паразитарные проктиты встречаются при поражении кишечника острицами, аскаридами, цепнями, власоглавами. а так же дизентерийными амебами и инфузориями — балантидиями.

Лучевой проктит

Заболевание развивается вследствие воздействия радиационного излучения, применяемого для лечения новообразований тазовой области.

Травматический проктит

В основе этого вида заболевания лежат травмы прямой кишки, полученные при проникновении из верхних отделов кишечника несъедобных предметов. Чаще встречаются повреждения прямой кишки, вызванные врачебными манипуляциями, а также при анальном сексе.

Застойный проктит

Причинами заболевания является венозный застой в области малого таза, что проявляется развитием варикоза и тромбофлебита.

Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли прямой кишки часто становятся причиной развития проктита. Они составляют до 1/3 всех опухолей толстого кишечника. Причиной воспаления являются токсины, продуцируемые злокачественным образованием.

Заболевания органов пищеварительной системы

Проктиты нередко развиваются на фоне таких заболеваний пищеварительной системы, как:

• Заболевания печени: гепатиты вирусные и токсические, цирроз, холецистит.
• Панкреатит.
• Гастрит.
• Болезни желудка и 12-и перстной кишки: гастрит и язвенная болезнь.
• Дисбактериоз.
• Аутоиммунные заболевания: болезнь Крона.

Действие токсических веществ

Проктиты нередко развиваются при отравлениях солями тяжелых металлов, в том числе свинцом.

Рис. 2. На фото проктит.

Мнение врача:

Проктит – это воспалительное заболевание прямой кишки, которое часто сопровождается болями, кровотечением и дискомфортом в области заднего прохода. Это состояние может быть вызвано различными причинами, включая инфекции, травмы, а также хронические заболевания, такие как язвенный колит или болезнь Крона. Лечение проктита зависит от его причины и может включать в себя применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, а также изменения в образе жизни и диете. Важно обратиться к врачу при первых признаках проктита для точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Факторы риска

К предрасполагающим факторам развития проктита относятся переохлаждение, частые инфекционные заболевания, иммуносупрессия, воспалительные заболевания соседних органов — мочевого пузыря, женских и мужских половых органов. Способствуют развитию заболевания любые нарушения стула, травмы, анальные трещины, злокачественные новообразования прямой кишки, склонность к запорам, частые поносы, наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, длительный прием антибактериальных препаратов, медицинские манипуляции, неправильное питание, несоблюдение правил личной гигиены и др.

Рис. 3 и 4. На фото язвенная форма проктита.

Классификация заболевания

По характеру поражения слизистой оболочки проктиты подразделяются на:

• катаральный,
• язвенный.

По течению:

• острый,
• подострый,
• хронический.

Катаральный проктит подразделяется на:

• катарально-слизистый,
• катарально -геморрагический,
• катарально-гнойный.

Язвенные проктиты подразделяются на:

• эрозивный,
• язвенно-некротический,
• гнойно-фибринозный.

Выделяют 2 формы хронического проктита:

• атрофический,
• гипертрофический.

Рис. 5. На фото проктит.

Мнение пациентов

Проктит – это воспалительное заболевание прямой кишки, которое может привести к различным неприятным симптомам, таким как боль, зуд и кровотечение. Люди, столкнувшиеся с этим заболеванием, описывают его как очень неприятное и болезненное состояние, которое сильно влияет на их обыденную жизнь. Они отмечают, что важно обратиться к врачу при первых признаках проктита, чтобы получить профессиональное лечение и избежать осложнений. Наставления специалиста и правильный подход к лечению помогают им справиться с этим заболеванием и вернуться к полноценной жизни.

Симптомы острого проктита

Острый проктит развивается быстро. Обычно первые симптомы заболевания возникают в течение нескольких часов или суток. В ряде случаев повышается температура тела, ухудшается самочувствие больного, появляется головная боль и слабость, снижается аппетит, иногда появляется тошнота.

Первыми симптомами заболевания являются боли в прямой кишке и дискомфорт:

• Боли резкие, усиливаются во время дефекации, иррадиируют в область промежности и в поясничную область, у женщин — в половые губы и влагалище, у мужчин — в половой член и мошонку.
• Жжение, зуд, чувство тяжести и ощущение инородного тела в анусе.
• Раздражение слизистой приводит к появлению ложных позывов к акту дефекации (тенезмы).
• Из прямой кишки в ряде случаев выделяется слизь, гной, свежая или в виде сгусток кровь.

Признаки и симптомы катарального проктита

Данная форма заболевания может возникнуть изолированно, либо являться осложнением других заболеваний желудочно-кишечного тракта. Выделяют следующие формы болезни:

• Простая катаральная (обильное выделение слизи, гиперемия и отек слизистой).
• Катарально-гнойная (обильное выделение слизи, слизистая оболочка гиперемирована и покрыта гнойным налетом или фибринозными пленками).
• Катарально- геморрагическая (обильное выделение слизи, слизистая оболочка гиперемирована, регистрируются точечные геморрагии, иногда можно видеть следы кровотечения).

Заболевание хорошо поддается лечению. Прогноз благоприятный.

Рис. 6 и 7. На фото воспаление прямой кишки.

Признаки и симптомы эрозивного проктита

При эрозивной форме воспаления на фоне воспаления слизистой оболочки прямой кишки формируются эрозии (поверхностные дефекты), которые при адекватном лечении заживают без образования рубцов.

Причин развития болезни множество. При эрозивном воспалении кроме обычных симптомов (см. выше) появляются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки, возможно зияние ануса, возникшего вследствие расслабления сфинктера, из которого истекают слизисто-кровянистые массы и жидкий кал.

Из осложнений опасность представляет переход эрозивной формы воспаления в язвенную. При ректороманоскопии видна гиперемия и отек слизистой оболочки, на которой видны эрозии, местами фибринозно-гнойный налет. Эрозии могут быть единичными и множественными, иногда поражается значительная поверхность прямой и сигмовидной кишки (проктосигмоидит).

Прогноз заболевания при адекватном лечении благоприятный.

Признаки и симптомы язвенного проктита

Язвенная форма форма воспаления прямой кишки формируется при тяжелом воздействии повреждающих факторов. При заболевании на слизистой оболочке формируются язвы, заживление которых происходит с образованием рубцовой ткани. Болезнь протекает тяжело с ярко выраженной клинической картиной. С калом выделяются кровь, гной и слизь. Кровь алая, располагается на поверхности каловых масс или внутри их в виде хорошо различимых включений. Стул жидкий, частый. У некоторых больных тенезмы становятся непрерывными.

Стеноз прямой кишки является опасным осложнением заболевания. При глубоких повреждениях стенки прямой кишки возможно развитие перитонита. Болезнь негативно влияет на качество жизни больного, его физическое и психическое состояние.

Рис. 8 и 9. На фото воспаление прямой кишки, эрозивная форма.

Осложнения

Из осложнений заболевания регистрируются:

• Сигмоидит и колит.
• Развитие хронического проктита.
• Парапроктит (воспаление жировой клетчатки, окружающей прямую кишку).
• Формирование ректального свища.
• Пельвиоперитонит (воспаление брюшины).
• Стриктуры (стеноз прямой кишки).
• Развитие полипов и раковых опухолей.
• Иммунодепессия.

Рис. 10. На фото осложнение проктита — парапроктит.

Признаки и симптомы некоторых форм проктита

Лучевой проктит

При использовании лучевой терапии у больных с раком матки могут развиваться лучевые проктиты разной степени тяжести. Тяжело протекают эрозивные воспаления прямой кишки. У больных повышается температура тела, отмечаются частые тенезмы и сильные мучительные постоянные боли, которые сложно купируются известными обезболивающими препаратами. Язвы на слизистой оболочке напоминают распад онкологических опухолей. Как правило, у таких больных отмечается развитие иммунодефицита, отсутствие аппетита быстро приводит к потере веса и истощению. Лучевая болезнь оказывает существенное влияние на состояние внутренних органов.

Рис. 11 и 12. На фото лучевой проктит: слева язвенная форма, справа полипозные разрастания, бледность слизистой оболочки и деформация просвета кишки.

Проктит при паразитарных инвазиях

При паразитарных инвазиях в ряде случаев отмечается воспаление стенки прямой кишки, сопровождающееся стойкими запорами, выделением слизи и крови. При колоноскопии можно увидеть конгломераты паразитов, локализующиеся в сигмовидной и прямой кишке, в кале — целых паразитов или их фрагментов. Воспаление нередко возникает даже при отдаленной локализации глистов, что связано с воздействием на стенки кишки продуктов их жизнедеятельности.

Проктосигмоидит сосудистой этиологии

Данное заболевание развивается при прекращении кровоснабжения в артерии, питающей толстую кишку, где в тканях развивается асептический некроз. Вначале у больного появляется нестерпимая боль, рвота и понос. Далее через 2 — 3 часа наступает период «мнимого благополучия» — развития некроза. У больного развивается сопор или кома, повышается температура тела, падает давление, развивается разлитой перитонит. Своевременное (в течение первых 2-х часов) лечение сохраняет жизнь больному. Летальность достигает 90%.

Рис. 13. На фото тяжелая форма проктита.

Хронический проктит

Хронический проктит является довольно распространенным заболеванием. Его причинами являются хронические инфекции, аутоиммунные процессы, патология сосудов и злокачественные новообразования. Диагноз устанавливается при длительности воспаления более 6-и месяцев. На первый план выходят местные симптомы, общие симптомы отсутствуют. Патологический процесс протекает волнообразно: периоды обострений сменяются периодами затишья. Появившиеся симптомы регистрируются в течение довольно долгого периода. Часто воспалением затрагивается вышерасположенная сигмовидная кишка (проктосигмоидит). Возможно вовлечение в патологический процесс параректальной клетчатки (парапроктит).

Симптомы хронического проктита

В периоды ремиссии симптомы заболевания отсутствуют, либо незначительные, лишь иногда в кале присутствуют слизь. Некоторых больных беспокоит зуд, мокнутие или жжение в области заднего прохода.

При обострениях заболевания появляются постоянные боли в прямой кишке, области заднего прохода и/или левой подвздошной области, ложные позывы, усиление жжения и зуда, повышенная температура тела, в кале появляются слизисто-гнойные выделения. Симптомы хронического проктита в этот период схожи с таковыми при острой форме заболевания.

Формы заболевания:

• Нормотрофический тип воспаления характеризуется изменением только цвета слизистой оболочки (гиперемия) и незначительным отеком.
• Гипертрофический тип воспаления характеризуется гиперемией и отеком слизистой, она становится рыхлая, увеличивается глубина складок, появляются псевдополипы.
• Атрофический тип воспаления характеризуется бледностью, истончением и сглаженностью слизистой оболочки, сквозь нее начинают просвечиваться капилляры, появляются эрозии, трещины и кровоточащие язвы.

Из осложнений хронического проктита регистрируются:

• Сужение просвета кишки с последующим возникновением хронических запоров.
• Анальные трещины.
• Геморрой.
• Хронический парапроктит.

proktit-np14 Рис. 14 и 15. На фото хронический проктит: слева эрозивно-язвенная форма, справа герпетический проктит: видны множественные пузырьки, отмечается деформация просвета кишки за счет рубцовых изменений.

Диагностика заболевания

Диагностика проктита проводится на основании жалоб больного, истории заболевания, данных осмотра прямой кишки и лабораторных методах исследования.

• При первичном осмотре больного проводится пальцевое исследование прямой кишки.
• Непосредственно осматривается кишечная стенка при помощи ректоскопии.
• При помощи копрограммы возможно изучить химический состав и физические свойства каловых масс, проводится макро- и микроскопический анализ фекалий на наличие патогенной флоры. Проводится исследование кала на наличие токсинов Clostridioides
• Анализ кала на яйца глистов и цисты простейших.
• Исследование ректального мазка на наличие возбудителей гонореи, хламидиоза, кандидоза, папилломавируса, герпесных и кишечных инфекций с помощью посева на питательные среды и проведение ИФА (при подозрении на вирусные патогены).
• При необходимости проводится биопсия с последующим цитологическим и гистологическим исследованием биопсийного материала.
• При подозрении на сифилис проводится серологическое исследование.

Рис. 16. Забор кала для проведения анализа.

Лечение проктита

Лечение проктита комплексное и целиком зависит от причин развития заболевания и его формы, включает медикаментозную терапию, гигиенические мероприятия и специальную диету. Проктиты катаральные лечатся в амбулаторных условиях, тяжелые формы заболевания — в стационарных условиях.

Специальная диета предполагает профилактику возникновения запоров и раздражение слизистой прямой кишки:

• Запрещается употреблять раздражающие кишечник острые, соленые, маринованные, жирные и жареные блюда, копченности. Следует исключить из рациона цельное молоко и газированные напитки.
• Стимулируют двигательную активность кишечника клетчатка (овощи, крупы, фрукты) и достаточное количество лакто- и бифидобактерий.
• Отварное мясо, рыба, супы и молочно-кислые продукты — основа диетического питания.
• Прием пищи должен быть дробным — 5 — 6 раз в день.

Антибактериальные препараты при лечении заболевания назначаются с учетом выявленного возбудителя и чувствительности его к антибиотикам.

При тяжелых проктитах назначаются кортикостероиды.

Для улучшения регенерации тканей назначаются свечи с метиурацилом, аэрозоль «Гипозоль», в состав которого входят метилурацил, облепиховое масло и Сульфаэтидол, а так же Этаден в инъекциях.

В острый период назначаются микроклизмы с отваром календулы, ромашки или раствором колларгола. При стихании острого воспаления рекомендуется применение маслянных микроклизм, сидячие ванны с 0,01% раствора калия перманганата (марганцовка).

Больным, страдающим хроническим проктитом, показано санаторное лечение, где используются лечебные ванны, грязелечение, промывание кишечника теплой минеральной щелочной водой, массаж и лечебная гимнастика. Слабительные средства при заболевании применять запрещено.

При лучевом проктите применяются кортикостероиды в виде пены или в клизмах, нестероидный противовоспалительный препарат Меласазин перорально или в суппозиториях, противомикробный препарат Сульфасалазин. При отсутствии эффекта назначаются кортикостероиды системного действия. Из методов коагуляции применяются лазер, термозонд или электрокоагуляция.

Профилактика

Профилактика колита основана на борьбе с первопричинами болезни и факторами риска и включает:

• Своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний внутренних органов, в том числе заболеваний желудочно-кишечного тракта и половой системы.
• Борьба с запорами и поносами.
• Организация правильного питания.
• Соблюдение правил личной гигиены.
• Отказ от вредных привычек.
• Защищенный секс.

Частые вопросы

Что такое проктит?

Проктит – это воспаление прямой кишки, которое может быть вызвано различными причинами, такими как инфекция, травма или хронические заболевания.

Какие симптомы сопровождают проктит?

Симптомы проктита могут включать боль и дискомфорт в области заднего прохода, кровотечение, выделение слизи или гнойной жидкости, чувство неполного опорожнения кишечника и изменения в стуле.

Каково лечение проктита?

Лечение проктита зависит от его причины, но может включать применение противовоспалительных препаратов, антибиотиков, местных препаратов, изменение диеты и в некоторых случаях – хирургическое вмешательство.

Полезные советы

СОВЕТ №1

При появлении симптомов проктита, обратитесь к врачу для профессиональной консультации и назначения лечения.

СОВЕТ №2

Следите за своим питанием, употребляйте больше клетчатки, питье большого количества воды и избегайте острой, жирной и пряной пищи, чтобы снизить раздражение прямой кишки.

СОВЕТ №3

Избегайте длительного сидения, особенно на твердых поверхностях, чтобы уменьшить давление на прямую кишку и улучшить кровообращение в этой области.